眾所周知,，胃癌是東方人中發(fā)病率較高的癌種，其中情況最嚴重的是日本,，

2013年日本確診癌癥86.2萬人，其中有21萬人是胃癌,；

其中每年有近5萬日本人死于胃癌,，占日本因癌死亡人數(shù)的1/4。

按人口比例額來算,，日本全國人口1.27億,，胃癌發(fā)病率為165/10萬，早癌發(fā)現(xiàn)率大于60%,，五年存活率為86%,。

中國是胃癌高發(fā)國，據(jù)2017年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示,，中國2015年度新發(fā)胃癌68萬例,，胃癌死亡50萬例，占我國所有癌癥的近1/3,，發(fā)病率和死亡率均約占全球總數(shù)的50%,。 

超過80%-90%的胃癌患者在診斷時就已經(jīng)處于晚期，早癌發(fā)現(xiàn)率只有7-10%,，這導致我國胃癌5年生存率不足30%,。 

2015年中國大約有49.8萬人死于胃癌，平均每天就有近1364例患者死亡,，每分鐘就有6人因胃癌死亡,。

如果按每人的預期壽命85歲計算的話，一生中有 36% 的機會患癌,，其中胃癌發(fā)病率排名為男性第二,，女性第四。

你算算,，自己有多大幾率被胃癌偷襲,？

下圖是2018年國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)：

胃癌作為全球難題，各個國家的5年生存率都難以提升，日本卻鶴立雞群,，遙遙領先,。

這不僅得益于發(fā)病率的控制，更大程度在于早發(fā)現(xiàn)早治療,，全國篩查的態(tài)度,。　

醫(yī)生要做的,，絕不僅僅是當患者因為患了疾病進了醫(yī)院時提供治療,，更重要的，是將疾病的一級預防和二級預防普及給每一個人,。

中國和美國的癌癥治療有差距,，但在有的癌癥上沒什么區(qū)別，比如胃癌,，病人的5年生存率都只有20-30%,。

　　面對胃癌，中國,、美國都輸了,，但是日本卻成為最大贏家！

　　日本胃癌的5年生存率可以達到80%,，簡直甩了其他國家好幾條街,！

　　在這個問題上，整個世界都是雞,，而日本簡直就是一只鶴,。

　　這差別太大，以至于有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是一個病,。

其實日本對付胃癌的武功秘籍，就是全民早篩查,，口號是“越早發(fā)現(xiàn),、越好治療”。 

1964年有40萬人進行了檢查,，到了1970年就有400萬人,，1990年后每年都約有600萬人進行胃癌篩查?！　?/p>

所以日本對胃癌的治療就是贏在了起跑線上,。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求醫(yī),，那可能就有點晚了,，因為不見得日本有特別的治療優(yōu)勢,。

比如說，如果比較美國和日本每年胃癌的發(fā)病率和死亡率,，相對每100個胃癌發(fā)病者,，在日本有42人死于胃癌，在美國有53人,，有點差距,，但是區(qū)別不大。

　　所以日本的5年胃癌生存率,，雖然看著不錯,，但是有不少“水分”。

　　“水分”之一是檢查出來的早期患者,，病情發(fā)展比較慢,，存活率相對也就容易高一點。

　　“水分”之二是因為日本全國性篩查,，很多人查出來的時候相對年輕一些,，身體狀況相對好一些，也就更能經(jīng)受化療的折磨,，治療也就更徹底一點，效果當然也就會好一點,。

　　還有一個“水分”,，是日本對胃癌定義的門檻比較低，同樣的胃病,，在美國只認為是胃部病變,，在日本就會被診斷為胃癌。

　　所以,，如果說日本贏在了起跑線上,，那也是有點“偷跑”的感覺。但是,，如果這是一場比賽,，那也不是日本和其他國家之間的比賽，而是病人和癌癥之間的比賽,。是否偷跑并不是關鍵,，關鍵是能否實實在在挽救病人。

