今天我們學習小前胡湯和桂枝湯的合方加減,，
主要有兩個方證：前胡桂枝湯和前胡桂枝干姜湯
也就是傷寒論里面的柴胡桂枝湯和柴胡桂枝干姜湯,，
關于前胡和柴胡的問題，我們漢傳已經說過很多,，這里就不老話重提了,，不了解的新群友可以去我們的論壇了解之前的講課內容。
小前胡湯是治療少陽病的典型方證,，
少陽病,，病位在半表里，病理為寒熱錯雜,，熱多寒少,。
總的病機原理就是：病邪在表里和三焦之間，營衛(wèi)痞塞不和,，上焦熱而津虧,，下焦夾帶寒飲，中焦寒熱痞結,。外而營衛(wèi)寒熱不和,，內而上實熱，下虛寒,，中焦寒熱痞結,，熱多寒少,。
小柴胡湯在六神方里屬于陰旦類方。

小前胡湯

主要治療的癥侯群有：頭暈,、目眩,、口苦、咽干,、往來寒熱,、心煩、嘔惡,、胸脅硬滿,、默默不欲飲食、腹痛,、便溏,。
桂枝湯除了治療外感中風：頭痛、身痛,、汗出,、嗇嗇惡寒，淅淅惡風,，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔、脈浮緩數(shù)者外,，
根據(jù)它的配伍原則,，它針對的病機是寒熱夾雜，寒多熱少,，津虧不足,，略夾痰飲。

六神方里屬于陽旦類方,，它也可以治療厥陰病,。
其治療的癥狀為：外感風寒濕邪、風濕痹痛,、關節(jié)痛,、頭痛、發(fā)熱汗出,、咳嗽胸悶,、喉痹、胸腹結氣脹悶,、腹痛,、積聚癥瘕、小便不利,、畏寒肢冷,，虛乏等虛勞不足。

第一個方證：前胡桂枝湯
小前胡湯,、桂枝湯合方的前胡桂枝湯,，它能治療少陽和厥陰合病，范圍很廣,，基本上寒熱虛實錯雜有以上兩個方的癥狀合并的都可以治,。
我們看方子
【前胡桂枝湯】
桂枝（一兩半） 黃芩（一兩半） 人參（一兩半） 甘草（炙，一兩） 半夏（洗,，二合半） 芍藥（一兩半） 大棗（擘,，六枚 ）生姜（切，一兩半 ） 前胡（四兩） 
上九味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。

劉志杰經方解析法：
三才解析法：
陰性藥：前胡4，黃芩1.5,，人參1.5,，芍藥1.5
平性藥：炙甘草1，大棗6枚
陽性藥：半夏2,，生姜1.5,，桂枝1.5

四象解析法：
君：前胡4  （主癥）
臣：黃芩1.5，人參1.5,，芍藥1.5  （兼癥）
佐：大棗6枚,，炙甘草1  （護胃氣）
使：半夏2，生姜1.5 ,，桂枝1.5  （夾雜癥）

君藥：
前胡 涼 辛苦
《神農》主心腹腸胃中飲食積聚,，寒熱邪氣，推陳致新,。久服輕身明目益精,。

臣藥：
黃芩 寒 苦
《神農》主諸熱黃疸，腸澼泄利,，逐水下血閉,，惡瘡疽蝕火瘍。
人參  涼 甘滋
《神農》補五藏,，安精神,，定魂魄，止驚悸,，除邪氣,，明目開心益智,，久服輕身延年。
赤芍  涼 酸苦
《神農》主邪氣腹痛,，除血痹,，破堅積，寒熱疝瘕,，止痛,，利小便，益氣,。

佐藥：
甘草 平 甘滋
《神農》主五藏六府寒熱邪氣,，堅筋骨，長肌肉,，倍力,，金創(chuàng)腫，解毒,。久服輕身延年,。
大棗  平 甘滋
《神農》主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾,，助十二經,，平胃氣，通九竅,，補少氣少津液,，身中不足，大驚,，四肢重,，和百藥。久服輕身長年,。

使藥：
半夏 大溫 辛甘淡
《神農》主傷寒,，寒熱，心下堅,，下氣,，喉咽腫痛，頭眩胸脹,，咳逆腸鳴,，止汗。
《別錄》消心腹胸中膈痰熱滿結,，咳嗽上氣,，心下急痛堅痞，時氣嘔逆,，消癰腫,，胎墮,，治萎黃，悅澤面目,。
生姜 大溫 辛
《神農》主胸滿咳逆上氣,，溫中止血，出汗,，逐風濕痹，腸澼下利,，生者尤良,。久服去臭氣通神明。
桂枝 溫 辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風,。
《神農》上氣咳逆,，結氣，喉痹吐吸,，利關節(jié),，補中益氣。久服通神輕身不老,。

