張敏建，男,，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授,、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師,，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會主任委員,，福建省級名老中醫(yī)，長期從事男科臨床,、科研與教學(xué),，擅長運用中醫(yī)藥療法治療慢性前列腺炎、陽痿,、早泄等疾病,。其中對早泄的辨病及分型論治有獨特的見解，筆者有幸從師侍診,，獲知良豐,。今將張師辨證論治及用桂枝加龍骨牡蠣湯治療早泄經(jīng)驗總結(jié)如下，與廣大同僚分享,。

一,、辨病

早泄發(fā)病率仍然很高，而且病因病機也較為復(fù)雜,，目前臨床上西醫(yī)對早泄的治療仍以精神類藥物為主,，這類藥物相對毒副作用比較大，部分病人難以耐受,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液的封藏與疏泄有賴于心,、肝,、脾,、腎等的共同作用及人體陰陽的相對平衡。張師認(rèn)為,，男子房事,，不僅是身體部分器官的生理功能外在體現(xiàn)，也是人體整體生理功能，陰陽互動的外在表現(xiàn),。陰在內(nèi)陽之守也,，陽在外陰之使也，陰陽調(diào)和,，互根互用,，故房事能達到滿意的效果。張師提出“陰陽不和,、腎失固攝”是早泄的主要病機,。任何病因?qū)е聶C體陰陽失衡，均可導(dǎo)致早泄的發(fā)生,，治法當(dāng)調(diào)和陰陽,，固精止瀉，常以桂枝加龍骨牡蠣湯臨證化裁,，每獲良效,。

二、桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》,，用于治療“失精家”,。本方桂枝、生姜辛溫屬陽,，白芍,、大棗益營屬陰，甘草善于調(diào)和藥性,，龍骨,、牡蠣潛陽入陰、收斂固澀,。方中桂枝湯能平衡人體表里,、內(nèi)外、臟腑之陰陽,，配伍龍骨,、牡蠣兼能固攝精液。各藥物間陰陽消長平衡,，整體性味平和,。老師用該方靈活化裁施治于早泄各類證型，欲使陽能外達,，陰能內(nèi)守,，精不外泄。張師將早泄主要證型分為陰虛火旺證,、肝郁腎陽虛證,、腎氣不固證,、腎虛夾濕證，在辨證求因的基礎(chǔ)上,，使用桂枝加龍骨牡蠣湯為主方加減配伍,，補其不足，瀉其有余,，或補瀉兼施,，使患者陰陽平和，精關(guān)開闔有度,，精能固攝,，病得痊愈。現(xiàn)總結(jié)如下：

三,、辨證論治

3.1陰虛火旺證

多見于青年,、新婚男性或性生活不規(guī)律者，表現(xiàn)為性欲亢進,，臨房易緊張,。此類患者君火妄行于上，相火失制于下,，心腎不交,，擾動精關(guān)，致精液易泄于外,。陰陽失衡,，乍交乍瀉，陰虛火擾可見煩躁失眠,，口干多飲,，小便黃，舌紅苔少津,，六脈細(xì)數(shù),。治以滋補腎陰、清瀉相火兼調(diào)和陰陽,、固精止泄,，選方：桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸加知母、黃柏,。二至丸由女貞子（蒸）,、墨旱蓮（1∶1）2味中藥組成，具有補益肝腎,、滋陰補血之功效,，桂枝加龍骨牡蠣湯中桂枝、生姜具有溫陽化氣之功,，知母,、黃柏去相火，制情欲,。諸藥共奏“陰中求陽,，陽中求陰”之效，陰陽雙補雙調(diào),，發(fā)揮滋補腎陰,，調(diào)和陰陽之功效。

3.2肝郁腎陽虛證

此類患者病程一般較長,，后期多伴陽痿,，情志抑郁，多疑善慮,，性生活偏少,，房事后腰膝酸軟，四肢不溫,，舌淡苔白,，脈沉遲。早泄病久,，常見憂慮,，則肝郁氣滯，致陽氣被阻抑,，不能外達,，則臨房難舉，或舉而不久,，久之則陰長陽漸消,。治以疏肝興陽，固精止瀉,。選方：桂枝加龍骨牡蠣湯合柴胡三仙湯,。柴胡三仙湯是張師臨床經(jīng)驗方，由柴胡,、淫羊藿,、仙茅、威靈仙組成,。方中柴胡疏肝解郁,，與白芍配伍能增強疏肝之功；淫羊藿,、仙茅,、威靈仙與桂枝、生姜配伍具有溫腎助陽通絡(luò)之功,；芍藥,、大棗益陰斂營,，使陽得陰助而化生不絕；龍骨,、牡蠣收斂固精,。諸藥配合，則陽能外達,，陰能固守,。

3.3腎氣不固證

癥見乍交乍泄，遺精,、滑精,；或平素手淫頻繁，精神疲乏,，食少納差,，頭脹目眩，心中惕惕,，小便頻,，大便溏，舌質(zhì)淡,，脈浮而緊,。本證因精氣過于外泄，腎氣不能充裕,，則攝精乏力,，精關(guān)不固，久之至腎脾兩虛,，小便頻,，大便溏。治以收斂固澀,，調(diào)和陰陽,。選方：桂枝加龍骨牡蠣湯合水陸二仙丹。水陸二仙丹載于《洪氏集驗方》,，金櫻子,、芡實兩藥配伍而成，能使腎氣得補,，脾胃得健,。雖然本方藥僅2味，但與桂枝加龍骨牡蠣湯合用,，效如仙方,。若兼氣虛證者可重用黃芪50g，正如張師所倡“男以氣為本，以陽為用”,。