關鍵是這“偷跑”在中國行不行得通,？拋開全民篩查的資金投入不說,，中國會有那么多人想提前知道自己有癌癥嗎？

日本人有武士道精神,，連切腹都不怕,，當然也不怕知道這病情。

中國的國情卻是即便發(fā)現(xiàn)是癌癥，也要瞞著病人進行治療,，仿佛病人都擁有一顆脆弱的玻璃心,，感覺病人都無法面對癌癥。

如果看每年的死亡率/發(fā)病率的比例,，中國要高出美國和日本不少,，這里面肯定有不少病人因為無錢進行正規(guī)醫(yī)治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了,？

其實本文并不想熬一鍋武士道的湯，其實還是想實實在在看看能從日本學到什么,。

現(xiàn)在日本的治療水平怎么樣也不是很關鍵,，關鍵的是日本怎么走到今天的。

如果看日本胃癌死亡率的趨勢,，畫風是這樣的：

　　做一件好事不難,，難的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不難,，難的是60年持續(xù)地降低,。

　　這死亡率的持續(xù)降低，其實得益于發(fā)病率的持續(xù)降低：

　　圖：胃癌發(fā)病率(男)(每10萬人,，經(jīng)年齡校正)

日本這個死亡率和發(fā)病率的雙降,，只是發(fā)生在胃癌上，其他癌癥的死亡率從1950～1995年都在增加,。

　　1.普及冰箱

在60多年前,，胃癌是日本主要的癌癥,。日本在上世紀70年代開始普及冰箱，在此后發(fā)病率大幅下降,?！?/p>

喂？有沒搞錯,？為什么是冰箱,？　

美國目前的胃癌發(fā)病率很低，但是在1930年之前,，胃癌也是主要癌癥,。1930年之后開始冰箱開始走進美國家庭,，胃癌發(fā)病才開始降低。

冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜,。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那么瘋長,。因為食物不容易腐爛了，人們也不用使用那么多的防腐劑,，包括使用鹽來腌制食物,。 

那中國是什么情況？

根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》(2011年)的數(shù)據(jù),，中國城鎮(zhèn)每百戶擁有電冰箱在2000年才有80.1臺,，到2010年達到96.6臺，基本飽和,，但是在農(nóng)村還有很大的缺口,，據(jù)估計到2015年仍有至少20%的農(nóng)村家庭沒有冰箱。

農(nóng)村的冰箱少,，正好與胃癌發(fā)病多一致,。從2015年中國癌癥的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，雖然城市和農(nóng)村癌癥的總病例數(shù)相當,，但是農(nóng)村的胃癌發(fā)病數(shù)是城市的兩倍以上,。

所以，即便目前沒有辦法讓中國的癌癥病人都吃上有效的藥物,，也許可以先定一個小目標：讓中國的所有家庭都用冰箱,。

　　2.控制鹽的攝入

食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關的,。有研究根據(jù)尿液里的鹽含量推測食物中鹽的攝入量,，抽樣檢查了來至24個國家的人,，發(fā)現(xiàn)吃鹽越多的國家,，胃癌死亡率也越高。據(jù)日本厚生勞動省(相當于我國衛(wèi)生部)指出,，日本人胃癌高發(fā),，事實上主要還是和飲食有關。簡單來說,，一是攝取鹽分太多,，二是缺乏維生素C。

日本人飲食中的鹽是比較多的,。但這幾十年來,，日本的平均食鹽攝入量一直在降低。

日本人雖然以白米飯為主食,，但每天都要喝大醬湯,，做菜時用得最多的又是醬油,。所以，國民都有攝取鹽分過多之嫌,?！半m然，從上世紀60年代開始,，日本就已經(jīng)開展了如火如荼的‘減鹽運動’,，將原先日本人每天平均攝鹽量從17克以上，降到了現(xiàn)在的12—13克,，卓有成效地降低了高血壓和腦中風的發(fā)病率,，但實際上，離控制在每日攝鹽量6克以下的目標還很遠,。鹽分攝取過多,，會損壞胃黏膜屏障，增加對致癌物質(zhì)的易感性,，導致胃癌高發(fā),。”

