高血壓治療10大誤區(qū)與7大禁忌

修心and慎行 2018-08-17

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高血壓基本知識

無論年齡,，

成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓,。

中國成人高血壓患病率高達25.2%，而其患者人數(shù)更是高達2.7億人,，是患病率最高的慢性病,。

高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗,、腎衰最重要的危險因素,。

每年，全國有200萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病,。而且,，6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人,、9成腦出血病人都有高血壓史,。可以說,，高血壓是人類健康最主要的“殺手”,。

因此，對高血壓的正確認知和嚴格的控制非常重要,。

高血壓治療十大誤區(qū)誤區(qū)一：沒有感覺=沒有問題,？

血壓升高后會感覺頭痛、頭暈,、耳鳴,、失眠等。但有些人卻沒什么感覺,，這如同溫水煮青蛙,，慢慢的升高反而不難受了。

沒有感覺不等于沒有危害,，等發(fā)生了心梗,、腦梗、腦出血感覺到的時候,，可能已經(jīng)晚了,。所以,，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥,。

誤區(qū)二：降壓藥一旦吃了就斷不了,？

降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴,，可隨時停藥,。問題是不能停，一旦停藥,，血壓會重新升高,。

高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制,。這樣說,，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”,。

當然,，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式,，血壓能夠恢復(fù)正常,，可以不用藥。除此之外,，應(yīng)該用藥治療,。

誤區(qū)三：剛開始不能用好藥

治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥,，便無藥可用,。這是由于細菌有對抗藥物的能力。

降壓藥作用的對象不是細菌,，而是受體,，不會出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。

所謂的好藥,，不但降壓效果好,，副作用小，而且對心,、腦,、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥,，哪個好,，就選哪個，而且開始就用好藥,。

誤區(qū)四：血壓高吃藥,，血壓正常就停藥,？

用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果,，是藥物控制下的平衡,，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高,；

高了用藥,，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導(dǎo)致血壓總是處于波動之中,，而心梗,、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。

誤區(qū)五：血壓越低越好,？

收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低,，并發(fā)癥和死亡率都會增加,，這就是著名的降壓治療的J曲線。

同樣的道理,，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間,。誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常,？

血壓是逐漸升高的,，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外,，不建議快速大幅度降壓,，否則會引起腦灌注不足等意外情況。

對高血壓急癥,，24~48小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可,，一般不需要靜脈用藥。

臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓,，目前認為是不合適的,。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病,。

誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換,？

如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好,，而且沒有出現(xiàn)副作用,，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥,。

除非新品種上市,，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢,，可以考慮換藥。誤區(qū)八：降壓藥有副作用,？

任何藥都有副作用,，包括降壓藥。但原研藥（進口藥）,、已經(jīng)通過一致性評價的藥物相對很安全（靠譜）,。如果按說明用藥，副作用會很輕微,。

不要因噎廢食,，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微,。

誤區(qū)九：降壓藥傷腎,？

這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意,。

沙坦類,，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用,，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥,，并有改善性功能的作用。

高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因,，降壓,、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

總之,，傷腎的是高血壓,，而不是降壓藥。

誤區(qū)十：保健品也能降血壓,？

近些年降壓保健品越來越多,，比如降壓枕、降壓手表,、降壓帽,、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用,，但結(jié)果并非如此,。

保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓,，即使保健品沒有危害,，也會延誤高血壓的治療。

高血壓合并冠心病用藥

高血壓是冠心病的主要危險因素,。收縮壓和舒張壓均與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān),，且隨著血壓升高,，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。血壓管理是冠心病防治的重要部分,。

藥物使用7大注意事項01

二氫吡啶類CCB應(yīng)選用長效制劑,，因為短效CCB雖也可降低血壓，但常會加快心率,，增加心臟氧耗量,，出現(xiàn)心悸、面部潮紅,、頭痛及下肢水腫等不良反應(yīng),。

非二氫吡啶類CCB在冠狀動脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由于其抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能,，因此二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用,，且在使用前應(yīng)詳細詢問患者病史，進行心電圖檢查,，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查,。

β受體阻滯劑常見的不良反應(yīng)包括疲乏、肢體冷感,、激動不安、胃腸不適等,，還可能影響糖脂代謝,。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和哮喘患者禁用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,，即撤藥綜合征,。在高血壓合并周圍血管病患者使用時應(yīng)注意大劑量對周圍血管缺血癥狀的影響。

各種ACEI作用機制相同,，總體上可能具有類效應(yīng),。但各種ACEI的藥代動力學特性也有差別，因此,，可能導(dǎo)致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果,。ACEI最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期,，癥狀較輕者可堅持服藥,，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB長期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀水平升高,，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平,。雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期女性禁用,。

應(yīng)用利尿劑時應(yīng)監(jiān)測循環(huán)血量和電解質(zhì)情況,，避免利尿?qū)е卵萘坎蛔?，誘發(fā)或加重冠狀動脈灌注不足和電解質(zhì)紊亂。

硝酸鹽類藥物應(yīng)用時應(yīng)注意其擴張血管導(dǎo)致的頭痛,、面部潮紅及心率加快等不良反應(yīng),，注意監(jiān)測血壓，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足,。

醛固酮受體拮抗劑可引起血鉀水平升高,，注意監(jiān)測患者腎功能；對于腎功能不全患者,，醛固酮受體拮抗劑盡量不與ACEI/ARB聯(lián)用,，避免出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥。

單藥或聯(lián)合用藥的目的都是使血壓達標,，當血壓未達標時應(yīng)從低強度變更至高強度降壓或聯(lián)合用藥使血壓達標,。

藥物推薦

小知識

1何時啟動降壓治療?

①≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療,；

②<>的高血壓患者,，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。

2第二,，血壓降到什么目標,？

①≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg,；

②<>的高血壓患者,，降壓靶目標值是收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。