兩個合方根據(jù)寒熱藥的多少來看,，還是涼藥偏多，因此歸屬為陰旦湯類方,。治療寒熱夾雜,，偏于熱的屬少陽病，藥癥所列的癥狀都可以治,。在病機符合的情況下,，可以以其主癥的變化及各癥的輕重緩急，來調整君臣佐使,。

我們看看傷寒條文：
222,、傷寒六七日，發(fā)熱,、微惡寒,、肢節(jié)煩痛、微嘔,、心下支結,、外證未去者，前胡桂枝湯主之,。
條文說的傷寒六七日,，我們要理解成外感中風六七日，他說傷寒是代指外感病,，而并不是外感傷寒病,，仲師喜歡用傷寒來代指一切外感病,。
因此條文可以這樣看：“中風，外證未去,，發(fā)熱,、微惡寒、肢節(jié)煩痛,、微嘔,、心下支結、見少陽證者,，前胡桂枝湯主之,。”
太陽或少陰中風證,，無論用了還是沒用桂枝湯治療,，中風證不解，同時,，出現(xiàn)了少陽病證候,，就是外感中風合并少陽證，是典型的中風證和典型的少陽小柴胡湯證,。用桂枝湯和小前胡湯,，合方治療。
這也可以看做是其它綱的中風證合并少陽證,，因為六綱皆可（合并）中風,，這樣這個合方所治療的病機范圍就廣了，應用起來就靈活了,。
經方用藥,，有典型的合并證，就用合方治療,，這是規(guī)范法則,。如果沒有合并證，在某個單一典型方證基礎上,，出現(xiàn)某個癥狀不符的情況下,，就按藥癥加減，化裁方劑,。

我們回到條文來
中風營衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒,，
津虧水盛則肢節(jié)煩痛，
這里面也涉及太陰問題,，太陰病病機是虛寒水飲盛,，看這個條文“太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者,，為欲愈,。（宋274）”。
同樣也有太陽問題“17．太陽中風,，陽浮而陰弱,，陽浮者，熱自發(fā),；陰弱者,，汗自出。嗇嗇惡寒,，淅淅惡風,，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之。（宋12）”,，

這個微嘔可以看做是太陽的鼻鳴干嘔,，也可以看做是少陽的心煩喜嘔，
心下支結,，脅下滿,，胸脅苦滿都是指寒熱結于心下，痞證的病機,，屬少陽病的癥狀,。
條文里面把中風和少陽病的代表癥狀都點出來了，使我們可以從條文的少許癥狀引申出背后的病機,，從而廣用方劑,。
傷寒論里面：“傷寒中風，有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具”。
它說,，患了“傷寒,、中風”等外感病，出現(xiàn)了小柴胡湯證當中的某一個證,，就說明病情已經開始涉及到少陽病,。
少陽小柴胡湯證上面說的十多個癥狀，其中主要有四個：1,、往來寒熱,，2、胸脅苦滿，3,、嘿嘿不欲飲食,，4、心煩喜嘔,。
一切外感病,，出現(xiàn)了小柴胡湯證四個主要癥狀當中的任何一個癥狀，都說明病情已經傳變成合并證,，出現(xiàn)了少陽病參與了,。
比如：“傷寒四五日，身熱,、惡風,、頸項強、脅下滿,、手足溫而渴者,，小柴胡湯主之”。
除了太陽外感中風證候,，還有“脅下滿”,，符合小柴胡湯證里面的“胸脅苦滿”的典型癥狀，因此屬于太陽外感合并少陽病,。
他說用小柴胡湯來治療,。其實該用柴胡桂枝湯對治才更合理。既然是合并證,，就要用合方對治,，桂枝湯和小柴胡湯二者合方才更嚴謹。
我們千萬不要被“但見一證便是”給搞糊涂,，人家說的是外感病出現(xiàn)了小柴胡湯證的一種合并證,，但見一證便是其實是說的“少陽中風”的診斷標準，而不是少陽本病的診斷標準,。
17,、《外臺》柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者。
在金匱腹痛寒疝篇還有這個條文,，
這其實不是寒疝的條文,，這應該是太陽中風合并少陽病導致的腹痛，
少陽病有邪高痛下的病機,，太陽外感有突然致病的特點,，條文也說了，“卒中”,，突然起病,。
因此臨床上突然的腹痛，我們要注意排查太陽少陽合病的情況。

第二個方證：
傷寒五六日,，已發(fā)汗而復下之,，胸脅滿微結、小便不利,、渴而不嘔,、但頭汗出、往來寒熱,、心煩者,，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之,。 （宋147）《傷寒類編補遺師承課堂實錄》

柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤）桂枝（三兩）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（熬,，二兩）?甘草（炙，二兩）
上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升。日三服,，初服微煩，復服汗出便愈,。

