小青龍湯是古代治療水氣病喘喘的專方,有散寒化飲的功效,適用于以惡寒,、口不渴,、痰唾涕等分物量多清稀為特征的疾病 。

【經(jīng)典配方】

麻麻黃三兩,桂枝三兩,細(xì)辛三兩,干姜三兩甘草三兩,芍藥三兩,五味子半升,半夏半升,。上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,。服后以口中微干為度。(《(傷寒論》《金匱要略》)

【經(jīng)典方證】

傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者;(40)

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,。(41)

病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗;(十二)

咳逆逆倚息,不得臥;(十二)

婦人吐涎沫,。(二十二)

【推薦處方】

干姜10g,細(xì)辛10g,五味子10g,桂枝10g,生甘草10g,白芍10g,炙麻黃10g,姜半夏10g。以水1100mL,煮沸后調(diào)至文火再煎煮30分鐘,取湯液300mL,分2~3次溫服,。

《長(zhǎng)沙方歌括》陳修園

桂麻姜芍草辛三,，夏味半升記要諳，

表不解兮心下水,，咳而發(fā)熱句中探,。

《湯頭歌訣》汪昂

小龍青湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰,。

姜桂麻黃芍藥甘,，細(xì)辛半夏兼五味。

方證提要

咳喘,鼻鳴,液及涕多面清稀如水,口不干渴者,。

適用人群

面色多青灰色,絕少見(jiàn)面紅光亮者;鼻涕,、液呈水樣,量多,口不干渴,畏寒;舌若白、濕濕潤(rùn),否面水滑,口內(nèi)清涎多,。

適用病癥以下病癥符合上述人群特征者,可以考慮使用本方

(1)以痰液清稀為特征的咳喘,如急慢性支氣管炎,、支氣管哮嘴、慢性阻塞性肺疾病等,。

(2)以鼻涕,、眼淚清稀量多為表現(xiàn)的疾病,如花粉癥、過(guò)做性鼻炎,、病毒性結(jié)膜炎,、淚囊炎等。

(3)以浮腫和局部水腫為表現(xiàn)的疾病,如特發(fā)性水腫聲帶水腫,、滲出性中耳炎,、鞘膜積液、急性肺水腫等。加減與合方

(1)煩躁,、口千者,加石膏15

(2)體弱,、心悸、喘促者,去麻黃,。

(3)支氣管哮喘慢性期見(jiàn)面色黃,、肌肉松弛、浮腫者合玉屏風(fēng)散,。

(4)長(zhǎng)期服用激素而面色灰暗者,加附子10g

注意事項(xiàng)

(1)本方服用后應(yīng)該口干,但不可飲用用冷水。

(2)體質(zhì)贏瘦者者,不可多服本方,癥狀緩解后可改用桂甘龍壯湯,、生脈散等,。

腫么用小青龍湯在于抓以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

一、辨氣色 小青龍證,，為水寒射肺,，或寒飲內(nèi)伏。寒飲為陰邪,，必羈縻陽(yáng)氣,，而使心胸之陽(yáng)不溫，如是則榮衛(wèi)之行澀,，而不能上華于面,， 故患者面部呈現(xiàn)黧黑之色； 或兩目周圍呈現(xiàn)黑圈,，互相對(duì)稱,，我們管它叫做“水環(huán)”； 或者,，在患者的頭額,、鼻柱、兩頰,、頦下的皮里肉外顯現(xiàn)黑斑（如同婦女妊娠蝶斑）,。

二、辨脈 小青龍證為寒飲之邪,，故脈見(jiàn)弦,，弦主飲病,；抑或脈浮緊,，則為表寒里飲俱實(shí)之徵；如果寒飲內(nèi)伏,，浸循日久,，其脈見(jiàn)沉，沉主水病。

三,、辨舌 小青龍證為水飲凝滯不化,，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑,；舌質(zhì)一般變化不大,，惟陽(yáng)氣受損以后，則舌色淡嫩,。

四,、辨痰涎 小青龍湯治肺寒金冷，津凝氣阻之證,，所以,，咳嗽必然多痰，痰咯較爽,。 因系寒性水飲,，故痰涎清稀不稠，形如泡沫,，落地則頃刻化水,。

五、辨咳喘 一是咳重而喘輕,，如《傷寒論》第41條所說(shuō)“傷寒,，心下有水氣，咳而微喘……”指咳嗽為重,，而氣喘反微的證情,； 二是喘重而咳輕，如《金匱·痰飲咳嗽病》說(shuō)的“咳逆倚息,，不得臥,，小青龍湯主之”是指喘息為重，而咳嗽為輕的證情,； 三是咳喘皆重的證候,，如《痰飲咳嗽病篇》說(shuō)的“膈上病痰，滿喘咳吐,，發(fā)則寒熱,，背痛腰疼，目泣自出,，其人振振身晡劇,，必有伏飲”，是說(shuō)咳與喘同時(shí)俱重的病候,。

案例：

徐靈胎用小青龍湯治痰喘松江王孝賢夫人素有血證,時(shí)發(fā)時(shí)止,發(fā)則微嗽,又因感冒變成痰喘,不能落枕,日夜俯幾而坐,竟不能支持矣,。是時(shí)有常州名醫(yī)法丹書,調(diào)調(diào)治無(wú)效,延余至,。余曰:此小青龍湯證也。法曰:我固知之,但弱體而素有血證,麻桂等藥可用乎?余曰:急則治標(biāo),若更喘數(shù)日則立斃矣,。且治治其新病,念后再治其本病可也,。

小青龍湯合蘇子降氣湯78歲老婦,瘐8年,嚴(yán)重呼吸因難,肩背酸,口渴,食欲不振,咽喉刺痛,足冷甚,且上沖。爽白時(shí)混有似黑芝麻之物,。一刻也離不開爽壺,1日可吐滿1壺,。營(yíng)養(yǎng)一般,面污垢,舌無(wú)首,千燥而色赤。左肺可聞及摩鳴音,。腹診:心心下硬,右旁有明顯壓痛,。脈無(wú)力,足冷。介猶豫于小青龍湯與蘇子降氣湯最后二方合方與之,。藥后大減,幾乎不用盂,情權(quán)好,。此后,用蘇子降氣湯后病情反而化,改原合方,情特住,常服而愈。(《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》矢數(shù)道明醫(yī)案)