唐家彥 中山市博愛醫(yī)院

兒科副主任醫(yī)師,。擅長小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病?？疲瑢Π聿?、性早熟,、甲狀腺疾病、肥胖癥,、糖尿病,、腎上腺疾病、性腺發(fā)育不良等小兒內(nèi)分泌疾病及肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原累積病,、腎小管酸中毒等代謝性疾病有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。

女孩半年未長身高

周四上午小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病?？铺萍覐┽t(yī)生的門診,，一位母親領(lǐng)著女兒就診，母親訴說：“醫(yī)生,，我女兒近半年幾乎沒長高,，怎么辦,？”

唐醫(yī)生詳細(xì)的詢問了孩子的病史：孩子是34周早產(chǎn)兒，出生體重1.4kg,，身長38cm,。2歲后身高增長較慢，每年約長4-5cm,，智力一般,，運(yùn)動發(fā)育正常，無偏食,，胃口好,。5歲始體重增長過快，每年約4-6kg,。7歲始身高增長加速,，約每年8-9cm，家長很高興,。9歲的時(shí)候,，孩子就來月經(jīng)初潮了，但家長卻沒有引起重視,，未帶孩子就診,。近半年來，孩子身高卻幾乎無增長,。

隨后,，唐醫(yī)生詳細(xì)對孩子進(jìn)行了檢查：體重40kg（＞N，參見下表二）,，身高130cm(＜-2SD,，參見下表二)，BMI 23.67kg/m2（＞97th,，參見下表三）,。肥胖體型，雙側(cè)乳房B5期（成年女性水平）,，骨齡相當(dāng)于14歲。子宮附件彩超發(fā)現(xiàn)子宮及雙側(cè)附件大小及卵泡數(shù)量達(dá)成年女性水平,。尿酸明顯升高,，25-羥維生素D下降，促性腺激素及雌二醇均較同齡明顯升高,。

最后,，對女孩的診斷為：矮小、肥胖,、青春晚期,、高尿酸血癥,、維生素D不足。

（表一）

（表二）

（表三）

為時(shí)已晚,，遺憾終生

唐醫(yī)生遺憾的告訴家長,，由于女孩骨齡已經(jīng)14歲，剩余生長空間極少,，預(yù)測成年身高最多只能再多長1-3cm,，就是說女孩成年終身高只有131-133cm，很矮??！

孩子立馬哭了，孩子母親苦苦請求：“醫(yī)生,，能否再想想辦法,，讓她多長一點(diǎn)？

唐醫(yī)生也只能感嘆：”一切都太晚了,！ ”

是什么原因讓女孩長這么矮

唐醫(yī)生分析了孩子的生長情況,，指出孩子矮小的原因：

1、先天不足：早產(chǎn)兒,，出生體重及身高明顯落后,，并且沒有很好的追趕身高；

2,、遺傳因素：父母身高都不高,，特別是父親不足160cm；

3,、肥胖癥：肥胖孩子體脂增多,，容易骨齡超前；

4,、性早熟：性發(fā)育提前導(dǎo)致骨齡明顯超前,，9歲已月經(jīng)初潮；

5,、家長對孩子的生長發(fā)育沒有足夠重視,。

唐醫(yī)生指出，以上這些導(dǎo)致女孩矮小的因素,，都完全可以在青春期前通過小兒內(nèi)分泌?？频纳砀叽龠M(jìn)干預(yù)，扭轉(zhuǎn)這種矮小的不良后果。

關(guān)于孩子矮小肥胖的必知點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)孩子矮小肥胖需及時(shí)到小兒內(nèi)分泌?？?、生長發(fā)育專科或消化營養(yǎng)科就診,，這里向大家介紹以下關(guān)于生長發(fā)育的科普知識：

1 正常的孩子每年身高增長多少,？

﹤2歲者≥7cm/年；4.5歲至青春期≥5cm/年,；青春期≥6cm/年

2 什么是矮身材,？

身高低于本民族、本地區(qū),、同齡,、同性別健康兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或第三百分位以下者,，稱為矮身材,。（參照表格一、二）

遺傳,、出生時(shí)的胎齡及身長,、營養(yǎng)、性發(fā)育過早,、精神心理因素,、慢性系統(tǒng)性疾病、內(nèi)分泌疾病,、染色體病,、遺傳代謝病等均可導(dǎo)致矮小。

3 什么是性早熟,？

性早熟是指男童在9歲前,，女童在8歲前出現(xiàn)第二性征。

第二性征是指女孩乳房發(fā)育,，男孩睪丸增大和陰莖增長,，身高增長加速，陰毛,、腋毛生長,。正常女孩在10歲左右出現(xiàn)第二性征，男孩則在12歲左右出現(xiàn),。女孩一般在乳房開始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn),；男孩一般在睪丸開始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。

4 什么是超重,、肥胖？

超重：體塊指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童BMI的P85；

肥胖：體塊指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童BMI的P95（見2-18歲兒童青少年BMI百分位數(shù)值表）,。

BMI = 體重/（身高×身高）（kg/m2）

5 什么是骨齡,？

骨齡是指骨骼年齡，通常拍攝人左手手腕部的X光正位片,，通過X光片觀察左手掌指骨,、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡,。

所有孩子身高停止生長的年齡不同,，但停止生長的骨齡相同（男孩骨齡16歲、女孩骨齡14歲）,。

三歲以上兒童評價(jià)骨齡（骨齡的身高水平,，對應(yīng)的成年身高水平,、生長潛能、骨齡身高速度）。

6 孩子想長高要注意什么,？

1、預(yù)防和治療影響身高的疾病,，比如：肥胖癥,、性早熟、甲狀腺功能減退癥,、反復(fù)呼吸道及消化道疾病,、過敏性疾病等。

2,、合理飲食：根據(jù)體重水平和增長速度,，調(diào)整進(jìn)食量。

促進(jìn)兒童身高的營養(yǎng)主要包括：蛋白質(zhì),、鈣,、鋅、維生素D,、維生素A（強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充,，避免過量）。

保證長高的食物：每天500毫升牛奶,，一個(gè)雞蛋,，50克肉類。

控制長胖的食物,，包括：主食,、水果、甜食,、飲料,、油炸食品,、西式快餐等。

3,、保證充足睡眠：保證孩子在晚上十點(diǎn)至次日六點(diǎn)的睡眠有利于生長激素的分泌,；如有腺樣體肥大或鼻炎等疾病影響睡眠，必須找?？漆t(yī)師就診,。

4、加強(qiáng)運(yùn)動,，比如跳繩,、游泳、舞蹈,、羽毛球,、乒乓球、單杠等,。

5,、保持愉快的心情。

身高是青少年兒童身體健康的第一指標(biāo),。各位家長,，如果發(fā)現(xiàn)孩子身高或每年身高增長不達(dá)標(biāo)。無論任何原因,，如果按以上注意要點(diǎn)做仍無法長高,，特別是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,、有矮小家族史,、超重、肥胖,、性發(fā)育過早,、骨齡超前的孩子，就應(yīng)盡早到小兒內(nèi)分泌?？苹蛏L發(fā)育?？凭驮\，早期查出矮小原因,，早期治療,，爭取達(dá)到理想身高，避免造成終生遺憾,。