這個柴胡桂枝干姜湯的條文在恩師就要出版的《經方法鑰》是這樣的：
太陽傷寒或中風,，五六日不解，或已發(fā)汗而復下之,。證見胸脅滿微結,、小便不利、渴而不嘔,、但頭汗出,、往來寒熱、心煩者,，此為表未解,，復傳少陽，柴胡桂枝干姜湯主之,。厥陰并太陽中風者,，亦主之?！督浄椒ㄨ€》
太陽傷寒證,，經過汗法，寒去而不解，轉為中風證,。又經攻下法,，病傳入里，合并出現(xiàn)少陽證,。
或者是本來就是太陽中風證,，五六日不解，失治而發(fā)生傳變,?；蛘呓涍^發(fā)汗和攻下，表證不解,，而出現(xiàn)傳變,。
出現(xiàn)的典型證就是：胸脅滿微結、小便不利,、渴而不嘔,、但頭汗出、往來寒熱,、心煩者,。
這個證，是外感中風證已經輕微了,，而少陽比較典型了,。因此說，是“此為表未解,，復傳少陽”,。
柴胡桂枝湯，是太陽中風和少陽證均比較典型,。而柴胡桂枝干姜湯,，是表證不徹而輕微，少陽證比較典型,。
后面這句句,，“厥陰并太陽中風者，亦主之”,，為恩師在經方辨治學所加,，也在《傷寒類編補遺師承課堂實錄》上列過類似條文，

這個方子,，所針對的寒熱病機,，歷來醫(yī)家都是眾說不一。有說少陽者,，有說厥陰者,，有說陰陽兩停,，各占一半者。
從藥量比例上看,，寒涼藥的用量,，稍微偏多一些。而從,，藥性的寒熱程度上對比,，基本上是寒熱均等。
因此,，臨床上,，少陽病可以用，厥陰病也可以用,，都很有效,。
從藥量對比上，可以歸入少陽病范疇,。從寒熱藥性的比例上,，歸入陰陽平而不和的屬厥陰病，也說得過去,。

劉志杰經方解析法：
三才解析法：
陰性藥：前胡8,，黃芩3，牡蠣2,，栝樓根4
平性藥：炙甘草2
陽性藥：干姜2,，桂枝3

四象解析法：
君：前胡（辛苦） （主癥）
臣：黃芩,（苦），牡蠣（咸）,，栝蔞根（甘苦）  （兼癥）
佐：炙甘草（甘滋）（護胃氣）
使：干姜2（辛）,，桂枝3（辛甘滋），（夾雜癥）

藥癥：
牡蠣  涼 咸
《神農》主傷寒寒熱,，溫瘧灑灑,，驚恚怒氣,，除拘緩鼠瘺,，女子帶下赤白。久服強骨節(jié)殺邪氣延年,。
花粉（栝樓根）  涼 甘苦
《神農》主消渴身熱,，煩滿大熱，補虛安中,，續(xù)絕傷,。
其它藥癥上面已經列過，天花粉補津液解煩渴療絕傷,，牡蠣去寒熱結氣,、胸脅水飲,。桂枝解表散結氣。干姜溫里而去水飲,。黃芩清熱除煩,。前胡解表通里，和解內外,，推陳出新,。
方證的寒熱表現(xiàn)還是比較明顯的。
條文方證就說這些,，下面給大家發(fā)個簡單醫(yī)案

曾*光  男  60歲  初診：2017-12-3
主訴：感冒3天
病史：既往血壓偏高,，每天吃降壓藥，三天前開始感冒，吃感冒藥無明顯改善。
診刻：忽冷忽熱,，胃口略差,，口苦，咳嗽,，鼻塞，怕風，流清鼻涕,，周身肌肉酸痛，大便偏稀黏膩,，脈弦,，舌淡黯苔黃膩。
診斷：感冒   六綱：太陽少陽合病   五證：外感中風 陽痞證
處方：前胡桂枝湯
桂枝20,，黃芩20,，黨參20，炙甘草10,，旱半夏20,，赤芍20，紅棗15,，生姜20,，前胡40.  3付。
反饋：服完三付藥,，感冒癥狀消失,，不再開藥。
今天就講到這里
這一期的張仲景經方化裁課也到此結束了,，年后我們漢傳會進行新一輪的免費課講授,，
本輪課程我們多次提及方劑的經方解析配伍以及方劑的六神方歸屬，新一輪課程便將以漢傳六神類方歸類法則,，來對《傷寒論》方劑進行系統(tǒng)歸類,，分門別類的講解《傷寒論》經方方劑,，
即漢傳中醫(yī)第九輪免費課程：漢傳六神類方解《傷寒》。
希望大家學有所得,，謝謝大家,！

（漢傳弟子禤寶子）