近10年來微創(chuàng)技術飛速發(fā)展，內(nèi)鏡在神經(jīng)外科的應用范圍不斷拓展,，手術技術不斷完善,，并在一定程度上超越顯微神經(jīng)外科，成為一些疾病的首選治療方法。一般地,，神經(jīng)內(nèi)鏡手術可治療以下疾?。?/span>

1、腦積水：梗阻性腦積水,、復雜性腦積水等,。嬰幼兒和兒童的腦積水，若進行分流術,，術后并發(fā)癥多,，隨著患兒長大，還需再次手術更換分流管,。采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術,，創(chuàng)傷小，療效好,，不需放置和更換分流管,，避免分流手術的各種并發(fā)癥。在治療腦積水時,，還可對病因（腫瘤,，出血，感染等）進行探查和處理,。

 2,、腦寄生蟲病：在西北,、華北和東北地區(qū)腦囊蟲病多發(fā),，很多患者未能及時確診，延誤診治,。腦囊蟲病可引起腦脊液循環(huán)通路阻塞,，繼發(fā)梗阻性腦積水。內(nèi)鏡下可摘除腦室內(nèi)和一些腦池內(nèi)（橋前池,、縱裂池,、松果體池、環(huán)池）的囊蟲囊泡,，打通腦脊液循環(huán)通路,，治療腦積水。在南方,，還有其他一些寄生蟲病可侵犯腦室,，也可采用內(nèi)鏡手術治療。

 3,、腦室內(nèi)囊性病變：腦室內(nèi)囊腫多為脈絡叢囊腫,，又稱神經(jīng)上皮囊腫,，占據(jù)側(cè)腦室體部與三角區(qū)，引起腦積水,，可在內(nèi)鏡下切除囊壁,，緩解腦積水。第三腦室膠樣囊腫常堵塞室間孔,，引起陣發(fā)性頭痛,，也可采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術切除。偶有第四腦室囊腫,，阻塞導水管和第四腦室出口,，引起腦積水，也可經(jīng)內(nèi)鏡手術處理,。

4,、透明隔囊腫：包括透明隔腔，韋嘉氏腔,，透明隔腔聯(lián)合韋嘉氏腔,，中間帆腔4種病，若囊腫增大,，寬超過10mm,，引起顱內(nèi)壓增高癥狀，可經(jīng)顱骨鉆孔行內(nèi)鏡下透明隔囊腫囊壁切開+囊腫-側(cè)腦室造瘺術,，術后病情好轉(zhuǎn),。

5、腦室炎：是最嚴重的顱內(nèi)感染,，多數(shù)抗菌素不能在腦室內(nèi)達到有效濃度,，治療非常困難。在內(nèi)鏡下清創(chuàng),，去除膿苔,，沖洗腦室壁，剪開和清除新生的分隔,，有效地放置引流管,，大大提高治愈率。

6,、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫：包括外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫,、枕大池囊腫、鞍上囊腫,、松果體池囊腫和橋小腦角池囊腫等,，囊腫逐漸增大，壓迫腦組織,，引起腦組織萎縮,，并可繼發(fā)癲癇,。鞍上囊腫常被誤診為腦積水，若行分流手術,，術后囊腫繼續(xù)增大，病情加重,。采用經(jīng)顱骨鉆孔的內(nèi)鏡手術,，在內(nèi)鏡下剪開囊壁，或切除部分囊壁,，可使多數(shù)囊腫縮小,。

7、腦膿腫：既往采用開顱膿腫切除術,，或鉆孔膿腫穿刺引流術,，或創(chuàng)傷大，或難以徹底清除膿液,。采用內(nèi)鏡手術,，經(jīng)顱骨鉆孔，在內(nèi)鏡下吸除膿液,，反復沖洗囊腔,，燒灼并清理壞死組織，使患者短期內(nèi)得到治愈,。

8,、腦腫瘤：一些顱內(nèi)腫瘤，如膠質(zhì)瘤,，較小的腦室腫瘤或囊性腫瘤,，可經(jīng)工作通道在內(nèi)鏡切除。膽脂瘤多沿腦池向周圍蔓延,，在顯微鏡下切除大部腫瘤后,，采內(nèi)鏡下清除殘余腫瘤。

9,、腦出血,、腦室出血和慢性硬膜下血腫：在內(nèi)鏡直視下，經(jīng)工作通道或內(nèi)鏡器械通道吸除積血,，燒灼出血點,，放置外引流管。

10,、垂體瘤：絕大多數(shù)垂體瘤可采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除,，術中操作都在內(nèi)鏡直視下進行，比顯微手術更安全,，腫瘤全切率高,，創(chuàng)傷更小,，不需填塞鼻腔，患者術后痛苦小,。有些復發(fā)垂體瘤,，若行顯微經(jīng)鼻手術，術中難以找到解剖標志進行定位,；有些特殊患者,，如做過隆鼻術，不適合進行經(jīng)鼻顯微手術,，都可采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術治療,。

11、拉克氏囊腫,，斜坡脊索瘤,，顱咽管瘤，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,，蝶竇粘液囊腫,，巖尖膽固醇肉芽腫，斜坡骨巨細胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤等都可采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡手術切除腫瘤,，創(chuàng)傷小,，療效好。對于顱底腦膜瘤,，經(jīng)鼻手術可先離斷腫瘤血供,，再切除腫瘤，手術更安全,。顱咽管瘤多起源于垂體柄,，采用經(jīng)鼻手術可沿腫瘤邊界分離，保護下丘腦,、未受侵的垂體柄及周圍神經(jīng),、血管等重要結(jié)構(gòu)。

12,、鼻顱底腫瘤或鼻腔顱內(nèi)外溝通腫瘤,，多可采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻、經(jīng)口或二者聯(lián)合入路切除,。鼻竇炎波及顱內(nèi),，引起腦膜炎或腦膿腫，也可采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術處理,。

13,、腦脊液鼻漏：多數(shù)腦脊液鼻漏可采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術進行修補，結(jié)合術前磁共振水成像和CT腦池造影,，術中準確找到瘺口,，根據(jù)瘺口位置,、大小和流速，進行修補,，成功率在95%以上,。

14、視神經(jīng)損傷：多伴顱腦外傷,，視神經(jīng)管骨折引起視力嚴重下降,，早期行內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路視神經(jīng)減壓術，可挽救部分視力,。

15、三叉神經(jīng)痛,，半側(cè)面肌痙攣：:可經(jīng)耳后小骨窗,，在內(nèi)鏡下進行神經(jīng)血管減壓。若三叉神經(jīng)痛患者因年齡等因素不能耐受經(jīng)顱手術,，可行內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術切斷三叉神經(jīng),。

16、Chiari畸形：即小腦扁桃體下疝畸形,。一些患者合并腦積水,，可進行第三腦室底造瘺術；若不伴腦積水,，可在內(nèi)鏡下行枕大孔減壓術,，創(chuàng)傷小，術后恢復快,。

（圖1）

磁共振水成像顯示第四腦室囊蟲（飲食不潔,，口服蟲卵引起）

（圖2）

內(nèi)鏡手術摘除的囊蟲，好似攤雞蛋,，可見頭節(jié)和囊泡,。

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