總論/第二章方劑與治法/常用治法/溫法

   溫法這里是指的溫里祛寒,，通過(guò)溫里祛寒作用,，那就是說(shuō)治療里寒證的一類治法,。（ 溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用,，以治療里寒證的一類治法,。）
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   表寒證,，在汗法里邊已經(jīng)討論了,，表寒證用辛溫解表的方法,。這里是局限于一種里寒證,。

   討論到里寒證，首先第一位的是要注意,，這個(gè)寒是哪里來(lái)的,，它適應(yīng)病證當(dāng)中要考慮里寒證了，里寒證首先是引起這里寒證的原因,，寒邪的產(chǎn)生來(lái)路在哪里,。
* 有從外來(lái)的，我們叫它外寒直中,，直中就是直接進(jìn)入里邊了,，傷及內(nèi)在的臟腑或者經(jīng)絡(luò)骨節(jié),，就是說(shuō)越過(guò)皮毛這個(gè)層次了。
* 那寒從中生呢,？是指的陽(yáng)氣不足,，“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”啊,，陽(yáng)虛則陰盛了,。陽(yáng)氣不足，陰盛則寒,，這樣寒從中生,，由體質(zhì)內(nèi)在陰陽(yáng)失調(diào)而產(chǎn)生的，以此區(qū)別于外寒,。
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?   這兩種情況,，治療方法上是嚴(yán)格不同的。針對(duì)寒邪的來(lái)源,，
??* 外來(lái)之寒,，溫必兼散，
* 內(nèi)生之寒,，溫必兼補(bǔ),。
?   這是我們前人總結(jié)的，對(duì)里寒證治的一個(gè)規(guī)律,。
* 當(dāng)然你表寒證還是溫散結(jié)合,，辛溫解表。

   那里寒證,，寒邪直中的方,，很多都結(jié)合溫散的方，我們后面要講溫里劑里邊,，當(dāng)歸四逆湯,，寒邪直中，越過(guò)體表皮膚深入到骨節(jié),、經(jīng)絡(luò),、肌肉這些層次，那還是要用溫散方法,。
   溫散，包括就是說(shuō)象我們溫下,，溫下方法里邊的大黃附子湯這一類,，那它都要用附子的溫和細(xì)辛的散，結(jié)合溫散,，它有一種外寒的概念,，所以用到散寒,，功效有溫里散寒這個(gè)提法，這是治療里寒證,，針對(duì)寒邪來(lái)源不同采取的不同治法,。
* 作為定義來(lái)說(shuō)很簡(jiǎn)單，治療里寒證了,。
* 作為分類來(lái)說(shuō),，就要根據(jù)里寒傷損人體陽(yáng)氣或者內(nèi)在陽(yáng)虛產(chǎn)生里寒，兩種來(lái)源,，按陽(yáng)氣虛損的程度不同劃分,，寒邪傷陽(yáng)了，寒邪引起陽(yáng)氣虛損的程度,，或者陽(yáng)氣虛損程度引起的里寒程度,，這個(gè)不同來(lái)劃分。
   這是我在前面談到的病機(jī)和治法,，有它的多層次特點(diǎn),，這里反映出來(lái)了。

   人體的里寒證,，出現(xiàn)最早,、最淺的表現(xiàn)是惡寒，或者四肢清冷,、四肢不溫,，甚至于四肢厥逆，中醫(yī)學(xué)這種提法里,，有些它反應(yīng)了層次概念,，
& 體表有畏寒的特點(diǎn)，就是說(shuō)表陽(yáng)有不足,，不能維護(hù)體表體溫,，這已經(jīng)涉及到陽(yáng)虛了，那只能說(shuō)他是表陽(yáng)虛,。
&& 再深一個(gè)層次,，那就是脾胃了，人體后天的基礎(chǔ)物質(zhì)來(lái)源在脾胃,，我們有時(shí)把脾胃之氣稱之為,，特別脾肺了，稱之為后天元?dú)?、宗氣,，先天的元?dú)庠谀I，那作為脾胃化生不足,、脾胃陽(yáng)氣不足,，那就造成中焦虛寒,，中焦虛寒的表現(xiàn)，它就會(huì)產(chǎn)生四肢不溫或者四肢清冷,，脾主四肢,，這個(gè)時(shí)候，一般寒冷都是足膝以下,，四肢足膝以下,，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，看作中焦虛寒的特征,。
   再加上中焦納運(yùn)升降是它生理的主要特點(diǎn),，受納、運(yùn)化,、升清降濁,，我們簡(jiǎn)稱它納運(yùn)升降，是生理的主要功能和特點(diǎn),。
?   所以它中焦虛寒,，陽(yáng)氣不足，不能溫運(yùn),，不能溫化,，就會(huì)產(chǎn)生升降失常的嘔吐，泄瀉,。
   氣機(jī)阻滯以后的腹痛,、喜溫喜按。這就成為中焦陽(yáng)氣虛寒,，這個(gè)層次最基本的特點(diǎn),。

