|
?俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥,，而是去理解張仲景的辯證思維,，以及他對癥組方的思維邏輯,，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯,，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文： 128 問曰：病有結(jié)胸,，有藏結(jié),，其狀何如？答曰：按之痛,，寸脈浮,，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也,。 129 何謂藏結(jié),？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故,，時時下利,，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊,，名曰藏脈,。舌上白胎滑者，難治,。 注解： 太陽病第三篇的開頭講結(jié)胸,。結(jié)胸是不是一個新的證？其實不是,。我們之前有過一個類似證,，就是少陽病的胸脅滿痛。它們的區(qū)別在哪里,？其實就是位置的區(qū)別,。少陽病一般都是胸滿和脅痛，痛的位置在脅下,，這是肝膽經(jīng)循行的區(qū)域,；而結(jié)胸的痛是在心下，也就是胃及其周圍的位置,，這是脾胃經(jīng)循行的區(qū)域,。在六經(jīng)的歸納里，肝膽是屬半表半里的,；大腸,，脾胃是屬里的，于是,，脅痛和心下痛在六經(jīng)上也可以理解為半表半里和里的區(qū)別,。 此二條講結(jié)胸和藏胸的區(qū)別,。 結(jié)胸是兩個主證： “按之痛”，里面有東西結(jié)住了,，是實證,。 其次是“寸脈浮，關(guān)脈沉”,。這個脈象很值得研究,。一般胃也好，大腸也好,，中下部有積滯,，脈象的反應(yīng)卻不是尺脈浮，而是寸脈浮,。為什么呢,？可以這樣來理解，人體的循環(huán)是一體的,，下面通了,，上面的能量才能氣化出去，就好比煤球灶燒火,，要想火能燒得大,，就要把下面的灰扒通；下面不通,，自然寸脈就會出現(xiàn)有表證的浮脈,。“關(guān)脈沉”關(guān)脈體現(xiàn)的位置在人體為中,，脈沉說明病在里,，關(guān)脈沉說明病在人體中間偏里的位置。 一般來講這種“痛”或“痞”的證,，偏熱的居多,，所以胸肋滿痛是少陽病的主證，而非厥陰病的主證,。 如果有類似結(jié)胸的證,，卻沒有熱證反應(yīng)，而是呈陰寒證的反應(yīng),，那叫藏結(jié),。藏結(jié)是“如結(jié)胸狀”，也就是說和結(jié)胸很像,，不同的是“飲食如故,，時時下利”，胃口雖然還可以，卻總是拉肚子,，這是虛寒的腹瀉,，就是太陰證了。太陰證應(yīng)之于脈象就是“關(guān)脈小細(xì)沉緊”,，“小細(xì)”為津液虛,；“沉緊”為里有寒。我們之前說過,，判斷是否是陰證,，脈象是最準(zhǔn)確的,。如果再“舌上白苔滑”,，這是脾胃濕寒很重，說明胃氣也壞了,，那就很難治了,。 藏結(jié)是很麻煩的，臨證上,，癌癥的晚期?，F(xiàn)這個證，里面的腫塊已經(jīng)開始痛了,，而脈象舌象又一派陰寒,，所以連仲景都說“為難治”，但沒有說“不治”,。 這一條是書中第一次提到舌象,，所以這里也順帶說下舌象問題。舌象的反應(yīng)有的時候是標(biāo),，有的時候是本,，比較容易混淆。比如有時候舌尖紅,，再看脈證卻是陰證,，這樣的情況很多；有時候舌苔黃,，卻也不是熱證,。所以《傷寒論》里極少提到舌象。后世喜歡用舌苔的黃或白來判斷寒熱,，其實苔白和苔黃未必是熱證的確證,，舌糙舌老舌干舌體紅（非暗紅）更能證明熱證；舌體姣嫩或濕滑或淡白則更能證明寒證,。舌象用來判斷水飲證和血瘀證亦可借鑒：舌淡胖濕滑有齒痕一般是水飲,，舌偏黯而有瘀斑或裂痕一般是淤血。舌苔少或無或地圖舌一般是津血中氣大虛之象。 原文： 130 藏結(jié)無陽證,，不往來寒熱,，其人反靜，舌上胎滑者,，不可攻也,。 注解： 所謂藏結(jié)，就是既有類似于結(jié)胸的痞結(jié),，又是陰證,，那能不能攻呢？我們前面講過,，陰證是津血虛的證,，是不能攻的，問題是陰證只是個籠統(tǒng)的大概念,，如果陰的程度并不重,，在扶陽救津液的前提下，還是可以稍微攻一下的,。有經(jīng)驗的中醫(yī)碰到陰證的結(jié)胸和瘀血證,，就常常在干姜，附子的基礎(chǔ)上加一點點黃芩,，大黃之類,，一般黃芩不超過十五克，大黃不超過十克,，效果非常好,。 曾經(jīng)有一個痔瘡出血的，血出得很嚴(yán)重,，辨脈偏陰證,，用了大劑量的干姜，炙甘草,，當(dāng)歸類溫陽建中活血藥,，加了十克大黃，只吃了兩劑血就止住了,，痔瘡也縮小了,。有經(jīng)驗的中醫(yī)治晚期癌癥，也經(jīng)常扶陽藥和攻痞結(jié)的藥同用,。治病的首要原則是陰陽,，是津血能量，也可以說是人體的免疫力,，其次才能考慮攻邪,。 那人體陰到什么程度就完全不能攻呢？那就是本條所說的了。 這里首先說的是“不往來寒熱”,，往來寒熱是少陽證,，這是說不通的，有注解說“一云寒而不熱”,，我覺得應(yīng)該是這個,。只寒不熱，只覺得怕冷惡寒,，完全不感覺上火煩躁,，這就很陰了（陰證有煩躁有標(biāo)熱的情況是很多見的，這是人體亢奮起來生成津血和祛病的自然反應(yīng)）,。 然后是“其人反靜”,。何謂“反靜”呢？前面說了,，人體如果有瘀堵,，一般來講是會煩躁一些的,，這是人體排病的自然反應(yīng),，有時候脈很虛，卻又很躁動,，就是這個道理,。這里有藏結(jié)，人反而很安靜,，說明氣血太虛了,，一派純陰之象，人體已經(jīng)亢奮不起來了,。 “舌上胎滑”,，上面講過，舌苔膩滑是陰證,。 如果有以上這些情況,，說明陰證很嚴(yán)重，那就不能攻了,。當(dāng)然,，判斷陰證嚴(yán)不嚴(yán)重，還要參看脈象,，尤其是尺脈的虛實,。 從這一條可以看出《傷寒論》的辨證體系是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模袚?jù)可依的,，不可只憑主觀,。 結(jié)胸證的辨治原則可以應(yīng)用于一切痞結(jié)癌瘤，下一章講的就是結(jié)胸的治法。 |
|
|
