1,、面神經的不同節(jié)段病變可有哪些表現(xiàn),？

由于起至膝狀神經節(jié)的味覺纖維走行于面神經管內,，繼而與面神經分離形成鼓索神經，后加入舌神經,，支配舌前2/3的味覺,。

⑴在鼓索參與面神經處以上的病變，即可出現(xiàn)同側舌前2/3味覺喪失,。

⑵如再發(fā)生鐙骨肌支以上受損時,，可出現(xiàn)同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏。

⑶病變在膝狀神經節(jié)時,，除有周圍性面癱,，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏外,，尚有患側乳頭肌疼痛,、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)苞疹,，為帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經節(jié)引起,，稱為Hunt綜合征。

2,、分級

關于面癱國際上常采用分級法進行嚴重程度和療效評估,，具體如下：

Ⅰ級：兩側對稱，各區(qū)面肌功能正常,。

Ⅱ級：輕度面肌功能不良,，靜態(tài)對稱，稍用力能閉目,，用力時可動口角,，可略不對稱，剛能覺察的聯(lián)動,，無攣縮及半面痙攣,。

Ⅲ級：中度面肌功能不良，肌張力差別明顯,，但無畸形,，可有抬眉不能，用力時眼瞼能完全閉攏,，用力時可動口角,，但不對稱，有明顯聯(lián)動,，攣縮及半面痙攣,。

Ⅳ級：中重度面肌功能不良，肌張力明顯減弱或畸形不對稱，不能抬眉,，用力時眼瞼不能完全閉攏,，口部運動不對稱，有嚴重的聯(lián)動或痙攣,。

Ⅴ級：重度面肌功能不良,，靜態(tài)不對稱，額無運動,，閉目不全,，用力時瞼、口角略能動,，常無聯(lián)動,、攣縮及半面痙攣。

Ⅵ級：面全癱,，無張力,，不對稱，無聯(lián)動,，攣縮及痙攣。

3,、鑒別診斷

⑴急性腦血管?。好姘c大多數(shù)為單側中樞性面癱，少數(shù)可以為周圍性面癱（如病灶在腦橋下方）但常伴有其他局灶性神經系統(tǒng)癥狀體征,，如Millard-Gubler綜合征是基底動脈的短旋支閉塞,。除了同側周圍性面癱外，還有同側展神經麻痹和對側偏癱,。

⑵吉蘭-巴雷綜合征：可有周圍性面癱,，但多為雙側性，并伴有對稱性肢體松弛性癱瘓,。

⑶顱底腫瘤或炎癥：多為慢性起病,，多有原發(fā)病或其他腦神經損害的表現(xiàn)，如聽神經瘤常伴有聽神經損害表現(xiàn),。

⑷其他原因引起周圍性面神經麻痹：如中耳炎引起的耳源性面神經麻痹,，腮腺炎引起的周圍性面神經麻痹，多有原發(fā)病的病史和癥狀體征,。

4,、治療

目前，皮質類固醇激素和抗病毒治療對特發(fā)性面神經炎的治療還有爭議,，一項551例的特發(fā)性面神經炎患者的隨機雙盲對照多中心研究顯示：特發(fā)性面神經炎早期使用皮質類固醇激素潑尼松龍,，治療隨訪觀察三個月和九個月，癥狀有顯著改善，而單用抗病毒治療則無效,，新近幾個薈萃分析研究顯示：早期皮質類固醇激素潑尼松龍治療對Bell,s麻痹有效,，單用抗病毒治療阿昔洛偉和西伐洛緯比單用皮質類固醇治療療效差，而與安慰劑無顯著差異,，抗病毒聯(lián)用皮質類固醇激素治療比單用皮質類固醇激素治療無明顯改善,，但是對于有明確病毒感染因素誘發(fā)的面神經炎，如Hunt綜合征,，仍推薦皮質類固醇激素聯(lián)合抗病毒治療,。

5,、手術治療

特發(fā)性面神經炎患者中80%-85%經過藥物,、針灸和理療等綜合治療可以恢復正常，但仍有部分癥狀嚴重的患者,，肌電圖面神經誘發(fā)電位損傷達90%以上,，恢復的可能性小,，可考慮外科手術治療，如面神經減壓術,，面-舌下神經或面-副神經吻合術,，但療效尚不肯定。

6,、預后

特發(fā)性面神經炎多數(shù)在發(fā)病后1-2周開始恢復,，為80%-85%患者可恢復正常，15%患者恢復差或者遺留后遺癥,，影響面神經預后的因素如下：

⑴病變部位及面癱的程度：莖乳孔以下面神經炎癥狀輕恢復較好,，膝狀神經節(jié)以上的面神經炎癥較重，恢復差,，完全性面神經恢復差,。

⑵發(fā)病后三周仍未開始回復。

⑶年齡大于60歲,。

⑷Hunt綜合癥,。

⑸存在引起繼發(fā)性面癱的因素，如糖尿病,、妊娠等,。

⑹肌電圖提示面神經動作復合電位下降超過50%。

⑺治療開始時間：發(fā)病后三天內治療效果好,，超過七天治療效果差,。

⑻皮質類固醇激素和抗病毒藥的應用：部分研究表明使用皮質類固醇激素和抗病毒藥者恢復較好，而為使用者恢復較差,。