導(dǎo)讀近期有多位用戶給平臺(tái)留言,，希望看到一些濕疹方面的文章。李建老師此文書寫了其跟診宋老多年的學(xué)習(xí)心得,，從理論分析到方藥及案例,，在中醫(yī)內(nèi)治濕疹方面論述很全面。

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宋祚民主任醫(yī)師是國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師,。20世紀(jì)40年代,，其拜京都四大名醫(yī)孔伯華為師。從事中醫(yī)臨床60余載,，刻苦研習(xí)古典醫(yī)籍,，擅長治療外感溫病、血液病,、小兒腦病等疑難雜證,。小兒濕疹雖為兒科常見病、多發(fā)病,，但其纏綿難愈,，亦在疑難之列。宋老治療小兒濕疹多從脾胃入手，療效卓著,，亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。筆者跟隨宋老學(xué)習(xí)多年，得其治病經(jīng)驗(yàn)一二,，介紹如下,。

1、宋老濕疹論

濕疹是小兒常見的過敏性炎性皮膚病,，中醫(yī)學(xué)稱之為奶癬,，根據(jù)其發(fā)病部位，將其分為“旋耳瘡”,、“浸淫瘡”,、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”,、“濕臁瘡”等,。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“此證初生如疥，瘙癢無時(shí),，蔓延不止,，抓津黃水，浸淫成片,?！眹?yán)重者可由新生兒期發(fā)病持續(xù)數(shù)年不愈。

宋老認(rèn)為,，小兒濕疹常因飲食不節(jié),，傷及脾胃，脾失健運(yùn),，致濕熱內(nèi)生,，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪充于腠理,，浸淫肌膚而發(fā)病,。部分患兒可由胎毒胎熱所致。正如《外科正宗》所云：“兒在胎中,，母食五辛、父餐炙煿,，遺熱于兒,，生后頭而遍身發(fā)為奶癬，流脂成片,，睡臥不安,，瘙癢不絕。”濕疹其表現(xiàn)雖在皮膚,，而病位根源則在中焦脾胃,，脾胃功能正常與否，直接關(guān)系到本病的癥狀輕重,。由于脾為后天之本,，小兒具有臟腑嬌嫩形氣未充、脾常不足等生理特點(diǎn),，而隨著年齡的增長,，小兒的脾胃功能會(huì)逐漸增強(qiáng)。臨床發(fā)現(xiàn)部分患兒隨著年齡的增長,，濕疹發(fā)作有漸輕的趨勢,，這正是小兒脾胃功能增強(qiáng)的緣故。因此,，宋老特別強(qiáng)調(diào),，脾胃功能的強(qiáng)弱貫穿于小兒濕疹病的始終，在治療時(shí),，切記要健脾養(yǎng)胃,，調(diào)補(bǔ)中焦。

2,、癥狀分期,、分型與辨治

宋老將小兒濕疹分為急性期和慢性期。急性期以皮膚局部出現(xiàn)丘疹,、水疤,、糜爛、滲出為主要癥狀,，慢性期則以同一部位反復(fù)發(fā)疹,，皮膚粗糙，瘙癢為主要癥狀,。并根據(jù)癥狀體征的不同,，將其分為3個(gè)類型，急性期以濕熱為主,，偏于熱盛者為脾濕胃熱型,，偏于濕重者為脾虛濕困型；慢性期則以脾氣虛弱,，皮膚失于潤養(yǎng)為主,，故定為脾虛膚燥型。慢性期若出現(xiàn)急性發(fā)作仍按急性期相應(yīng)證型處理,。本病雖大致分為3型,，但臨床之時(shí)，常會(huì)伴有它臟它腑之證情，應(yīng)隨證加減,，又不拘泥于此3型,。

2.1脾濕胃熱型

皮損多發(fā)于頭頂、面部,、頜下甚則軀干,、四肢。皮疹色紅,，表面糜爛有滲出液,，結(jié)癡，周圍有紅暈,，伴口干口渴,，大便干，小便黃,。舌紅苔薄黃,，脈滑。治則：清胃熱,，利脾濕,。方藥：

