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凌XX,，女,，49歲。 頭部抖動(dòng),、震顫7-8年,，緊張時(shí)明顯，尤以頸,、肩緊僵時(shí)甚,，伴畏寒、四肢冷,，下午浮腫,，考慮為特發(fā)性震顫。失眠2周,，需服安眠藥（力月西）每日可睡4-5小時(shí),。同時(shí)伴有頭部、雙手抖動(dòng)加重,。頸部僵硬1周,。月經(jīng)尚有、規(guī)律,。 苔薄白淡暗,，脈沉細(xì)短。 予以真武湯加味,。 炮附子10g先下 茯苓30g 白芍15g 蒼術(shù)15g 生姜15g 法半夏30g 炒薏仁60g 7付,，水煎服 二個(gè)月后隨訪,，震顫明顯改善，夜寐可達(dá)6-7小時(shí)/天,，其它癥狀亦改善,。 此患者既往有頭部抖動(dòng)、震顫7-8年,，緊張時(shí)明顯,，尤以頸、肩緊僵時(shí)甚,?？紤]脾虛，肌肉失于濡養(yǎng)所致顫抖,。久病及腎,，造成脾腎兩虛?；颊呶泛?、四肢冷，苔薄白淡暗,，脈沉細(xì)短,，考慮為脾腎陽虛所致?；颊咂⒛I陽虛,，陽不入陰，使陰陽不交,，而“不寐者病在陽不交陰”,，故患者失眠。此外患者下午浮腫,，考慮脾腎陽虛,，水濕泛溢所致。綜上所述,，考慮為陽虛水泛之證,。應(yīng)予溫陽利水之法。故選用真武湯為主方,。 真武湯出自《傷寒論》,。《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗,，汗出不解，其人仍發(fā)熱,，心下悸,，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者,，真武湯主之,。”316 條：“少陰病,，二三日不已,，至四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,。其人或咳，或小便不利,，或下利,，或嘔者，真武湯主之,?！贝朔綖橹委熎⒛I陽虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方,。蓋水之制在脾,，水之主在腎，脾陽虛則濕難運(yùn)化,，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停,。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停,，則小便不利,；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛,，或肢體浮腫,；水濕流于腸間，則腹痛下利,；上逆肺胃,，則或咳或嘔；水氣凌心,，則心悸,；水濕中阻，清陽不升,，則頭眩,。若由太陽病發(fā)汗太過,，耗陰傷陽，陽失溫煦,，加之水漬筋肉,，則身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn),。其證因于陽虛水泛,，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。 特發(fā)性震顫又稱家族性或良性特發(fā)性震顫,，是臨床常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,，呈常染色體顯性遺傳，姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是惟一表現(xiàn),，緩慢進(jìn)展或長(zhǎng)期不進(jìn)展,。目前認(rèn)為，年齡是特發(fā)性震顫重要的危險(xiǎn)因素,，患病率隨年齡而增長(zhǎng),，平均起病年齡37～47歲。故特發(fā)性震顫多在中年以上發(fā)病,，隨著年齡的增長(zhǎng),，患者體內(nèi)腎精由亢盛逐漸衰減，肝腎陰虧而精血俱耗,，以致筋脈失于濡養(yǎng),，發(fā)為“震顫”。陰損及陽,，陽虛不能化氣行水,，水氣泛濫，上犯清陽,，故可見頭目昏眩,；陽氣運(yùn)化不利、不能溫煦四肢,，故肢冷兼四肢沉重,。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋?！苯耜枤馓摬荒軠仂憬蠲}肌肉,，同時(shí)筋脈受水氣浸漬，故筋肉跳動(dòng),，全身顫抖,，有欲倒于地之勢(shì),。病屬陽虛水泛，故用真武湯溫陽化水,。蓋水之所制在脾，水之所主在腎,，故欲利水當(dāng)先溫腎,。 本方以附子為君藥，本品辛甘性熱,，用之溫腎助陽,，以化氣行水，兼暖脾土,，以溫運(yùn)水濕,。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去,；白術(shù)健脾燥濕,。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒,，又合苓,、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥,，其義有四：一者利小便以行水氣,，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣,，利膀胱”,；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng),；四者可防止附子燥熱傷陰,，以利于久服緩治。 此外本方還加用炒薏仁以健脾,。加用法半夏以燥濕,。 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體陰陽變化與天地自然的陰陽變化進(jìn)行論述：“平旦至日中, 天之陽，陽中之陽也,；日中至黃昏,，天之陽，陽中之陰也,；合夜至雞鳴,，天之陰，陰中之陰也,；雞鳴至平旦, 天之陰, 陰中之陽也,。故人亦應(yīng)之,。”“故陽氣者, 一日而主外,，平旦人氣生,，日中而陽氣隆，日西而陽氣己虛,，氣門乃閉,。是故暮而收拒?！?a target="_blank">失眠一癥,，中醫(yī)多稱為“不寐”，尚有“目不螟”,、“不得眠”與“不得臥”等稱謂,。中醫(yī)的睡眠醫(yī)學(xué)理論體系是由中醫(yī)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》所奠定的, 而這一睡眠理論體系是建立在人體陰陽變化與天地自然陰陽變化“天人合一”基礎(chǔ)上的。它強(qiáng)調(diào)天地自然陰陽的盛衰消長(zhǎng),，致使一天有晨,、午、昏,、夜的節(jié)律變化,，而人體亦與天地自然陰陽相呼應(yīng), 也就有了平旦( 3-5Am ) 至中午( 12Am ) 人體陽氣最旺而陰氣漸消，此時(shí)陽氣運(yùn)行于外而陰氣運(yùn)行于內(nèi),；中午(12Am) 至合夜( 2 3-1 Am) 為陽氣漸消陰氣漸長(zhǎng), 陽氣漸向陰氣運(yùn)行; 合夜(2 3-1 Am ) 至雞鳴( 1-3 Am)為陽氣最消減而陰氣最旺,，陽氣完全運(yùn)行于陰氣內(nèi)；雞鳴( 1-3mA ) 至平旦( 3-5Am) 為陽氣漸長(zhǎng)而陰氣漸消, 陽氣欲脫離陰氣向外運(yùn)行,?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)人體的睡眠有這樣一段論述：“陽氣盡，陰氣盛,，則目瞑,，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣,?！?（《靈樞·口問》）此句經(jīng)文實(shí)際就在說明了人體的睡眠覺醒規(guī)律。當(dāng)正常人處于合夜(23-IAm ) 前,，往往會(huì)出現(xiàn)思睡,，此乃人體借天地自然的陰陽變化而使陽氣完全行于陰氣內(nèi)，則出現(xiàn)了睡眠,。隨著天地自然陰陽的變化,，當(dāng)?shù)搅穗u鳴( 1-3Am)，人體的陽氣漸長(zhǎng)而陰氣漸消，陽氣向外運(yùn)動(dòng),，此時(shí)人體往往會(huì)容易醒,，而到了平旦(3-5Am ) 之后，此時(shí)人體陽氣為占主導(dǎo)而陰氣為漸消,，陽氣完全行于外則出現(xiàn)了覺醒,。 《類證治裁·不寐》日：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐,；陰氣自靜而之動(dòng),，則寤；不寐者,，病在陽不交陰?！比说乃呤顷庩栔畾庾匀唤惶嬲Ｑ?，陰陽之氣規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，這種規(guī)律性遭到破壞,，則人體就表現(xiàn)出睡眠的障 (滑瑩瑩整理） 本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu |
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