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前言：流水線的本質(zhì)及理論上最完美的檢驗(yàn)流水線（上）中講到，作者認(rèn)為,，廣義的流水線的本質(zhì)是一系列流程的精益化封裝,，以效率最大化地處理重復(fù)性工作需求。一個(gè)封閉的流水線系統(tǒng)必須是能夠承受外界變動(dòng)/干擾因素的,，或者較長一段時(shí)間內(nèi)不需要外界支持就能運(yùn)行的,。從這個(gè)角度來看，全自動(dòng)生化分析儀,，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀,，等儀器它們各自也是一個(gè)個(gè)流水線系統(tǒng)。

 一,，從流程封裝的程度進(jìn)行流水線分類

流水線既然是流程的封裝,，那任何標(biāo)本的檢測，都可以將流程大致分為三大部分,，分別為樣本前處理部分,、分析部分和后處理部分。

根據(jù)檢測項(xiàng)目區(qū)分可分為生化免疫流水線,、血球流水線,、尿液流水線，但是由于其他細(xì)分市場容量較小,，通常狹義的流水線指生化免疫流水線,，本文的流水線也以生化免疫流水線為主要研究對象。個(gè)人認(rèn)為,，血球流水線,、尿液流水線等，都只是套用概念顯得高大上而已,，嚴(yán)格追究,，因?yàn)橹挥蟹治霾糠郑瑳]有任何前處理或后處理,，它們只能算是組合機(jī),。任何說自己是流水線的組合機(jī)系統(tǒng)，都是在糊弄你的智商,！

國際上,，流水線的學(xué)術(shù)全名叫做LAS，即Lab Automation System，它可以分為兩類：TLA,，即全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)（Total laboratory automation,，TLA），而單獨(dú)的前處理系統(tǒng)稱為TTA（Task Targeted Automation）,，任何具有“離心,、開蓋、分類,、分杯”四大主要前處理功能中兩個(gè)以上的系統(tǒng),，都可以稱之為TTA。

如果要細(xì)化這三塊大流程：“前處理,，分析,，后處理”的話，請看下圖：檢驗(yàn)科血液標(biāo)本常見流程（標(biāo)本管僅為圖例,，紅色不代表血液狀態(tài)）

圖中主軸離心步驟開始主要代表生化免疫檢測,，“其他檢測1234...”代表血凝分析、五分類血球分析,、其他血清檢測項(xiàng)目等,。

根據(jù)流程的封裝內(nèi)容，不同的自動(dòng)化處理產(chǎn)品都找到了自己的定位：下圖中黃色虛線框內(nèi)的工作流程（病人采血,、粗分類,、標(biāo)本運(yùn)輸），目前的流水線幾個(gè)品牌（4+1+1）都無法照顧到,。目前,，能封裝黃色虛線框內(nèi)流程的國產(chǎn)自動(dòng)化品牌已經(jīng)出現(xiàn)，蘇州祺康,，容我下回分解,。

 而綠框內(nèi)的流程，就是TTA和TLA施展的舞臺(tái),，“前”這個(gè)流程自動(dòng)化,，就是TTA，而“前+中”或“前+中+后”的流程自動(dòng)化,，就變成TLA,。

二，流水線的中國戰(zhàn)場

1,，流水線逐漸進(jìn)入中國市場

根據(jù)Kalorama（國際知名醫(yī)療咨詢公司）的預(yù)測,，2016年全球大約70億美金流水線市場，2009-2016年復(fù)合增長為5%,，其中中國增長最快,，2012-2017復(fù)合增速約為22.6%,。

如流水線的本質(zhì)及理論上最完美的檢驗(yàn)流水線（上）所述，第一臺(tái)流水線在1980年代于日本高知縣醫(yī)學(xué)院成型,，就算過了這么多年,，這條系統(tǒng)的理念仍舊令人贊嘆不已，我忍不住又貼了一張圖給大家欣賞,。