   中醫(yī)很多道理可以推理的，不是死背的,，所以有時(shí)候我看到許多學(xué)生在就是一天在背啊,，實(shí)際上都是可以有邏輯推理的，就我們很少把這一邏輯推理歸納,，教給學(xué)生,，當(dāng)然他就死背了。

&&& 如果再深一層次,，涉及到腎陽(yáng),，心腎的陽(yáng)虛，那心腎的陽(yáng)氣虛衰,，涉及到兩大問(wèn)題,，
   一個(gè)，是腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根本，張景岳說(shuō)“五臟之陽(yáng)氣,，非此不能發(fā)”，所以我們又稱它為元陽(yáng),，元者,，本來(lái)的意思，本來(lái)的陽(yáng),，初起的陽(yáng),，根本的意思。
   另一方,，面涉及到心,，心的陽(yáng)氣是涉及到“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”陽(yáng)氣者,，《內(nèi)經(jīng)》講的,，也就是說(shuō)要涵養(yǎng)心神，陽(yáng)氣要推動(dòng)血液運(yùn)行,，溫通,，所以為什么《傷寒論》里，一提到心腎陽(yáng)虛,，在心陽(yáng)方面的表現(xiàn)“脈微細(xì),，但欲寐”，“脈微細(xì)”是陽(yáng)氣溫通作用不夠,?！暗隆辈皇钦f(shuō)不光想睡，是似睡非睡,、似醒非醒,、呼之能應(yīng)、表情淡漠,。反映出神衰欲寐,。
?   現(xiàn)代翻譯把它這個(gè)“但欲寐”寫成神衰欲寐，還是比較準(zhǔn)確的,，那就是心陽(yáng)不足,，涉及到心神、涉及到心血溫通,。
?   那這個(gè)腎陽(yáng),，一身熱力來(lái)源，五臟六腑陽(yáng)氣的一個(gè)根源,，那當(dāng)然這個(gè)心腎陽(yáng)虛是陽(yáng)虛較深層次的,。

   人體陽(yáng)虛大的分，我把它分為三個(gè)層次，
* 表陽(yáng)不足,，
* 中陽(yáng)不足,，
* 心腎之陽(yáng)不足。
   到了心腎陽(yáng)虛的階段,，他的四肢,，叫做四肢厥逆，不是四肢清冷,，或者四肢不溫了,，厥逆就冷過(guò)足膝，上面冷過(guò)肘,，下面冷過(guò)膝,。

   那當(dāng)然針對(duì)這種不同的層次，你采用的溫里的方法,、治法得不同了,。所以教材的分類，

第一類,，溫中祛寒針對(duì)中焦虛寒,，中焦脾胃的陽(yáng)虛，共同特點(diǎn)可以有四肢不溫,，或者是四肢清冷,，腹痛，喜溫喜按,，嘔吐泄瀉,，有的簡(jiǎn)稱吐利腹痛，那是溫中祛寒,。

第二類,，是陽(yáng)虛程度重的心腎陽(yáng)虛，心腎陽(yáng)虛要挽回稱為回陽(yáng)救逆,。
   對(duì)心腎陽(yáng)虛這個(gè)階段,，一般來(lái)講中焦虛寒有沒(méi)有呢，涉及到那個(gè)層次,，前面?zhèn)€層次也有,，所以為什么象四逆湯證主治里邊包括回陽(yáng)救急，這一方的主治里面,，都會(huì)有中焦虛寒的吐利腹痛這種特點(diǎn),。
   而不同則在于程度嚴(yán)重了，不是一般的吐利腹痛,，往往可以有完谷不化,，火不生土,，脾腎陽(yáng)虛，程度重了,，所以我們教材溫中祛寒,、回陽(yáng)救逆，首先分這兩類,。

第三類,，后面溫經(jīng)散寒是區(qū)別于寒從內(nèi)生的，它是外來(lái)之寒為主,，內(nèi)在有沒(méi)有陽(yáng)氣不足呢？有的,，但這里一個(gè)內(nèi)生,、外來(lái)，它有個(gè)程度問(wèn)題,。
   以當(dāng)歸四逆湯為代表的溫經(jīng)散寒的方,，它有陽(yáng)氣不足、陰血有不足,，又感受外寒,，它有這個(gè)特點(diǎn)，所以它是用的是什么,？溫經(jīng)散寒,，外來(lái)之寒溫必兼散，所以提法上都不同,。

