導(dǎo)語：

強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見脊柱關(guān)節(jié)病,。強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主,，也可累及內(nèi)臟及其他組織的周身性風(fēng)濕病,。其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎癥,。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不甚明確,，發(fā)病機(jī)制不清。如果強(qiáng)直性脊柱炎的患者不能得到及時(shí)系統(tǒng)地治療,，可能會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,，嚴(yán)重影響日常生活。

?脊柱關(guān)節(jié)病

脊柱關(guān)節(jié)病曾稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,，是一類累及脊柱和外周關(guān)節(jié),、關(guān)節(jié)囊、韌帶,、肌腱為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性風(fēng)濕病的總稱,，是一類疾病。強(qiáng)直性脊柱炎就是它最常見的臨床類型,。其中血清陰性指的是患者血清中類風(fēng)濕因子的陰性,。

強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)病最常見的臨床類型，是以中軸關(guān)節(jié)受累為主,，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),，嚴(yán)重者可伴發(fā)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是一種慢性自身炎癥性疾病,。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不甚明確,，發(fā)病機(jī)制不清，僅能應(yīng)用藥物或者康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上緩解病情,，但無法根治此病,。因此，強(qiáng)直性脊柱炎又稱為“不死的癌癥”,。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病過程緩慢,，大量研究表明系統(tǒng)有效的康復(fù)訓(xùn)練和有針對性的藥物治療可以有效的延緩強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病進(jìn)程，大大改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量,。因此,，在臨床上，多數(shù)患者會(huì)進(jìn)行保守治療,，且保守治療預(yù)后良好,。

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn):

①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的三個(gè)活動(dòng)方向均受限

②腰背疼痛史或現(xiàn)有癥狀

③胸廓活動(dòng)度<>

放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):

X線證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(0級=正常;1級=可疑;2級=輕度;3級=中度;4級=強(qiáng)直),。

AS確診:

① 側(cè)3/4級骶髂關(guān)節(jié)炎,，加上至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn);

② 側(cè)3/4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎,，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)①或臨床標(biāo)準(zhǔn)②和③

疑似AS診斷:

雙側(cè)3/4級骶髂關(guān)節(jié)炎,，但無上述臨床表現(xiàn)。

強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎的首發(fā)癥狀主要有四個(gè)，第一個(gè)是炎性腰背痛,，第二個(gè)是晨僵,，第三個(gè)是它的病理基礎(chǔ)——肌腱、韌帶,、骨附著點(diǎn)的炎癥,，第四個(gè)是外周關(guān)節(jié)炎。

強(qiáng)直性脊柱炎的患者,，臨床表現(xiàn)主要分成兩部分,，第一部分是關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)，第二部分是關(guān)節(jié)外臟器受累的表現(xiàn),。關(guān)節(jié)受累又分為中軸關(guān)節(jié)受累和外周關(guān)節(jié)受累,，強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)受累為主，絕大多數(shù)的患者都是從骶髂關(guān)節(jié)開始起病,，疾病沿脊柱逐漸向上發(fā)展,，但它不僅限于中軸關(guān)節(jié)，有40%的患者還可累及外周關(guān)節(jié),，其中最常見的是膝關(guān)節(jié),，髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)有可能受累,。在臨床上,。男性的發(fā)病率要明顯高于女性，主要發(fā)病年齡在15～35歲之間,。

?強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)療法主要包括維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng),、保持脊柱和肢體靈活性的運(yùn)動(dòng)、背伸肌訓(xùn)練和全身耐力運(yùn)動(dòng)等,。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)盡可能早期進(jìn)行以預(yù)防或減輕畸形,、強(qiáng)直，即使病變呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,，應(yīng)盡可能保持在最佳功能位置,。

對于強(qiáng)直性脊柱炎的患者來說，康復(fù)鍛煉是非常有必要的,，其重要性并不亞于藥物治療,，但患者往往由于疼痛而不敢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，長期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降和肌肉的廢用性萎縮,，進(jìn)一步加劇了軀體運(yùn)動(dòng)障礙,。

姿勢訓(xùn)練

姿勢訓(xùn)練的目的主要在于維持脊柱正常的生理彎曲，防止脊柱,，關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生,，即便脊柱最后出現(xiàn)了強(qiáng)直,，但是如果我們能讓他強(qiáng)直在一個(gè)相對正常的功能位，那么對患者日常生活影響就會(huì)小一些,。

站姿：站立行走時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸,、收腹和雙眼平視前方的姿勢。

?坐姿：應(yīng)保持胸部直立,。保持正確的坐姿,，坐在靠背椅上，將重心放在臀部和大腿上,，不要放在臀部和骶骨的上方,。大腿應(yīng)與地面平行，膝部與大腿在同一水平面或略低,，小腿與腳呈直角,，兩腿不要交叉，否則會(huì)使脊柱扭曲,。腰背部挺直,，可在腰部墊一長方形軟墊，肩部朝后下方放松,，頭部挺直,。不要向前伸，眼睛平視,。椅子選擇的標(biāo)準(zhǔn),，高度應(yīng)使兩腳能夠平放在地面上，椅背要有足夠高,，能支撐整個(gè)肩部,，椅子面應(yīng)足夠?qū)挘苑牌絻蓷l腿,。