滑石12g，生石膏30g,，黃芩l0g,，蒼術(shù)l0g，丹皮l0g,，生薏苡仁15 g,，茯苓l0g，澤瀉l0g,，車前子l 0g,，生甘草6g。

滲出液多者加黃柏,、冬瓜仁,、苦參祛濕清熱，還可以用滑石,、甘草,、煅石膏研細(xì)末外敷；熱盛口渴者,，加知母,、大花粉清熱滋陰生津；癢甚者加地膚子,、白鮮皮、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；便秘者加元明粉清熱瀉火,。

例1：患兒,，男，5歲,，2003年5月8日初診,。患兒面頰,、頸部,、雙肘窩潮紅丘疹水疤，瘙癢二周,。皮損表而潮濕,，水疤抓破后流水，部分皮損已結(jié)癡,，因癢甚夜間睡眠不安,。平素飲食量多，口干口渴,，喜冷飲,，大便干，小便黃,。查體：患兒身體較壯,，發(fā)育良好，頭頂,、面部,、頸部、雙肘窩可見數(shù)片紅斑,、丘疹及水疤,，表面輕度糜爛有滲出，部分皮損處結(jié)癡,，舌質(zhì)紅,，苔白厚膩，脈滑,。中醫(yī)辨證：脾濕胃熱,；治宜清胃熱，利脾濕,。方藥：

生石膏30g,，知母l0g，滑石12g,，黃芩l0g,，澤瀉l0g,，車前子l 0g，茯苓l0g,，元明粉3g,，木通6g，地膚子l0g,，焦三仙30g,，雞內(nèi)金6g。

服上方6劑后,，皮疹色轉(zhuǎn)暗,，滲出減少，仍有瘙癢,，大便正常,，原方去元明粉，加白鮮皮l0g利濕止癢,。又服10劑后皮疹減少,，原方去生石膏、車前子,，加生地l0g,、元參l0g，以滋陰止癢,。再服6劑后皮疹全部消失而愈,。

2.2脾虛濕困型

本型小兒多肥胖，皮損多在面部,、四肢,，甚則全身，且為暗淡之紅斑丘疹,，表面糜爛明顯,，滲出較多，伴有消化不良,，口粘膩,，納食不馨，腹脹,，大便溏薄,，每日1~2行，舌胖有齒痕,，苔白滑,，脈滑濡。治則：健脾利濕,。方藥組成：

蒼術(shù)l0g,，白術(shù)l0g,，陳皮l 0g，生薏苡仁30g,，滑石l0g,，白扁豆10g，生甘草5g,。腹瀉甚者，加伏龍肝,、煅牡蠣健脾斂濕止瀉,；腹脹甚者加白寇、砂仁化濕行氣,。

例2：患兒,，男，1歲,，2003年7月30日初診,。患兒自出生常于面部四肢起紅色丘疹,，近一周癥狀加重,，疹色暗淡，滲出多,，伴納差消化不良,，大便溏薄。查體：患兒體胖,，頭發(fā)枯黃,，枕禿明顯，方顱,，面頰,、眉部、四肢可見數(shù)片丘疤疹,，淡紅色,，丘疤疹結(jié)合處可見糜爛而，有明顯滲出,，舌淡苔白,，脈滑，指紋淡紅,。中醫(yī)辨證：脾虛濕困,；治宜健脾利濕，方藥：

蒼術(shù)6g,，白術(shù)6g,，茯苓l0g,，半夏3g，澤瀉6g,，白扁豆l0g,，炒麥芽l0g，陳皮l0g,，炒薏苡仁15g,，滑石6g，生甘草5g,。

6劑,，皮疹滲出明顯減少，大便正常,，仍納少加神曲l0g,、山藥6g。又服10劑,，皮疹基木消失,，改服小兒健脾丸，服20丸后,，停藥,，痊愈。

2.3脾虛膚燥型

皮疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作,，皮疹處粗糙,、脫屑、結(jié)癡,，一般很少有滲出,，有明顯癢感，皮疹周圍可見抓痕,，色素沉著,，伴見納少，乏力,，口干欠津,，便溏，舌紅苔白,，脈弱,。治則：健脾潤燥，益氣養(yǎng)血,。方藥：

黃芪6g,，當(dāng)歸l0g，丹參l 0g,，雞血藤l0g,，北沙參10g,，茯苓15g，山藥l0g,，陳皮6g,，白芍6g，防風(fēng)6g,，扁豆l 0g,，生甘草6g。

