這算意外之喜還是意外之驚？當(dāng)初吃下去的避孕藥對(duì)胎兒是否有影響,？會(huì)不會(huì)造成畸形或者智力低下,？

所謂事后避孕丸即緊急避孕藥,，在討論為什么會(huì)懷孕以及孩子能不能要之前,，我們先來(lái)了解一下緊急避孕藥。

緊急避孕藥是指通過(guò)防止或延遲排卵以預(yù)防無(wú)防護(hù)性交或避孕方法失誤后 72 小時(shí)之內(nèi)妊娠的一類(lèi)藥物,。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦 ^[1] 的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他,，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復(fù)方口服避孕藥。醋酸烏利司他（30 mg）和左炔諾孕酮 (0.75 mg 或 1.5 mg) 單劑也是常見(jiàn)緊急避孕藥,。

左炔諾孕酮為孕酮類(lèi)似物,，通過(guò)抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸粘液粘稠度阻止精子穿透,，從而達(dá)到避孕作用,。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得,， 是目前最常用的緊急避孕藥,，根據(jù)藥品包裝和說(shuō)明書(shū)得知，本例患者服用的正是 1.5 mg 的「左炔諾孕酮片」,。

醋酸烏利司他和米非司酮（10～25 mg）應(yīng)用相對(duì)較少,，此處不再贅述（后文未做特殊說(shuō)明時(shí)，均指左炔諾孕酮）,。

很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無(wú)憂了,，但避孕失敗的案例仍時(shí)有發(fā)生,，這是為什么呢？

首先,，緊急避孕藥的有效率并不能達(dá)到 100%,。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達(dá)到 80～90% ,，也就是說(shuō)即使用了藥,，仍然有 10～20% 的無(wú)效率（注意，此處并非指 10～20% 的懷孕率,，因?yàn)槭欠駪言惺芎芏嘁蛩赜绊懀?/span>

其次,，用藥方法錯(cuò)誤。正確的用法要求無(wú)防護(hù)性交或避孕方法失誤后 72 小時(shí)之內(nèi)盡早服用第 1 片（0.75 mg）,，在第 1 片服用后 12～16 小時(shí),，再服用第 2 片。如果為 1.5 mg/片,，單次服用 1 片即可,。這里需要注意的是,，如果服藥后 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服 1 片,。

再次,，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度,，進(jìn)而影響療效,。最常見(jiàn)的為誘導(dǎo)肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉,、卡馬西平等）,、小連翹屬植物藥等。

既往認(rèn)為，左炔諾孕酮本身為孕酮類(lèi)似物,，除了發(fā)揮孕激素活性外,，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期過(guò)量使用,，會(huì)影響胚胎性器官發(fā)育,，導(dǎo)致女?huà)肽行曰?/span>

2012 年 CFDA 修訂了關(guān)于左炔諾孕酮的藥品說(shuō)明書(shū) ^[2]，在 2010 版說(shuō)明書(shū) ^[3] 上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」項(xiàng),；在 FDA 的妊娠分級(jí)中,，左炔諾孕酮也被劃為 X 級(jí)藥物，顯示對(duì)胎兒危害性大,，超出治療獲益范圍,。

這樣看來(lái)，緊急避孕藥對(duì)胎兒的影響似乎較大,，不適合繼續(xù)妊娠,？

然而，事實(shí)并非全然如此,！

在精子與卵子尚未結(jié)合或者剛剛結(jié)合的階段,，胚胎尚未到達(dá)器官發(fā)育的階段，遵循著「全和無(wú)」的影響模式,。

De Santis M 等對(duì) 36 例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究 ^[4] 發(fā)現(xiàn),，胎兒先天性畸形、早產(chǎn),、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無(wú)明顯差異,。后續(xù)的研究也得出了相似的結(jié)論。

此外,，中國(guó) Zhang L 等 ^[5] 的研究也發(fā)現(xiàn),，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形,、妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也不影響后代的體格和智力發(fā)育,。

基于全球范圍內(nèi)基本一致的研究結(jié)論,，現(xiàn)在認(rèn)為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后,，胎兒可以正常的生長(zhǎng)發(fā)育,，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響。這一觀點(diǎn)也得到了緊急避孕國(guó)際協(xié)作組,、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的支持和推薦 ^[6-7],。

醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對(duì)較少,，但緊急避孕國(guó)際協(xié)作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮,、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)知道「目前尚無(wú)任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會(huì)給胎兒帶來(lái)不利影響,，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無(wú)需針對(duì)緊急避孕藥的影響作出任何舉措」^[6],。

緊急避孕藥固然方便，但并不是每個(gè)人都能用,，特別是作為常規(guī)的避孕方式經(jīng)常使用,。

除了給胚胎帶來(lái)可能的傷害，高劑量的孕激素制劑對(duì)女性健康本身也有影響,。其中,，最重要也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),！因此,，患有血栓性疾病、心腦血管疾?。ㄌ貏e是未經(jīng)控制的高血壓）,、嚴(yán)重的高脂血癥、糖尿病以及 16 歲以下未成年少女和 40 歲以上的患者是禁止使用的,。

其次,，同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用會(huì)擾亂月經(jīng)周期，應(yīng)盡量避免,。

此外,，長(zhǎng)期使用會(huì)增加乳腺癌和生殖器癌的風(fēng)險(xiǎn)，該類(lèi)藥物不應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)避孕藥使用,。

左炔諾孕酮需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝,，因此,，嚴(yán)重肝功能不全的患者也不應(yīng)當(dāng)使用。