?睡姿：應(yīng)睡硬板床,，多取仰臥位。避免促進(jìn)屈曲畸形體位,。枕頭要矮,，一旦出現(xiàn)上胸椎或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。膝下可以墊一個(gè)軟枕,，減輕脊柱的受力,。

?呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練的目的是維持胸廓活動(dòng)度和增加肺活量，當(dāng)胸廓活動(dòng)度沒有出現(xiàn)嚴(yán)重受限的時(shí)候,，以訓(xùn)練胸式呼吸為主,。好處主要有兩個(gè)，一個(gè)是可以在訓(xùn)練的過程中活動(dòng)肋椎關(guān)節(jié),，延緩關(guān)節(jié)強(qiáng)直的進(jìn)展,，另一方面,，可以訓(xùn)練膈肌和肋間肌，增加對呼吸的代償,。

當(dāng)胸廓活動(dòng)度嚴(yán)重受限時(shí)，可以訓(xùn)練腹式呼吸來代償,。在呼吸訓(xùn)練的同時(shí),，也可以配合擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，效果會(huì)更好,。

?伸展運(yùn)動(dòng)

早晨醒來時(shí),，采用仰臥位，雙臂伸過頭,，向手指方向盡量伸展,，堅(jiān)持10s以上，放松,；伸展雙腿,，雙腳跖屈，堅(jiān)持10s以上,，放松,。以上動(dòng)作重復(fù)10次。

?膝胸運(yùn)動(dòng)：仰臥位,，抬起一側(cè)膝慢慢向胸部方向屈曲,，雙手抱膝盡量拉向胸前，堅(jiān)持15s以上,，回原雙腳位置,。另一膝做上述動(dòng)作。雙膝各重復(fù)3次,，放松,；雙手抱膝運(yùn)動(dòng)3次，直至僵硬消失為止,。

?腹部運(yùn)動(dòng)：仰臥位,，屈膝，雙腳著地,，雙手置身旁,，頭與雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝,；堅(jiān)持15s,，回復(fù)至原位。以上動(dòng)作重復(fù)5次,。

?轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：坐位雙腳著地,，頭向左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn),，并注視同側(cè)肩部，堅(jiān)持15s,，回原位,。每側(cè)重復(fù)5次；左右側(cè)屈,，頸側(cè)屈到最大限度,，堅(jiān)持15s，復(fù)原,。每個(gè)方向重復(fù)5次,。

?擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙腳與肩等寬，面對墻角而站,，雙手平肩支撐兩面墻上,，行深呼吸；雙肩向前屈肘,，并伸展頭及上背,，堅(jiān)持10s，回復(fù)原位,，重復(fù)5次,。

?功能訓(xùn)練

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的目的是保持未受累的脊柱和關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，本文選了三個(gè)具有代表意義的動(dòng)作,，平時(shí)在家中就可以練,，第一個(gè)是五點(diǎn)支撐，第二個(gè)是直腿抬高,，第三個(gè)是貓駝式,。

五點(diǎn)支撐：患者仰躺在床上，屈髖屈膝,，用雙肘部及背部頂住床,，腹部及臀部向上抬起，用頭部,，雙肘部,，雙腳五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量。這個(gè)動(dòng)作主要是為了增強(qiáng)腰背肌的力量,，對于強(qiáng)直性脊柱炎的患者保持挺立的體態(tài)非常有好處,。

?直腿抬高：患者仰躺在床上，上肢自然放于體側(cè),，軀干和上肢不動(dòng),，從患肢開始，伸直，屈髖,，緩慢向上抬起,，再緩慢放下，兩側(cè)交替進(jìn)行,，這個(gè)動(dòng)作可以有效的活動(dòng)到骶髂關(guān)節(jié),。

?貓駝式：患者爬跪如貓狀，低頭盡量放松,，同時(shí)拱背如弓狀,，直到拉伸滿意為止，恢復(fù)原位后,，塌背,，仰頭,，抬臀,，盡量拉伸到滿意為止，這個(gè)動(dòng)作可以同時(shí)節(jié)活動(dòng)多個(gè)脊柱關(guān)節(jié),，也可以增強(qiáng)腰背肌的力量,。

?在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時(shí)，要遵循循序漸進(jìn)的原則,，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加,，以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為宜，對于已經(jīng)強(qiáng)直的關(guān)節(jié),，最好不要采取大幅度的運(yùn)動(dòng)方式,。

有氧運(yùn)動(dòng)

游泳是一項(xiàng)非常適合強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，游泳的動(dòng)作既包含了擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),，又能夠非常好的保持脊柱正常的生理彎曲,，還可以活動(dòng)四肢大關(guān)節(jié)，但必須注意的是,，在游泳的整個(gè)過程中,，都必須注意保暖，下水前應(yīng)進(jìn)行熱身,，游泳的時(shí)候最好是在恒溫水中,，游泳完畢后盡快擦干身體注意保暖。

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