|
房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,。相當(dāng)大一部分房顫患者平常沒(méi)有任何癥狀,，我們把這種沒(méi)有癥狀的房顫叫做隱匿性房顫,。雖然沒(méi)有癥狀，可它的危害卻同樣大,，特別它會(huì)突然導(dǎo)致患者中風(fēng)（卒中）,，進(jìn)而發(fā)展為偏癱、失語(yǔ),、甚至死亡等嚴(yán)重后果,。也正因?yàn)闆](méi)有癥狀，這些沒(méi)有癥狀的房顫往往被漏診,，以致導(dǎo)致治療被延誤,，造成嚴(yán)重后果。
怎樣才能盡早發(fā)現(xiàn)這些隱匿性房顫呢,？最重要的檢查當(dāng)然是心電記錄到房顫,！ESC（歐洲心臟病學(xué)會(huì)）2016的房顫指南強(qiáng)調(diào)要建立房顫的診斷必須要有房顫發(fā)作的心電圖記錄（推薦級(jí)別：Ⅰ,B）。不可否認(rèn)大眾人群可以通過(guò)自數(shù)脈搏,、帶脈搏測(cè)量的電子血壓計(jì)等方法做為初篩,，由此提供重要的信息，但畢竟準(zhǔn)確性有限,。對(duì)于60~65歲以上的老年人或者有心臟基礎(chǔ)疾病的人群,，醫(yī)生建議應(yīng)該每年定期通過(guò)社區(qū)心電圖檢查進(jìn)行基本的篩查。但實(shí)際情況是一次心電圖監(jiān)測(cè)是不夠的,，往往需要多次心電圖檢測(cè),，甚至長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)才能進(jìn)一步提高房顫的檢出率。 對(duì)于已經(jīng)患了腦梗塞的患者來(lái)說(shuō)（特別是60~65歲以上的患者）,，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查（如血管造影等）無(wú)法確證卒中病因而懷疑心源性卒中可能時(shí),，應(yīng)該盡早給予更長(zhǎng)時(shí)間（72小時(shí)及以上）的心電監(jiān)測(cè)，這有助于及早的發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫,，提供正確的治療（2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中學(xué)會(huì)AHA/ASA聯(lián)合指南建議至少監(jiān)測(cè)心電30天,；推薦級(jí)別：Ⅱa,C）。 但是腦卒中后持續(xù)30天的心電監(jiān)測(cè)就足以全面的檢測(cè)出卒中相關(guān)房顫嗎,？答案是否定的,。就在上述指南發(fā)表的同年，頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)研究：CRYSTAL AF研究,。該項(xiàng)研究徹底改變了卒中相關(guān)房顫?rùn)z出既往的認(rèn)識(shí)水平,。
CRYSTAL AF研究入選了441名既往沒(méi)有房顫證據(jù)的隱源性卒中（或TIA）患者（平均年齡61歲左右），把他們隨機(jī)分為兩組：一組為常規(guī)組,，進(jìn)行常規(guī)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)以加上定期的心電圖隨訪,；另外一組使用植入心電事件記錄儀（ICM）來(lái)檢測(cè)房顫的存在。 結(jié)果顯示,，在進(jìn)入研究后6個(gè)月,，常規(guī)組僅僅檢測(cè)出3個(gè)房顫患者(僅為該組總患者數(shù)的1.4%),，而使用ICM組檢出了19個(gè)房顫患者（占該組總患者數(shù)的8.9%）；使用ICM組探測(cè)到的房顫是常規(guī)組的6.4倍,。 而進(jìn)入研究后12個(gè)月,，ICM組則探測(cè)出了29個(gè)房顫（占該組總患者數(shù)的12.4%），常規(guī)組則只探測(cè)出4個(gè)患者（僅占該組患者總數(shù)的2%）,，ICM組檢出能力是常規(guī)組的7.3倍,！ 更為重要的是在探測(cè)到房顫的患者中97%的患者開(kāi)始了至關(guān)重要的房顫卒中防治抗凝治療。而這些被ICM探測(cè)到的房顫第一次被ICM記錄到的時(shí)間平均數(shù)值是植入后84天,，而其中竟然有高達(dá)79%是毫無(wú)癥狀的,！ CRYSTAL AF研究在房顫卒中防治中是個(gè)里程碑式的研究，它讓臨床醫(yī)生意識(shí)到單單一兩次動(dòng)態(tài)心電圖,，甚至是30天的心電監(jiān)測(cè)是不足以全面檢測(cè)出卒中相關(guān)房顫的，應(yīng)該使用不間斷心電監(jiān)測(cè)裝置盡可能的檢出這些房顫以給患者恰當(dāng)?shù)闹委?。鑒于房顫卒中的危害巨大,、后果嚴(yán)重，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了ICM用于不明原因卒中房顫的檢測(cè),。 小知識(shí)： 植入式心電事件長(zhǎng)程記錄儀（ICM）是一種可以安裝在皮下的“動(dòng)態(tài)心電圖”,，可持續(xù)性監(jiān)測(cè)心律大約3年，較傳統(tǒng)檢測(cè)方法具有身材小巧,、安置簡(jiǎn)單,、安全微創(chuàng)、超長(zhǎng)監(jiān)測(cè),、功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn),。植入ICM僅需要在局麻下把U盤(pán)大小（Reveal XT）或者血糖試紙大?。≧eveal LINQ）的監(jiān)測(cè)裝置放置于患者左側(cè)胸部皮下(無(wú)需進(jìn)入血管),，整個(gè)操作過(guò)程僅需要十?dāng)?shù)分鐘完成，術(shù)后完全不影響患者日常生活,。鑒于ICM強(qiáng)大的功能,，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為其為心電事件監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。
