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2011年3月18日初診,。潰瘍性結(jié)腸炎病史十余年，反復(fù)發(fā)作腹痛,、腹瀉,、便下粘液膿血。近二周病情復(fù)發(fā)加重,，晨起時(shí)腹痛腸鳴,，排出大便水狀,，夾雜膿血、白色黏液,，便后腹痛稍減,，每日腹瀉近十次。舌淡暗有瘀斑,，苔黃膩,，脈沉細(xì)。結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸,、直腸黏膜彌漫性充血,、水腫、潰瘍,、血管紋理紊亂,，表面附著膿性分泌物，并可見顆粒狀改變,。長期服用糖皮質(zhì)激素，現(xiàn)服用甲潑尼龍片20mg/日,。 處方：芪英三兩三合四神丸加減,。 生黃芪30g 蒲公英20g 當(dāng)歸10g 炙甘草6g 黃連6g 秦皮10g 白頭翁10g 木香10g 枳殼10g 吳茱萸6g 炮姜6g 補(bǔ)骨脂15g 肉豆蔻6g 地榆炭15g 生曬參10g 14劑，水煎服,，日一劑,。 苦參15g 生黃芪30g 珍珠粉1.2g 關(guān)黃柏15g 三七粉3g 當(dāng)歸15g 白及15g 白芷15g 西黃膠囊0.25 14劑，濃煎100ml保留灌腸,，日一劑,。 2011年4月1日二診?；颊叻幝?lián)合灌腸治療后,，便中膿血明顯減少，大便中夾有白色黏液或膜狀物,，便次較前明顯減少,，現(xiàn)每日2次，仍有五更瀉,。舌淡暗瘀斑,，苔黃膩，脈沉細(xì),。囑患者減甲潑尼龍片為16mg/日,。 處方： 生黃芪30g 蒲公英20g 當(dāng)歸10g 炙甘草6g 黃連6g 秦皮10g 白頭翁10g 木香10g 枳殼10g 吳茱萸6g 炮姜6g 補(bǔ)骨脂15g 肉豆蔻6g 白芍30g 土茯苓15g 穿心蓮10g 28劑，水煎服,，日一劑,。 灌腸方不變,，28劑，濃煎100ml保留灌腸,，日一劑,。 2011年4月29日三診?；颊叻幒蟠蟊沅缦』蛩疄a,，每日3-4次，飲食稍有不適即引起腹瀉,，大便中仍夾雜有白色膜狀物,，偶有便中帶血量不多，納差,，服藥后兩周腸鳴加重,。舌淡暗瘀斑，苔白膩罩黃,，脈沉細(xì),。 處方： 生黃芪30g 金銀花炭30g 生地黃炭30g 地榆炭30g 穿心蓮15g 土茯苓15g 黃連8g 黃柏10g 炮姜10g 木香10g 秦皮10g 訶子10g 補(bǔ)骨脂15g 肉豆蔻6g 焦山楂15g 炙甘草6g 生曬參10g 28劑，水煎服,，日一劑,。 灌腸方不變，28劑,，濃煎100ml保留灌腸,，日一劑。 2011年5月27日四診,?；颊叻幒蟛∏槊黠@好轉(zhuǎn)，大便日行二次,，基本成形,，未再有黏液膿血便，稍有飲食不適則腹痛,，無腸鳴,。舌暗紅，苔薄白膩,，脈沉細(xì),。囑患者減甲潑尼龍片為12mg/日。 處方： 生黃芪30g 金銀花炭30g 生地黃炭30g 地榆炭30g 穿心蓮15g 土茯苓15g 黃連8g 黃柏10g 炮姜10g 木香10g 秦皮10g 訶子10g 補(bǔ)骨脂15g 肉豆蔻6g 焦山楂15g 炙甘草6g 生曬參10g 大血藤15g 28劑,，水煎服,，日一劑。 灌腸方不變,，28劑,，濃煎100ml保留灌腸,，日一劑。 2011年7月29日五診,?；颊叻幒蟠蟊愠尚稳找淮危加懈怪须[痛,，無腸鳴,，四肢皮膚可見散在出血點(diǎn)，可自行消散,。舌暗紅,，苔薄白，脈沉細(xì),。囑患者減甲潑尼龍片為8mg/日,。 處方： 生黃芪30g 金銀花炭30g 生地黃炭30g 地榆炭30g 穿心蓮15g 土茯苓15g 黃連8g 黃柏10g 炮姜10g 木香10g 秦皮10g 訶子10g 補(bǔ)骨脂15g 仙鶴草30g 焦山楂15g 炙甘草6g 生曬參10g 大血藤15g 14劑，水煎服,，日一劑,。 