胃鏡除了可以診斷疾病，還能治病嗎,？

–   是的,，隨著技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡早就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的診斷工具,，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)說(shuō),，它更是一個(gè)很好的治療工具

–   有很多胃鏡下專用的器械，醫(yī)生可以用它們來(lái)做注射,、切除等,，就好象是醫(yī)生手臂的延長(zhǎng)，使有些疾病不再需要開腹手術(shù),，在胃鏡下就能完成

–   最基本的內(nèi)鏡下治療,，是息肉切除、止血,，更進(jìn)一步的,，可以進(jìn)行狹窄的擴(kuò)張、放置支架,、取異物等,，近年來(lái)最大的進(jìn)步，是可以在胃鏡下切除大塊的粘膜,，稱為EMR和ESD,。

什么是EMR和ESD？

–   要了解這兩種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)切除方法,，首先要了解一下胃壁的結(jié)構(gòu)：按照從里到外地順序,，胃壁分為粘膜層、粘膜下層,、固有肌層和漿膜層

–   粘膜下層里面含有豐富的血管,、神經(jīng)和淋巴管，這也是腫瘤一旦生長(zhǎng)到粘膜下層,，就有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要原因

–   粘膜下層還有一個(gè)特點(diǎn),，就是非常疏松,，用針向其中注射液體，就可以把粘膜下層撐開

–   EMR和ESD就是利用粘膜下層的這個(gè)特點(diǎn),，EMR的全稱是內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),，ESD的全稱是內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)，當(dāng)粘膜下層被撐開后,，EMR是像切息肉一樣用圈套器將病灶一塊一塊切除,，ESD是用電刀，在胃鏡直視下,，把粘膜層的病灶逐漸游離,，最后完整的剝離下來(lái)

–   EMR最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)技術(shù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是對(duì)病灶不能做整塊切除,；ESD的優(yōu)點(diǎn)就是可以整塊切除病灶,，這對(duì)病理診斷特別重要，相對(duì)的不足就是對(duì)操作醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)要求比較高,，只有少部分內(nèi)鏡醫(yī)生可以勝任這樣的操作,。

什么樣的病變適合做EMR/ESD？

–   主要是胃壁粘膜層的病變,，比如癌前病變和早癌,，有些粘膜下層的腫塊，甚至固有肌層的包塊,，只要大小合適,，也可以用EMR/ESD切除

和傳統(tǒng)的手術(shù)切除相比，內(nèi)鏡下切除有哪些優(yōu)點(diǎn)呢,？

–   EMR/ESD最大的優(yōu)點(diǎn),，在于微創(chuàng)。因?yàn)橹皇蔷植壳谐衬?，?duì)全身的狀態(tài)幾乎沒有影響,，在沒有并發(fā)癥的情況下，病人在術(shù)后24小時(shí)就能恢復(fù)飲食,，3-4天就能出院,；同時(shí)，食管或胃的完整性得以保留,，對(duì)其功能不會(huì)造成影響,。

內(nèi)鏡下切除的方法，安全嗎,？

–   總的來(lái)說(shuō),，是成熟的治療技術(shù)，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是比較安全的,。

–   主要的并發(fā)癥,，是出血和穿孔。一般出血通過(guò)胃鏡都能止住,。大部分穿孔能用金屬夾夾閉,，但少數(shù)情況下,，穿孔需要外科手術(shù)才能治好,。

 -     出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，病人的住院時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng),。

如果選擇做內(nèi)鏡下的切除,，病人和家屬要注意哪些？

–   首先要選擇內(nèi)鏡技術(shù)比較強(qiáng)的綜合性醫(yī)院,。因?yàn)镋MR/ESD對(duì)操作醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)要求很高,；同時(shí)，這樣的治療不僅需要內(nèi)鏡醫(yī)生,，還需要的是包括護(hù)士,、麻醉醫(yī)生等在內(nèi)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)的治療。

–   治療前要和醫(yī)生有充分的溝通

–   需要住院,，一般住院時(shí)間在5-7天,，除了胃鏡，手術(shù)前還需要檢查超聲內(nèi)鏡,、心電圖,、胸片、驗(yàn)血,，對(duì)年齡大的病人,，可能還需要查超聲心動(dòng)圖和肺功能。有高血壓的病人,，不能使用含“利血平”成分的降壓藥,，阿司匹林要停用7天以上。

–   手術(shù)前的病理是活檢的結(jié)果,，不能完全反映病變的情況,，手術(shù)切下來(lái)的是大塊的完整的標(biāo)本，因此手術(shù)后的病理結(jié)果,，才是真正反映實(shí)際病情的結(jié)果,，和手術(shù)前可能會(huì)有不同。

–   治療后要按照醫(yī)生的要求吃藥,，定期復(fù)查胃鏡,，一般是在手術(shù)后1-3個(gè)月、6個(gè)月,、12個(gè)月時(shí)各復(fù)查一次,，以后每年一次

什么是內(nèi)鏡下的隧道技術(shù),？

–   這是在ESD的基礎(chǔ)上發(fā)展的新技術(shù)，簡(jiǎn)單的過(guò)程是,，先在粘膜上開個(gè)小口,，然后胃鏡通過(guò)這個(gè)口鉆入粘膜下層，并逐步的分離,，在粘膜下層建立一個(gè)隧道,，根據(jù)需要，隧道的長(zhǎng)度一般在5-15cm,。在治療結(jié)束后,，粘膜上的切口可以用鈦夾封閉，保持粘膜的完整性

–   這種技術(shù)可以用于切除食管壁固有肌層的間質(zhì)瘤,，以及切開固有肌層,，緩解肌肉痙攣，治療賁門失弛緩癥,。