還有一種特殊情況：對(duì)于因?yàn)樾穆事蛐乃ザ踩肫鸩鞯幕颊邅?lái)說(shuō),，可以通過(guò)定期程控起搏器，讀取起搏器數(shù)據(jù),，獲得診斷隱匿性房顫的資料,。 總之,，心電監(jiān)測(cè)是檢出房顫的重要方法，監(jiān)測(cè)時(shí)間越長(zhǎng)越不容易漏診,。如果已經(jīng)考慮是心源性腦梗塞患者,，平常的心電監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)房顫，就有必要進(jìn)行皮下植入心電事件記錄儀,，最大限度的檢出房顫,，以便及早給予患者合理的治療！ 專家簡(jiǎn)介：
四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科 主任醫(yī)師 電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 碩士生導(dǎo)師 四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科黨支部書(shū)記 四川省人民醫(yī)院心血管病研究所 副所長(zhǎng)擔(dān)任：四川省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏專委會(huì) 常委 成都市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管?？品謺?huì)委員會(huì) 常委 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心血管疾病介入診療技術(shù)（心律失常）培訓(xùn)基地主任,、導(dǎo)師 四川省衛(wèi)生計(jì)生決策專家咨詢委員會(huì)委員 四川省心血管疾病質(zhì)量控制專家組專家 擅長(zhǎng)：緩慢性心律失常起搏器植入治療、慢性心力衰竭心臟再同步化起搏治療和心源性猝死器械植入預(yù)防治療以及快速性心律失常的射頻消融治療等,。
四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科：主治醫(yī)師 四川省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏專業(yè)委員青年委員 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心血管疾病預(yù)防與治療分會(huì)青年委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì) CRT植入培訓(xùn)中心（建）主要術(shù)者 中國(guó)心臟起搏高峰論壇優(yōu)秀起搏病例獎(jiǎng)獲得者,、HRS中國(guó)之聲優(yōu)秀病例術(shù)者 擅長(zhǎng)：心律失常、心衰,、心源性猝死的診治及預(yù)防,。對(duì)生理性起搏、起搏器術(shù)后電學(xué)管理,、不明原因暈厥的診治方面有深入的研究,。
四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科：副主任醫(yī)師 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委房顫腦卒中防治委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)左心耳封堵工作委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)左心耳封堵首批技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師 四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)委員 四川省心血管康復(fù)專委會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)兼青年委員會(huì)副主任委員 成都市心血管專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員 WATCHMAN左心耳封堵術(shù)全球帶教專家 哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)核心專家 擅長(zhǎng)：先天性心血管疾病、心房顫動(dòng)左心耳封堵的介入治療,。 |
|
|
插播一條小廣告：四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量強(qiáng)大,，
