學(xué)者普遍認(rèn)為,，要保持移植脂肪顆粒細(xì)胞最佳的成活率，應(yīng)滿足如下3個(gè)條件：①保持獲取的脂肪顆粒細(xì)胞的完整性,；②保證供移植的脂肪顆粒細(xì)胞具有最大的活性,；③脂肪顆粒細(xì)胞與受床之間盡快建立血液循環(huán),。

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前拍照，吸脂區(qū)設(shè)計(jì)劃線,，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單, 患者均在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù),。腫脹液配制：生理鹽水1000ml＋0.6%利多卡因600mg＋腎上腺素1mg＋5%碳酸氫鈉20ml。

自制配件安裝

連接Body-jet 水動(dòng)力裝置套管及脂肪提純配件,，在收集罐取脂孔安裝自制改進(jìn)的取脂配件,，此配件能夠保證在吸脂同時(shí)，不開啟收集罐,，即刻將純化的脂肪收集到注射器內(nèi),。

供區(qū)注水分離脂肪顆粒

將注水檔位調(diào)節(jié)在2檔，用注水針均勻注射在脂肪供區(qū),，注水過程中,，要隨時(shí)調(diào)整水流噴射方向，在水流引導(dǎo)下,，逐漸移動(dòng)前行,，直至注射區(qū)域皮膚發(fā)白、皮下脂肪松動(dòng),、手捏后有捻發(fā)感,。

手術(shù)操作

手術(shù)操作分3組進(jìn)行。第1組負(fù)責(zé)抽吸脂肪顆粒細(xì)胞,。更換3mm取脂針,，調(diào)整吸脂檔位，保持壓力在0.06kPa以下,開始抽吸脂肪,可見透明的吸脂管內(nèi)有金黃色的脂肪顆粒隨液體進(jìn)入收集罐,，并在收集罐內(nèi)自動(dòng)過濾,，去除纖維成分，同時(shí)收集的脂肪顆粒細(xì)胞和液體自動(dòng)分離,；第2組負(fù)責(zé)脂肪來源干細(xì)胞的提取和分裝,。當(dāng)收集罐內(nèi)下層的液體達(dá)到100ml后，即可經(jīng)由改進(jìn)的取脂配件將液體吸出,，分裝在50ml注射器內(nèi),，離心后，提取脂肪來源干細(xì)胞,，同時(shí)用50ml螺紋注射器從收集罐內(nèi)上層取出純化的脂肪顆粒,，并加入上述過程提取的脂肪來源干細(xì)胞，通過轉(zhuǎn)換器分裝在10ml螺紋注射器內(nèi),；第3組負(fù)責(zé)將加入脂肪來源干細(xì)胞的脂肪顆粒細(xì)胞注入乳房組織,。在乳房后間隙和皮下組織2個(gè)層面，多點(diǎn),、多方向,、多個(gè)隧道注入乳房?jī)?nèi),。每側(cè)注入脂肪顆粒150～380ml。注射完成后,，輕揉按摩雙側(cè)乳房,，至乳房軟化，并適當(dāng)托起固定,。

術(shù)后處理

術(shù)后佩戴松緊適度的胸罩,，固定托起移植后的雙側(cè)乳房，禁忌再次按摩,；供區(qū)加壓包扎,，靜脈給予抗生素2～3d，預(yù)防感染,。

獲取的脂肪顆粒細(xì)胞的活性和移植后脂肪顆粒細(xì)胞與受區(qū)血液循環(huán)的建立,，是限制自體脂肪移植的兩個(gè)關(guān)鍵因素。許多學(xué)者針對(duì)這兩個(gè)問題進(jìn)行了研究,，包括脂肪顆粒細(xì)胞采集,、獲取方法的改進(jìn)，以及向移植的脂肪顆粒細(xì)胞中加入生長(zhǎng)因子,、血管基質(zhì)成分,、富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）和提純的脂肪來源干細(xì)胞等,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，這些技術(shù)和手段，都取得了一定的效果,。

如何保持獲取的脂肪顆粒細(xì)胞的活性,？在目前尚無有效的技術(shù)手段評(píng)估脂肪顆粒細(xì)胞代謝活性的情況下，學(xué)者普遍認(rèn)為應(yīng)滿足如下2個(gè)條件：一是最大程度地保持獲取的脂肪顆粒細(xì)胞形態(tài)的完整性,；二是要盡量縮短移植的脂肪顆粒細(xì)胞在體外停留的時(shí)間,，因?yàn)橛袑W(xué)者報(bào)道，脂肪顆粒細(xì)胞在體外時(shí)間越長(zhǎng),，其活性越低,。

對(duì)于獲得的脂肪顆粒細(xì)胞是否還需要進(jìn)一步離心，以便去除脂肪顆粒細(xì)胞間的腫脹液體成分,，并得到更大濃度的供移植的脂肪顆粒細(xì)胞,，其爭(zhēng)論的焦點(diǎn)仍然是脂肪顆粒細(xì)胞的成活率問題，即：其一,，腫脹液的配方成分對(duì)移植脂肪顆粒細(xì)胞是否有影響；其二,，離心法對(duì)脂肪顆粒細(xì)胞的成活率到底有多大影響,。筆者認(rèn)為,，將獲取的脂肪顆粒靜止5～10min，即直接進(jìn)行移植,，還是利大于弊的,。因?yàn)橹辽匐x心力和體外停留時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)脂肪顆粒細(xì)胞的活性是有影響的,。

關(guān)于脂肪顆粒細(xì)胞的注射方法,，“多點(diǎn)、多層次,、多隧道,、點(diǎn)狀注射”，是目前應(yīng)該普遍遵守的原則,。但有一點(diǎn)需要指出的是,，有學(xué)者認(rèn)為，可以向乳腺組織內(nèi)注射脂肪顆粒細(xì)胞,，而筆者認(rèn)為是不可行的,，因?yàn)槿橄俳M織堅(jiān)韌，用鈍針是很難穿透的,，再者注入后,，會(huì)形成硬結(jié)和包塊，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,。筆者注射的平面,，絕大多數(shù)在乳腺后間隙和乳腺上層的皮下組織，而注射到胸大肌內(nèi),，無疑會(huì)提高其成活率,，但在局部麻醉下，有些患者是很難接受的,。

由于本組病例樣本數(shù)較小,，對(duì)改進(jìn)的Body-jet 水動(dòng)力輔助脂肪提純系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用，還有待進(jìn)一步地觀察,、探討和研究,。