就這樣TLA/TTA流水線的理念從小小的日本開始散布世界,，經(jīng)過20年在美國及全世界的市場推廣和孵育，中國也迎來了第一條流水線：2001年10月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院引進(jìn)了日立的標(biāo)本預(yù)處理系統(tǒng)和模塊系統(tǒng),；2005年8月廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院引進(jìn)了全國首臺(tái)貝克曼生化免疫流水線,；2005年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院也購置了全國首臺(tái)Sysmex血常規(guī)流水線。

而我們江蘇省客戶能夠看得到的歷史,，始于貝克曼PP流水線2007年在無錫人民醫(yī)院檢驗(yàn)科亮相,，然后2010年無錫第二人民醫(yī)院緊隨其后,，西門子也不甘落后在常熟檢驗(yàn)中心安裝第一條labcell,，流水線逐漸在江蘇大地迅速鋪開。

不得不承認(rèn),，剛開始,，貝克曼PP流水線搶占了先機(jī)，那時(shí)候PP線上還是低速的DXC800生化,，貝克曼正考慮收購陷入困境的奧林巴斯診斷部門,，這一舉措后來被證明英明無比。而西門子的Labcell,，2生化2發(fā)光的標(biāo)準(zhǔn)配置,，也完全不擔(dān)心不能滿足8年前的檢驗(yàn)工作量。至于雅培,，保守的作風(fēng)讓他在觀望許久之后,，才在2012年建立他的流水線中國團(tuán)隊(duì)，雅培流水線才開始逐漸在全國各地的檢驗(yàn)科用戶中亮相,。

而羅氏,，檢驗(yàn)界的老大，在這場游戲中反而速度慢了,，于2013年遙遠(yuǎn)的內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,，才安裝第一條cobas? connection modules（簡稱CCM）。但是得益于前期羅氏前處理（P612+EC1/EC2）的用戶數(shù)眾多,，與羅氏生化發(fā)光連接非?？旖荩_氏流水線的增量逐漸也開始加速,。

據(jù)天風(fēng)券商調(diào)查數(shù)據(jù),，目前各家流水線的保有量比例大致如下圖：

 還有裝機(jī)分布圖：

總體上還是符合市場情況的，除了羅氏的餅圖里面有很多TTA的水分。

2,，各家流水線的簡明優(yōu)劣比較

實(shí)話說各家流水線各有優(yōu)劣,，各有特點(diǎn)，我們一一道來,。

• 貝克曼的“圍城”模式,，動(dòng)不動(dòng)就占半邊天；單管運(yùn)行,；標(biāo)本進(jìn)各模塊需要額外連接模塊用機(jī)械抓手轉(zhuǎn)運(yùn),，效率較低；老款PP（全名Power Processor）流水線掃碼器一條線有點(diǎn)多會(huì)有些困擾,。實(shí)在忍不住吐槽下,。貝克曼是流水線行業(yè)的先驅(qū)，但是客戶對于流水線的不信任也要?dú)w功于它,。當(dāng)然最新的PE據(jù)說已經(jīng)用了RFID技術(shù)解決了掃碼問題：

• 羅氏的CCM,，大分叉式，5管架式運(yùn)行,，通量高,，速度快；但是軌道是單向傳輸,，無法自動(dòng)回傳復(fù)檢（除非配在線冰箱）,，檢測完畢的標(biāo)本在各個(gè)分支的儀器出樣區(qū)，如果儀器分支較多的話,，標(biāo)本收集齊就需要跑遍各個(gè)儀器出樣點(diǎn),，不人性化

• 雅培和西門子，都是一家代工商（下面會(huì)再講述）,，因此除了分析儀器外,，軌道幾乎一模一樣。單管運(yùn)行,，一管血可以先生化后發(fā)光,，不分杯就完成所有測試。魚骨式面對面排布儀器,，場地最為節(jié)約,，首先采用了RFID無線射頻技術(shù)，使底座記憶條碼信息,，最大程度上降低條碼次數(shù),，流水線運(yùn)行效率高。這是最大技術(shù)創(chuàng)新,。后來貝克曼,、羅氏的最新型號都開始學(xué)習(xí)這一優(yōu)點(diǎn),。雅培分析儀必須更換為流水線專用上樣軌道后才能連接，這一改變是利大于弊的,，帶來了在線吸樣的高效性,，以及是西門子四倍多的標(biāo)本緩沖空間。

