一夜之間,，《我不是藥神》，一部這兩天才剛剛上映的片子,，得到了史無(wú)前例的贊譽(yù),。

故事閃現(xiàn)回到 2002 年。（以下內(nèi)容涉及輕微劇透）

一個(gè)普通的不能再普通的小人物程勇（徐崢飾）,，經(jīng)營(yíng)著一家沒(méi)什么生意起色的印度神油保健品店,。和大多數(shù)小人物一樣，卻遭遇了他邁不過(guò)去的大事件：父親病危,、窮得叮當(dāng)響,、同時(shí)前妻還要帶走兒子,?；斓氖侵档么蠖鄶?shù)人同情的那種慘。

不過(guò)偶然的一下子,，他發(fā)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)的某些白血病患者,，需要依靠一種叫做「格列寧」的天價(jià)藥物續(xù)命，而且僅此一種藥才能續(xù)命,，「格列寧」，簡(jiǎn)直是「孤兒藥」中的戰(zhàn)斗機(jī),。而這種藥,，卻在神奇的國(guó)度印度,，可以以幾十分之一的極低的價(jià)格買(mǎi)入印度藥廠生產(chǎn)的仿制藥,。盡管和進(jìn)口的「格列寧」這種原研藥比起來(lái),，印度產(chǎn)的「格列寧」的安全性和療效都沒(méi)得到國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的認(rèn)同,，甚至連購(gòu)入途徑都是「徘徊在合法邊緣」,。但是需求就是市場(chǎng),，這個(gè)小人物程勇就做起了這個(gè)「代購(gòu)」生意,。

所以在藥品買(mǎi)賣(mài)「代購(gòu)」的長(zhǎng)篇故事里，穿插著白血病人絕望的抓稻草的身影,，穿插著偵辦假藥警察的為難,，本來(lái)只是只關(guān)金錢(qián)的故事，卻因?yàn)閾饺肓松?、法與情的成分,，變成了一個(gè)復(fù)雜的故事,。

一部帶著淚的「喜劇」，一部令人期待會(huì)在中國(guó)影史畫(huà)上濃墨重彩一筆的電影,。

而更為魔幻的事,，這個(gè)故事真正的發(fā)生在我們同生的這片土地。

而「格列寧」，正是明星藥「格列衛(wèi)」的化名,。這個(gè)魔幻的故事,，的的確確的悄無(wú)聲息的發(fā)生在格列衛(wèi)這款明星藥身上,。

曾經(jīng)對(duì)于很多人甚至醫(yī)護(hù)人員而言,，也是不甚熟悉,。

這款藥，不僅用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血?。≒h+CML）的慢性期,、加速期或急變期，還可以以及用于治療不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）的成人患者,。

所以每次收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者后,，同他們講起格列衛(wèi)，常常會(huì)這樣開(kāi)頭：「還記得原來(lái)那個(gè)新聞講的有個(gè)人跑到印度給患者買(mǎi)印度仿制藥的故事么,，他去買(mǎi)的藥,，就是這個(gè)格列衛(wèi)...」

從現(xiàn)在開(kāi)始，恐怕我再也不需要這么費(fèi)勁的去費(fèi)勁的解釋這個(gè)明星藥了,。

就是我開(kāi)頭講的,，這部剛剛上映的《我不是藥神》，一夜之間紅遍中國(guó),，作為一個(gè)少見(jiàn)的國(guó)產(chǎn)高分,、直面現(xiàn)實(shí)的電影，被無(wú)數(shù)媒體褒譽(yù),，雖然我還沒(méi)來(lái)得及去看,，刷遍了朋友圈的文章也讓我了解到了這個(gè)電影正是我年復(fù)一年日復(fù)一日給患者講的這個(gè)故事。

