(1)哮喘的疾病特征：哮喘主要特征為氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性,、可逆性氣流受限和氣道結(jié)構(gòu)改變(即氣道重塑),。典型哮喘發(fā)作常因吸入(或接觸)過敏原引起的免疫異常及炎癥反應(yīng)所致。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息,、氣急,、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作,、加劇,，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

(2)  哮喘的預(yù)后：哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異,。通過合理治療與管理,，可以控制哮喘癥狀，避免急性發(fā)作,，部分可達(dá)到臨床治愈,。而不規(guī)范治療或依從性差，哮喘則會反復(fù)發(fā)作,，病情逐漸加重,，氣道不可逆性損害和重塑，持續(xù)氣流受限,，可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病等,，預(yù)后較差。

很多變應(yīng)原和觸發(fā)因素會導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作,，患者要知道哪些變應(yīng)原或觸發(fā)因素是引發(fā)自己哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素,，并盡可能避免或減少接觸這些誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素見表2,。

1,、治療目標(biāo)

急性發(fā)作依病情輕重分輕度、中度,、重度和危重度四個等級,，其總體治療目標(biāo)在于盡快緩期癥狀、解除支氣管痙攣和改善缺氧,，恢復(fù)肺功能,，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥,。

2,、分級處理原則

一般來講,，輕度和部分中度急性發(fā)作患者可遵循'哮喘行動計劃'實施自我處理，初始治療2 d后如效果不佳或持續(xù)惡化者應(yīng)到醫(yī)院就診,，即便獲得緩解也建議到醫(yī)院評估控制水平,，查找發(fā)作誘因，調(diào)整治療方案,；中重度發(fā)作和危及生命的危重度發(fā)作患者應(yīng)盡快到醫(yī)院治療,，在等待或轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)吸入沙丁胺醇（或聯(lián)合異丙托溴銨）、2~4倍常量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）或系統(tǒng)性激素治療,。

哮喘急性發(fā)作后,，首要處置應(yīng)為脫離過敏原,、避免誘發(fā)及危險因素的接觸和暴露,、呼吸困難的患者給予氧療。僅在機(jī)械通氣時可使用鎮(zhèn)靜劑,。

家庭與社區(qū)的護(hù)理

家庭與社區(qū)處理是急性發(fā)作治療的首要環(huán)節(jié),，輕、中度急性發(fā)作的患者可在家庭或社區(qū)治療中得到緩解,。主要的治療措施為重復(fù)吸入速效支氣管舒張劑或福莫特羅低劑量ICS聯(lián)合制劑,。

有條件的患者可進(jìn)行家庭氧療。初始可為高流量吸氧,，應(yīng)依據(jù)脈搏血氧飽和度（SpO₂）監(jiān)測調(diào)整吸氧濃度,，維持SpO₂ 93%~95%即可。

哮喘急性發(fā)作時的常用藥物包括支氣管舒張劑和激素,，對經(jīng)各種常規(guī)藥物治療氣喘癥狀仍未緩解者,，可酌情選用非常規(guī)的治療藥物。

1,、支氣管舒張劑

（1）β₂受體激動劑：

應(yīng)選用能在數(shù)分鐘內(nèi)起效SABA,，包括沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑或溶液。這類藥物松弛氣道平滑肌作用迅速,，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效,，療效可維持?jǐn)?shù)小時，是患者在家和急診室緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物,。

（2）抗膽堿能藥物

短效抗膽堿能藥物有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型,。經(jīng)定量氣霧劑吸入溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為40~80 μg,，每日3~4次,；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為250 μg，每日3~4次,。

（3）茶堿類藥物

氨茶堿加入葡萄糖溶液中,，緩慢靜脈滴注,，適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。由于茶堿的'治療窗'窄以及茶堿代謝存在較大的個體差異,，可引起心律失常,、血壓下降，甚至死亡,，有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度,，及時調(diào)整濃度和滴速。

2,、激素

激素是最有效的抑制哮喘氣道炎癥的藥物,，也是治療中重度哮喘急性發(fā)作的重要藥物。

3非常規(guī)藥物治療

經(jīng)過上述積極的常規(guī)治療仍無法控制的急性哮喘發(fā)作,，可在與患者和家屬溝通和嚴(yán)密監(jiān)測病情和患者生命體征的情況下,，權(quán)衡利弊，酌情試用下列藥物：

（1）硫酸鎂

（2）腎上腺素

（3）吸入氦-氧混合氣體

（4）抗菌藥物

國外研究結(jié)果顯示,，70%～80%的患者不能正確使用吸入裝置,，而且許多醫(yī)生也不能正確指導(dǎo)患者如何使用好吸入裝置。

藥物治療的依從性

哮喘作為慢性疾病,，需要長期規(guī)范化治療,。但國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘患者治療依從性普遍偏低,，成人患者不遵醫(yī)囑用藥的發(fā)生率約50%,，難治性哮喘患者的依從性更差。同時,，哮喘患者依從性的高低與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),，依從性差是導(dǎo)致患者病死率增高、急性發(fā)作次數(shù)增多,、住院次數(shù)增加的主要原因,，同時也會大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

影響哮喘治療依從性的因素眾多：

(1)對疾病的認(rèn)識欠缺,，認(rèn)為癥狀緩解后無需再服藥

(2)對激素治療存在恐懼,，擔(dān)憂長期使用激素帶來的不良反應(yīng)

(3)吸入裝置使用方法不正確，用藥指導(dǎo)不到位

(4)長期使用藥物會對患者家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，尤其是收入較低的患者

(5)藥物使用便利性不佳,，導(dǎo)致患者遺忘等

規(guī)范的隨訪應(yīng)包括以下內(nèi)容：

(1)評估哮喘控制水平：檢查患者的癥狀或PEF日記，評估癥狀控制水平(ACT評分),，如有加重應(yīng)幫助分析加重的誘因,；評估有無并發(fā)癥。

(2)評估治療問題：評估治療依從性及影響因素,；檢查吸入裝置使用情況及正確性,，必要時進(jìn)行糾正,；詢問對其他有效干預(yù)措施的依從性(如戒煙)；檢查并確認(rèn)哮喘行動計劃,，如果哮喘控制水平或治療方案變化時應(yīng)及時更新哮喘行動計劃,。