• 日立流水線

  日立流水線是羅氏的代工商,，因此它比較尷尬,，因?yàn)闆]有發(fā)光產(chǎn)品，所以市面上見得做多是日立7600系列全自動(dòng)生化流水線（海外的型號為MPA,，但是國內(nèi)不這么叫）,，如果要連發(fā)光，只能和羅氏聯(lián)機(jī),，數(shù)量較少,。

  流水線模式和羅氏流水線基本一模一樣，除了一點(diǎn),，日立的前處理模塊的速度和通量比主流4家低一大截,，比如開蓋模塊400管/小時(shí)，只是雅培西門子貝克曼的一半,。

  
  

  

• 流水線是資本驅(qū)動(dòng)的,，只要錢管夠,，各家“前”和”中“的流程模塊配齊了,，就沒有太大區(qū)別；而后處理步驟中,，各家都有軟件進(jìn)行報(bào)告的審核,，真正形成差別的是在線冰箱保存這個(gè)模塊。能否自動(dòng)丟棄,，以及是高成本的塑膠蓋還是低成本的鋁箔封管,，是區(qū)別的焦點(diǎn)。當(dāng)然,，各家冰箱都有一個(gè)缺點(diǎn)：貴,，容量越大越貴。

3,，流水線的“幕后玩家”及安圖的現(xiàn)在，邁瑞的未來

世界是大工廠,，專業(yè)的人做專業(yè)的事,，各大品牌沒有必要自己又種麥子又烤面包。現(xiàn)在,，背后的制造者們,，開始亮相吧：

鄭州安圖通過收購盛世君暉,，整合了東芝的生化儀器渠道，聯(lián)合了日本IDS,，讓IDS提供前處理和后處理模和軌道模塊,，將東芝生化和安圖自有A2000發(fā)光進(jìn)行連接。

出于民族情節(jié),，我是多么希望出現(xiàn)一個(gè)真正的流水線民族品牌,，就像我們的高鐵一般，但是很遺憾,，流水線是極為高端的工業(yè)自動(dòng)化控制技術(shù),，而檢驗(yàn)流水線又有著它特殊的專業(yè)背景和復(fù)雜度，目前沒有一個(gè)國內(nèi)流水線供應(yīng)商有這個(gè)能力,，而日本作為檢驗(yàn)流水線的發(fā)源地,，同時(shí)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更為繁榮和先進(jìn)，有著這近30年的磨礪和檢驗(yàn),，無怪乎更加成熟,。（而意大利的Inpeco，也同樣始于1980年代的自動(dòng)化檢驗(yàn)革命,，有著豐厚的技術(shù)積累,，目前全世界最大的第三方實(shí)驗(yàn)室Quest也采用Inpeco的流水線）。

邁瑞是唯一一個(gè)體量和實(shí)力可以比肩于安圖的民族檢驗(yàn)龍頭品牌,，幾經(jīng)波折之下目前已經(jīng)回歸創(chuàng)業(yè)板上市,。

邁瑞有自己的發(fā)光和生化，所以如果邁瑞有雄心,，應(yīng)當(dāng)自己研發(fā)檢驗(yàn)流水線,，如果邁瑞求穩(wěn)求平衡，應(yīng)該尋找上表那樣的流水線制造企業(yè)做代工,，這也不丟人,。老實(shí)說，我個(gè)人更希望邁瑞能自己研發(fā)真正國產(chǎn)的流水線,，這樣的”中國第一條流水線“說出來就不需要臉紅了,，就真的沒有水分了。

三：流水線的中國式選擇困境

這樣的實(shí)驗(yàn)室您應(yīng)該見過不少：

   實(shí)在太多太多了...

那么問題來了,，如果您是檢驗(yàn)科主任,，面對標(biāo)本量日益增加，科室編制有限,，工作人員整天叫苦連天,，想和院長申請搞一個(gè)流水線，您推薦哪家,？

這個(gè)問題作為流水線的本質(zhì)及理論上最完美的檢驗(yàn)流水線（下）的引子,，留待下回分解吧,！

感謝閱讀。