所以從現(xiàn)在開(kāi)始,，大家知道了「格列衛(wèi)」,，知道了一群不為外人知的苦苦掙扎的白血病患者需要靠這個(gè)藥續(xù)命,。

可更不為人知的，是還有這樣一群人,，他們身患更為低調(diào)的胃腸道間質(zhì)瘤,，「格列衛(wèi)」同樣也是他們能控制病情的唯一的救命藥，也就是我們常常說(shuō)的孤兒藥,。那些電影里演繹的白血病患者的掙扎，亦同樣發(fā)生在這些病人身上,。早些年的時(shí)候,，我亦見(jiàn)過(guò)很多因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題不得不放棄用藥控制病情，而間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)來(lái)再次就醫(yī)的患者,，除了長(zhǎng)嘆一口氣,，也不知說(shuō)什么。

說(shuō)起來(lái)我們很熟悉的胃癌，胃腸間質(zhì)瘤并不屬于胃癌,。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,，而胃腸間質(zhì)瘤是是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤。雖然都是胃腸道的腫瘤,，但是因?yàn)椤缸儔摹沟募?xì)胞來(lái)源不同,，兩者并不能歸為一類(lèi)。

比起胃癌這種高死亡率,、高患病率的令人聞風(fēng)喪膽的「明星」腫瘤,，胃腸道間質(zhì)瘤要相對(duì)低調(diào)得多。多發(fā)于中老年患者,，40 歲以下患者少見(jiàn),，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。主要癥狀依賴(lài)于腫瘤的大小和位置,，通常無(wú)特異性,，除了部分患者是體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)的胃腸道間質(zhì)瘤，更常見(jiàn)的是患者表現(xiàn)出消化道出血,、消化道梗阻來(lái)就醫(yī),，胃鏡發(fā)現(xiàn)的。

胃腸間質(zhì)瘤從食管到胃,、小腸,、大腸整個(gè)消化道均可以發(fā)生，但以胃部最為多見(jiàn),。因此,，如果在做胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃粘膜下有隆起,，首先考慮是不是間質(zhì)瘤的可能，應(yīng)該做進(jìn)一步做超聲胃鏡檢查,。

雖然沒(méi)有胃癌那么「名聲在外」 ,，可胃腸間質(zhì)瘤，既然也是惡性腫瘤的一種,，也具有其獨(dú)特的「令人聞風(fēng)喪膽」的壞能力,。胃腸間質(zhì)瘤惡性程度不一，但都有可能發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,，以血運(yùn)轉(zhuǎn)移和胸腔廣泛轉(zhuǎn)移最常見(jiàn),，較少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨,、肺,。

轉(zhuǎn)移！

轉(zhuǎn)移,！

轉(zhuǎn)移,！

一言不合就愛(ài)轉(zhuǎn)移的「臭毛病」是胃腸道間質(zhì)瘤給大家最大的印象。

更讓人心累的是,，間質(zhì)瘤在治療方面,，胃腸間質(zhì)瘤對(duì)傳統(tǒng)的放療、化療不敏感,，而且容易復(fù)發(fā),。大多數(shù)那些普通的抗腫瘤藥，對(duì)他都是束手無(wú)策,。

但值得慶幸的是,，自從這個(gè)格列衛(wèi)（伊馬替尼）問(wèn)世以后，身患胃腸道間質(zhì)瘤的患者也有了控制病情的機(jī)會(huì),。

對(duì)于大多數(shù)病人,，先依靠外科手術(shù)進(jìn)行間質(zhì)瘤的根治切除。但是,，經(jīng)徹底手術(shù)切除,，胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率仍高達(dá) 80%。這與它細(xì)胞生長(zhǎng)活躍及患者本身的基因突變有關(guān),。所以對(duì)于中高?；颊邅?lái)說(shuō)，術(shù)后要繼續(xù)進(jìn)行伊馬替尼的藥物治療,，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,。一般對(duì)于整個(gè)消化道來(lái)說(shuō)，越往下其惡性程度及復(fù)發(fā)率也越高,。

即使如果無(wú)法手術(shù),，可考慮術(shù)前進(jìn)行 6~12 個(gè)月的伊馬替尼（格列衛(wèi)）治療,，可縮小腫瘤體積，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì),。