3.4腎虛夾濕證

此類患者常有飲食不節(jié),，嗜食肥甘厚味，釀生濕濁,，久之則損及脾腎,，郁久化熱，擾動精關(guān),，致精關(guān)開闔無權(quán),。臨證可因脾胃損則食少便溏,；精無生化之源,，則精少；濕滯則周身困重,，陰囊潮濕,，口干不渴，舌淡紅苔白膩,，脈沉細(xì),。本證屬本虛標(biāo)實，腎虛邪戀,，陰陽不和,，精關(guān)被擾。治以調(diào)和陰陽,，祛濕化濁為法,。張師采用桂枝加龍骨牡蠣湯加三仁湯中的三仁，并重用薏苡仁達50g,。薏苡仁健脾滲濕,，性偏寒涼，善清濕熱,；三仁合用,，三焦分清，氣暢濕行,，臟腑功能得復(fù),；桂枝、生姜為溫藥,，具有行氣化濕之功,，生姜兼能調(diào)和脾胃。若脾虛者可加用白術(shù),、茯苓,、黃芪補氣健脾，升清降濁,。

四,、注重調(diào)護

本病患者因男科疾病就診,，往往感到悲觀和羞怯，缺乏信心和激情,，內(nèi)心充滿矛盾和痛苦,。此類患者一般羞于就診，就診后也常常缺乏信心,，甚至回避性生活情況介紹,。長此以往，患者情緒一蹶不振,，即便用藥,，效果甚微。張師認(rèn)為,，男科之病,，易致情志失調(diào)，肝氣不舒,，肝經(jīng)郁滯,，肝氣不行，宗筋不動,；肝郁陽抑,，陽不能外達，則莖不得舉,；肝郁化火擾動精室,，則致精關(guān)不固，易早泄,?；颊咭虿≈虑橹臼д{(diào)，同樣因情志不舒,，加重疾病進展,，周而復(fù)始，難免造成患者機能失調(diào),。若只專注藥物治療,，甚或錯誤地投入溫燥補益之品，終究難愈,。張師常教導(dǎo)：一名男科良醫(yī),，要善于將藥物與情志疏導(dǎo)療法相結(jié)合。只有喚回患者自信心,，才能起到事半功倍的效果,，故要注重心理疏導(dǎo)以調(diào)暢情志，情志舒則陰陽和，方能交媾,。

張師每用桂枝加龍骨牡蠣湯治療同時,，常囑患者房事不能中斷；在辨證施治過程中應(yīng)讓患者在逐漸進步中體會快感,，重振信心,，才能鞏固進一步的治療；同時囑患者注重雙方情感,。古代房中家認(rèn)為,，兩情相悅是男女結(jié)合的基礎(chǔ)，和諧的夫妻關(guān)系決定著性生活質(zhì)量的好壞,。平素應(yīng)注意情感交流,，男女任何一方不悅，切忌交合,；性生活的環(huán)境也尤為重要,，良好環(huán)境便于患者消除緊張情緒和喚起性愛心理和生理行為,，房事應(yīng)于安靜環(huán)境,，燈光可調(diào)整為暖色如紅、橙,、黃色等色,，可配柔和音樂；房事方法也應(yīng)當(dāng)注意,，當(dāng)徐緩虛靜,，切忌倉促行事；房事前期可通過愛撫親吻,，緩慢等待情機到來,，方可交合；男女雙方可選擇適合自己的性生活技巧,。適當(dāng)體格鍛煉對于青年男性同樣重要,，鍛煉能使機體充滿活力，臟腑器官的功能增強,，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡,。

五、病案介紹

患者李某某,，男,，22歲，新婚2月,。自感射精過快,，納入即刻射精，甚或未納入便射精，性欲亢進,，每日1～3次,，自購壯陽益腎藥物，效果甚微,。臨房易緊張,，房事后自汗，發(fā)熱,，煩躁,，難以入睡，口干多飲,，小便黃,，舌邊尖紅苔少津，脈細(xì)數(shù),。選方：桂枝加龍骨牡蠣湯合知柏地黃湯,。處方：桂枝10g，白芍20g,，煅龍骨,、牡蠣各30g（先煎），知母,、黃柏各10g,，熟地黃、山藥,、山茱萸各10g,，茯苓12g，澤瀉,、牡丹皮各10g,。6劑。

二診：射精時間延至性交后1～3min,，房事1d1次,，睡眠改善，精神清爽,，舌淡苔少,，脈細(xì)。選方：桂枝加龍骨牡蠣湯加二至丸,。處方：桂枝10g,，白芍20g，生姜6g,，炙甘草10g,，大棗30g,，煅龍骨、牡蠣各30g（先煎）,，女貞子15g,，墨旱蓮15g。10劑,。10d后復(fù)診,，房事3次，訴射精時間逐漸延遲,，現(xiàn)能達6min,，頭暈耳鳴，腰膝酸軟已明顯減輕,。效不更方,，守法再服10劑，并囑注意性生活調(diào)節(jié),。隨訪,，射精時間維持在性交后5min，夫妻皆歡,，余無不適,。

六、總結(jié)

中醫(yī)辨病精髓在于其整體觀,，人與環(huán)境的和諧,，體內(nèi)陰陽平衡,，生理活動才能有序進行,，精關(guān)開闔才能有度。張敏建教授在臨床對待每一位病人都細(xì)致入微,，整體審查,，治療上遵循整體原則，精心為每位患者制定個體化方案,，調(diào)和陰陽,，收效頗豐。