癢甚者加苦參,、白鮮皮祛風(fēng)止癢,；煩急者加佛手、青皮疏肝理氣,；納少口干者加麥冬、玉竹,、石斛益氣生津,；皮疹反復(fù)不愈者加赤芍、烏梢蛇,、蜂房等活血化癖,、通絡(luò)搜風(fēng)之品。

例3：患兒,，女,，8歲，2004年11月2日初診,?；純侯伱嫠闹磸?fù)出皮疹5年余，嚴(yán)重時(shí)皮疹融合形成糜爛面,，有滲出液,，較輕時(shí)皮疹處粗糙，脫屑瘙癢,，經(jīng)多方求醫(yī),，療效不佳，目前,，患兒兩頰,、眉楞、下頜,、頸部可見粗糙皮損,，有少許脫屑，四周皮膚有抓痕,，四肢及軀干亦有數(shù)片皮損,，較頭面部更為粗糙,，周圍抓痕明顯，并有部分血癡,?；純浩剿?zé)┘币着赘屑{少,，大便溏軟,，口唇干裂，舌紅欠津少苔,，脈細(xì)弱,，中醫(yī)辨證：脾虛肝旺，陰虛膚燥,；治宜健脾疏肝養(yǎng)陰潤膚,。方藥：

生黃芪l0g，當(dāng)歸l0g,，沙參l0g,，麥冬l0g，白芍12g,，柴胡6g,，茯苓15g，山藥l0g,，青皮6g,，陳皮6g，佛手l0g,，白鮮皮15g,，烏梢蛇6g，甘草6g,。

服藥7劑,，瘙癢明顯減輕，仍有口干少津,，加元參15g養(yǎng)陰潤燥,，沙參用量增至 20g，加強(qiáng)養(yǎng)陰生津作用,。又服7劑,，皮損縮小脫屑減少，煩急明顯減輕,，口唇紅潤無干裂,，但食欲不佳，上方去烏梢蛇、青皮,，加生谷芽巧g,、生麥芽巧g、雞內(nèi)金6g,?；純哼B服28劑皮損全部消失，全身皮膚紅潤有澤,，伴見癥狀全部消失,，在服藥的近兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，未患感冒,，家長甚感欣慰,。1年后拜訪，患兒濕疹未出現(xiàn)反復(fù),。

3小結(jié)

宋老治療小兒濕疹重在辨證,，強(qiáng)調(diào)健脾養(yǎng)胃，調(diào)補(bǔ)中焦,，因?yàn)樾旱纳硖攸c(diǎn)不同于成人,，所以小兒濕疹的治療也與成人濕疹有別。小兒濕疹以脾濕胃熱型及脾虛濕困型最為多見,，其脾胃功能如何也就更為突出。這也是宋老反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療小兒濕疹要重視脾胃的原因,。

小兒濕疹除皮疹外,，另一突出癥狀是瘙癢。宋老認(rèn)為：一般祛風(fēng)止癢之劑如防風(fēng),、刺蒺藜,、白鮮皮等草木藥物治療小兒濕疹的瘙癢，療效較差,，因患兒得此癥多病程日久,，邪已入里，當(dāng)采用動(dòng)物類藥物,，搜風(fēng)止癢,。癥狀較輕時(shí)，選用蟬衣祛風(fēng)解痙止癢,，《本草衍義》之蟬衣“治頭風(fēng)眩暈,，皮膚風(fēng)熱作癢”，或用僵蠶疏風(fēng)止癢,，癢甚者可用烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)止癢,，《開寶木草》認(rèn)為本品“主諸風(fēng)瘙癮疹，疥癬，皮膚不仁,，頑痹諸風(fēng)”,，治療頑癢頑搐。白花蛇的搜風(fēng)通絡(luò)作用更強(qiáng),，但因其有毒,，小兒的用量不易掌握，而烏梢蛇功用與其相類而無毒,，更適于小兒應(yīng)用,，正如《本草從新》所云烏梢蛇“功用同白花蛇，無毒而力淺”,，入藥時(shí)可入藥煎,，或研末沖服。此外,，全蝎,、蜈蚣、蜂房也可分別選用,。宋老的這一經(jīng)驗(yàn),，經(jīng)作者臨床多次應(yīng)用，證明其確有上好療效,。

本文摘自《北京中醫(yī)藥》2008年2月第27卷第2期,，第一作者李建，男,，50歲,，主任醫(yī)師，單位首都醫(yī)科人學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色科,。