按語： 患者潰瘍性結(jié)腸炎病史十余年，病情時(shí)輕時(shí)重,，反復(fù)發(fā)作,，脾主運(yùn)化，需賴腎陽之溫煦,，久泄則損傷脾腎陽氣，脾陽虛運(yùn)化失職,，水反為濕,，谷反為滯；腎陽虛關(guān)門不固,，火不生土,；黎明陰氣盛而陽氣始萌發(fā)，陰氣極而下行,，陽氣虛而不至,，故見黎明泄瀉，腸鳴腹痛,，便后痛減,；近二周出現(xiàn)了病情急性加重，大便急迫,，夾雜黏液膿血,，此為大腸局部毒熱復(fù)熾，灼傷血絡(luò),，熱盛肉腐,，是成膿期之象,。此時(shí)正氣虧虛，邪熱復(fù)熾,，為本虛標(biāo)實(shí),，寒熱夾雜之復(fù)雜證候，惟有補(bǔ)瀉共施,，寒熱同調(diào),，治以清熱燥濕，溫補(bǔ)脾腎,，益氣托毒,。 方中芪英三兩三方為周平安教授治療內(nèi)瘍常用方，生黃芪補(bǔ)五臟諸虛,，亦能通調(diào)血脈,，流行經(jīng)絡(luò)；蒲公英為消癰散結(jié),，清熱解毒之要藥,，其味甘微苦性寒，用之清泄熱毒而不傷脾胃,；當(dāng)歸辛溫通絡(luò),，補(bǔ)血活血，以消癰止痛,；炙甘草益氣健脾,，調(diào)和諸藥，此方既可補(bǔ)虛損,，亦可泄熱邪,，補(bǔ)正不生熱，祛邪不傷正,；黃連,、秦皮、白頭翁苦寒清熱解毒燥濕,，清大腸局部之濕熱毒邪,；六腑以通為用，加木香,、枳殼理氣止痛,；再加吳茱萸、補(bǔ)骨脂,、炮姜,、肉豆蔻溫中暖脾，補(bǔ)腎助陽，澀腸止瀉,，使其運(yùn)化復(fù)而泄止,；地榆主入大腸經(jīng)，可清熱解毒,，消癰散結(jié),，味澀能斂瘡，炒炭后用加強(qiáng)其收斂止血作用,；加生曬參大補(bǔ)元?dú)?，扶正補(bǔ)虛?；颊唛L期服用糖皮質(zhì)激素,，用量較大，恐有多種不良反應(yīng),，期望采用中藥替代治療,，逐步撤除激素，使病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn),。灌腸方清熱解毒,、益氣托毒、生肌斂瘡,，保留灌腸使藥液直接作用于病變部位,。患者病情較重,，病程較長,，應(yīng)通過多種手段，盡快控制病情發(fā)展,。 二診便膿血明顯減少,，說明局部潰瘍出血有減，而黏液仍多夾雜白色膜狀物,，為大腸濕盛之象，故減地榆炭,，加土茯苓,、穿心蓮利濕清熱解毒。白芍苦酸微寒,，《本草綱目》謂其“止下利腹痛后重”,，安中止痛。中藥起效,，逐漸減去激素用量,。 三診藥后病情略有反復(fù)，為遷延期氣血虧虛，正氣難以托毒外出,，久不收口,，仍偶有便血，故加金銀花炭,、生地炭,、地榆炭，既可清熱解毒,，涼血消癰,，炒炭后制其苦寒之性而入血分收斂止血；加焦山楂健脾消食,。 四診藥后效果明顯,，此類頑固之疾，一旦辨證準(zhǔn)確,，治療有效,，就應(yīng)守方守法，長期服用,。僅加大血藤活血通絡(luò)止痛消癰,。繼續(xù)減激素用量。 五診時(shí)服藥已4月余,，諸癥大減,，守方不變，四肢散在出血點(diǎn)可能與長期應(yīng)用激素有關(guān),，加白及收斂止血,。其后癥狀日趨穩(wěn)定，守方連服4月余,，期間逐漸將甲潑尼龍片減至0.5mg/日,。 次年復(fù)查結(jié)腸鏡見盲腸、升結(jié)腸粘膜光滑,，血管網(wǎng)清晰,。橫結(jié)腸粘膜充血水腫，血管網(wǎng)不清晰,，見簇狀大小不等的息肉,，未見糜爛、潰瘍,。降結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸和直腸粘膜光滑，血管網(wǎng)清晰,，蠕動(dòng)正常,，未見糜爛,、潰瘍及新生物。 編輯|劉碩,、朱西志 知識(shí)來源：《周平安臨床醫(yī)案集》 主編 焦揚(yáng) |
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