此外,，雖說日本料理素來以清淡著稱,，但實際上，它的清淡是指,，像大雜燴那樣味道不分明的菜肴比較少,，而總是魚是魚、菜是菜;而調(diào)味品也不會像我國這樣,，八角,、蔥、姜,、蒜樣樣俱全,，而是紅燒就是紅燒，鹽炒就是鹽炒,。因此,，掩藏在“清淡”背后的，依然是濃郁的咸味,。

控制食鹽量到底能減少多少胃癌,？現(xiàn)在還沒有確切的數(shù)據(jù)，但是食鹽太多會引起很多健康方面的問題,。

WHO已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克,，所以在這個問題上日本還需努力，中國也要努力,。比如冬至吃餃子,，餡可以少放點鹽,，也不要沾醬油吃。

　　3.根除幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌可以導致胃潰瘍,，對于是否能導致胃癌,，一直有不同的意見，但是可以明確的是,，它是導致胃癌的主要元兇之一,。

在中國做了一個根除胃潰瘍的臨床試驗，但是治療完后隨訪了七年,，發(fā)現(xiàn)根除胃潰瘍并沒有減少胃癌的發(fā)病率[5],。直到隨訪15年后，才明顯看到治療胃潰瘍對胃癌發(fā)病率和死亡率的降低[6],。

從2013年開始,，日本的國家健康保險開始為胃潰瘍的根治買單，希望能夠進一步減少胃癌及相關死亡率,。

并規(guī)定12歲以上人群必須檢測和根除幽門螺桿菌,！這是一個偉大的舉措。

在我國,，至今還有許多專家擔心抗生素的副作用,，和所謂的未經(jīng)過驗證的幽門螺桿菌的“益處”，而不敢或不建議根除健康人群的細菌,。

有研究表明,，大約1%的感染者最終會發(fā)展為腸型胃癌，而我國大約有7億人被感染,，這1%將是700萬人成為胃癌的潛在獵物,！

根除HP將降低39%的罹患幾率！

4.最重要的,，普及胃鏡篩查

首先,，日本的胃鏡是世界上最好的胃鏡，日本的胃鏡醫(yī)生也擁有世界上最先進的診療技術,。

日本于1990 年后每年都約有 600 萬人進行針對性的胃癌篩查,，且40歲以上把胃鏡作為體檢必檢項目,，對發(fā)現(xiàn)的胃癌前期疾病和胃癌前病變進行重點監(jiān)控,，定期胃鏡復查。

胃鏡排查率達到總?cè)丝诘?6.18%,，覆蓋重點人群的60%以上,。

反觀中國：約有三級醫(yī)院1300余家，二級及以下近3萬家,，配備胃鏡約有10萬部（含民營醫(yī)院,、體檢中心,、康復機構及其他醫(yī)療機構）。

但是據(jù)估算,，全國接受過胃鏡檢查的只有約8千萬人次,，不到總?cè)丝诘?%，農(nóng)村尤其嚴重,，不到2%,。

有關專家估計，在我國至少有1.2億人急需胃鏡檢查,！

極低的胃鏡篩查率使我國胃癌的五年生存率遠遠低于日美等國家,，成為胃癌第一大國！

　　總結

中國的胃癌發(fā)病率比日本少一些,，但是由于人口基數(shù)大,，中國的胃癌貢獻了全世界一半以上的病例?！　?/p>

相對于美國提出的“癌癥登月計劃”,，或者日本的全民篩查計劃，幽門螺旋桿菌,、胃鏡,、冰箱、食鹽,、幽門螺旋菌這幾件事情都是比較現(xiàn)實的,。

關鍵，這些都不需要等待政府去做,，每個人只要愿意,，都可以做起來。

還是那句老話：不要諱疾忌醫(yī),，學蔡桓公,！

參考資料：略