伊馬替尼,，作為唯一可以救命的「孤兒藥」，可使 85% 以上的惡性轉(zhuǎn)移或手術(shù)不能切除的間質(zhì)瘤病人取得明顯的療效,。由于是靶向藥物,，作用靶點(diǎn)精準(zhǔn)，其毒副作用較傳統(tǒng)化療藥物明顯減輕,，絕大部分病人都可以耐受,。

即使是晚期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的胃腸間質(zhì)瘤患者，也可采取伊馬替尼靶向治療,，把腫瘤變成一個(gè)慢性狀態(tài),，控制腫瘤進(jìn)展,，延長(zhǎng)患者生存期,。

因此，盡管胃腸間質(zhì)瘤讓不少患者在一開(kāi)始萬(wàn)念俱灰,，但如果進(jìn)行手術(shù)切除,，術(shù)后采用靶向藥物治療，定期復(fù)查,，絕大多數(shù)患者可以回歸工作崗位,，像正常人一樣的生活。

這樣的結(jié)局,，令人充滿(mǎn)向往,。

殊途同歸，那些電影《我不是藥神》以及現(xiàn)實(shí)中的那些白血病患者一樣憂(yōu)慮的問(wèn)題,，同樣擺在胃腸道間質(zhì)瘤患者面前：動(dòng)輒 23500 元一盒的天價(jià)格列衛(wèi),，該讓人何去何從。

以前常常有患者撿著印度代購(gòu)「格列衛(wèi)」的小卡片問(wèn)我：楊教授,，你說(shuō)我要不要試試這個(gè)印度仿制藥,？

這個(gè)問(wèn)題著實(shí)難以回答。

這些「來(lái)路不明」的仿制藥肯定不如原研藥格列衛(wèi)用著踏實(shí),，可錢(qián),，也是最大的問(wèn)題。

仿制藥和原研藥,，也許是 99% 的相似度,，可就那 1% 的差距，或是原材料的差異,、或是輔料的差異,、或是工藝的差異,，都可能產(chǎn)生十萬(wàn)八千里的區(qū)別，其間產(chǎn)生的副作用,，都是令醫(yī)生和家屬最擔(dān)憂(yōu)的地方,。

尤其是近年來(lái)也常見(jiàn)到的新聞：將國(guó)內(nèi)的小作坊做的假藥，包裝一下帶到印度,，然后寄回中國(guó),，假裝是正兒八經(jīng)的「印度貨」。

不只是奶粉,、奢侈品可以這么造假,，連藥也這么搞了。

那些「印度貨」我們尚不放心,、更不敢信誓旦旦的推薦給患者,，更別說(shuō)這些真的「假藥」了。

而正是處于違法,、監(jiān)管的邊緣,，質(zhì)量上的保證，似乎只能隨緣了,。

不過(guò)令人振奮的是,，大家看著《我不是藥神》的電影，對(duì)高昂的天價(jià)格列衛(wèi)咂舌感嘆,，但殊不知,，格列衛(wèi)在最近幾年，在國(guó)內(nèi)的許多省份,，以及陸續(xù)進(jìn)入到醫(yī)保里面,。而且國(guó)內(nèi)同樣也有一些藥企獲得批準(zhǔn)，可以生產(chǎn)上市格列衛(wèi)的國(guó)產(chǎn)仿制藥,。

所以近年來(lái),，我們?cè)\治的間質(zhì)瘤患者，基本都有藥可用,。以前動(dòng)輒一盒兩萬(wàn)多的吃不了幾天的花費(fèi),，現(xiàn)在基本一年的費(fèi)用在醫(yī)保的幫助下可以控制在萬(wàn)把多塊錢(qián)。

不過(guò)依然還是很想給這部電影點(diǎn)贊,，記錄了這樣一群熱愛(ài)生命不言放棄的人抗?fàn)幍纳碛?，給大家不只是感官上的震撼，以及更多深入復(fù)雜人性的思考,。

也許從此之后,，格列衛(wèi)不再遙不可及，可歷史值得銘記。