   所以分類分為三個(gè)層次,，實(shí)際上針對(duì)了什么呢？人體陽(yáng)氣不足以后需要溫養(yǎng)陽(yáng)氣,，溫陽(yáng)祛寒的三個(gè)不通層次,，表陽(yáng)、中陽(yáng),、心腎之陽(yáng),，這是溫法的一個(gè)分類。

   溫法,，它是個(gè)大法,。
   應(yīng)該說(shuō)涉及到我們教材里的很多章節(jié)，雖然有一個(gè)溫里劑作為代表,，代表了不同層次,，溫法的使用，應(yīng)該看到它涉及到其他各章,。
   也就是說(shuō),，你比如溫陽(yáng),，補(bǔ)益劑里邊將來(lái)涉及到，祛濕劑里面涉及到,，真武湯這都要溫陽(yáng),，五苓散這也都要溫陽(yáng)，特別涉及到寒濕方面的,，瀉下劑里邊也涉及到了,，也包括大黃附子湯、溫脾湯,，所以它僅僅是個(gè)代表性的,。

   但總體上我們使用溫法要注意什么呢？

* 第一個(gè)
   《內(nèi)經(jīng)》上提到“狀火食氣,，少火生氣”也就是說(shuō),，是用溫法要采取柯韻柏講的“以息相吹，微微生火”的方法,，特別在很多需要溫補(bǔ)的方,，內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ),，不能急于求成,。
   象柯韻柏他舉這個(gè)例子很形象，他說(shuō)以陽(yáng)虛相當(dāng)于那個(gè)火要滅了,，你要使它溫起來(lái),，要慢慢的，爐火快滅了,，你拿扇子去煽,，撲，猛一煽,，它可能就整個(gè)滅掉了,，你慢慢煽，微微火就起來(lái)了,，拿吹火筒“以息相吹,，微微生火”，而不是拼命地一煽,，他來(lái)比喻溫陽(yáng)要徐徐進(jìn)行,，不能急于求成這個(gè)意思。這也就是說(shuō),，象腎氣丸里邊,，桂附用量小，當(dāng)然這是一個(gè)原因,。它用量小還有其它原因,，講到那個(gè)方,，再討論。

* 第二個(gè)
   用于真熱假寒證,，不可以誤用,，這真熱假寒這種，那就是熱厥證,，不管是熱在氣分,，或者陽(yáng)明腑實(shí)這樣的實(shí)熱證候，可以發(fā)生熱厥,，在臨床上,，特別熱象到一種極期，可以發(fā)生四肢逆冷,，那這種時(shí)候是由于實(shí)熱之邪阻滯氣機(jī),，清陽(yáng)不能布散，不能布達(dá)四肢所造成的,，這是一種假寒現(xiàn)象，你熱邪清解了,，熱濕互結(jié)解除了,，氣機(jī)暢通了，清陽(yáng)能布達(dá)了,，這假寒現(xiàn)象自然消失,，這在臨床上要注意的這兩個(gè)方面。

*“狀火食氣少,，少火生氣”非常重要,，哪怕有些丸藥的溫陽(yáng)藥，都應(yīng)該不宜量大,，特別服用時(shí)間長(zhǎng),，不宜量大。
   所以,，在你想包括象腎氣丸一類的,，它里面包含有溫法吧，對(duì)吧,，溫補(bǔ)嘛,，那在國(guó)外有些吃得很好，有些的吃得口干舌燥,，很多是個(gè)量的問(wèn)題,。
   因?yàn)樵诿绹?guó)的店里，當(dāng)食品來(lái)賣了,，那這類藥買得到了,，光看主治,，哦，這個(gè)很好,，溫補(bǔ),，治療腎虛，針對(duì)體質(zhì)要控制用量,，那適合久服,。
   如果掌握不好用量，這弄不好,，可能它會(huì)有副作用,，咽干口燥，熱象則上來(lái)了,，這就沒(méi)有遵守那種“狀火食氣,，少火生氣”，食氣是消耗這個(gè)氣,，太過(guò)反而傷氣,，少火，生理之火,，微微生之火,，那這種火是產(chǎn)生氣，是溫補(bǔ)陽(yáng)氣的,，使用當(dāng)中要注意這一點(diǎn),。
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