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調(diào)暢腸腑法在老年心血管病治療中的應(yīng)用

 鑒益堂 2018-07-15

隨著人口的老齡化,心血管病已成為主要的老年疾病之一,。中醫(yī)藥以其療效可靠,、毒副作用小、改善生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)在老年心血管病的防治中占有重要地位,。近年來(lái)作者在應(yīng)用中醫(yī)藥治療心血管病時(shí),,深感調(diào)暢腸腑法至關(guān)重要,因?yàn)槿酥晾夏?,氣血已衰,,津血同虧,脾胃功能減退,,腸道運(yùn)化功能衰減,,所以老年人多有腸腑功能失調(diào),或有便秘,,或大便溏瀉,,因此在治療老年心血管病時(shí)應(yīng)顧及于此,才能收到好的治療效果,,茲分而述之,。

1.肺心病:

肺心病人多由氣管炎,、肺氣腫發(fā)展而來(lái),,其免疫功能已經(jīng)衰弱,加上人至老年,,氣血津液已虧,,陽(yáng)有余而陰不足,因此老年肺心病易感風(fēng)寒之邪,,且多入里化熱,,病人表現(xiàn)為咳喘不能平臥,咳吐黃色或白色粘稠痰,,聲高息促,,口干,,舌質(zhì)紅,苔黃,,脈數(shù),。據(jù)筆者觀察,多數(shù)肺心病合并感染入院治療者以肺熱壅盛者居多,,對(duì)此證型應(yīng)以清肺瀉熱為主,,藥如黃芩、桑白皮,、生石膏,、炒杏仁、蘇子,、瓜蔞,、膽南星、葶藶子,、枇杷葉等,。但肺與大腸相表里,此型病人往往合并大便秘結(jié),,因此在治療肺心病合并感染而表現(xiàn)為肺熱壅盛者,,一定要注意病人的大便是否通暢,如腸腑之氣不通,,則肺氣不降,,而喘咳難平,因此大便不通者一定要佐以潤(rùn)腸通便之品,,如瓜蔞仁,、炒杏仁、大黃等,,對(duì)大便艱結(jié)難解者可給予大承氣湯口服或灌腸。

2.心力衰竭:

慢性心功能不全,,是老年心血管病的終末階段,,由于心氣不足,運(yùn)血無(wú)力,,因此全身各系統(tǒng)均可表現(xiàn)為瘀血狀態(tài),,如腸道瘀血,粘膜水腫,,可表現(xiàn)為大便溏泄,,但有一部分病人亦可表現(xiàn)為大便秘結(jié)或大便雖不秘結(jié),而排便較為困難,。腑氣不通,,一影響肺氣之肅降,,水液代謝更為不利;二可加重腸道血液循環(huán)障礙,;三可影響毒性代謝產(chǎn)物之排泄,。故應(yīng)注意調(diào)暢大便,對(duì)于大便溏泄者,,可在益氣溫陽(yáng),、活血利水之方中加入炒山藥,炒扁豆,,芡實(shí)等補(bǔ)益脾腎之品,。津枯便秘者,用桃仁,、杏仁,、瓜蔞仁等潤(rùn)腸通便;氣虛便秘者,,用黃芪,、當(dāng)歸、肉蓯蓉,、蜂蜜等溫潤(rùn)調(diào)腸,;燥熱內(nèi)結(jié),腑氣不通,,病人體質(zhì)尚能耐受者,,可在增水行舟的基礎(chǔ)上加用大黃泄熱通腑,但不可過(guò)用以傷正氣,。

3.冠心?。?/p>

對(duì)于老年冠心病病人,特別是不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗塞的急性期,,大便的通暢顯得尤為重要,,因?yàn)楹芏嗬夏旯谛牟〔∪耍谂疟阌昧r(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)和急性肺水腫而致猝死,,因此對(duì)于以上患者,,應(yīng)常規(guī)應(yīng)用麻仁潤(rùn)腸丸、復(fù)方蘆薈膠囊等通便藥,。筆者曾在北京阜外心血管病醫(yī)院見到西醫(yī)心血管大夫用得最多的中成藥就是麻仁潤(rùn)腸丸,。因此對(duì)于冠心病病人,辨證無(wú)論是氣虛血瘀,、痰濁內(nèi)阻,、陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)虛寒凝,,都應(yīng)顧及腸腑,,而酌情使用通便藥物以保證大便之通暢,。對(duì)于痰濁內(nèi)阻者,可重用瓜蔞,,因?yàn)楣鲜V上可寬胸理氣,,下可潤(rùn)腸通便,為治療胸痹心痛之要藥,,亦是張仲景治療胸痹心痛瓜蔞薤白劑之君藥,。心肺同居上焦,肺主一身之氣而合大腸,,杏仁既可宣肺氣除痹且又有開結(jié)潤(rùn)腸之功,,張仲景之茯苓杏仁甘草湯就是以杏仁為主藥治療心悸短氣的名方,因此瓜蔞,、杏仁用于痰濁閉阻,、肺氣郁閉之胸痹非常恰當(dāng)。血瘀心脈是冠心病的重要病理變化,,因此活血化瘀是冠心病的重要治法,,在選擇活血化瘀藥物的同時(shí),可選擇桃仁,、當(dāng)歸等既活血又兼潤(rùn)腸通便之品,;對(duì)于津枯液竭,陰虛內(nèi)熱者可酌用玄參,、生地,、火麻仁等增液潤(rùn)腸;對(duì)于氣虛無(wú)力運(yùn)腸者可重用生白術(shù)30-60g,;對(duì)于肝腎陰虛見血壓升高,,肝陽(yáng)上亢者,可加草決明,、制首烏,、郁李仁等既可滋肝養(yǎng)腎,又可潤(rùn)腸通便之品,。

4.高血壓?。?/p>

老年高血壓病的發(fā)生,多在年老體衰,、肝腎虧虛的基礎(chǔ)上,復(fù)因情志所傷,,飲食不節(jié),,勞欲過(guò)度所致,病位在血脈,,與肝脾腎尤為關(guān)系密切,,尤以肝腎為主,,病性雖有虛實(shí)之分,但多虛中夾實(shí),,虛為肝腎陰虛,,心腎不交,陰陽(yáng)俱損,,陽(yáng)虛陰盛,。實(shí)為肝經(jīng)郁熱,肝火亢盛,,痰濁,、瘀血。治療則據(jù)病因病機(jī)擬定瀉實(shí)補(bǔ)虛之法,,但不管虛實(shí)之證,,在老年高血壓病多合并便秘之候,特別是肝陽(yáng)上亢或肝火熾盛病人,,合并大便秘結(jié)時(shí),,熱邪上沖于腦則表現(xiàn)為頭痛、面赤,,雖服降壓藥亦不理想,。蓋此因腑氣不通,濁氣上沖于腦之故,,因此在高血壓病人辨證治療時(shí)如伴見便秘者,,屬熱邪者可合用草決明、當(dāng)歸,、桃仁,、火麻仁、大黃等,;屬津枯液竭,、陰虛血虧者可用麥冬、生地,、當(dāng)歸,、制首烏、郁李仁,、蜂蜜,、玄參等;屬痰濁者可用瓜蔞仁,、炒杏仁,;屬陽(yáng)虛者可用肉蓯容,屬氣虛者可重用生白術(shù)等,。

5.高脂血癥:

高脂血癥的形成與過(guò)食膏粱厚味有關(guān),,通瀉大便,,消積導(dǎo)滯,也能降低血脂,。如有人[1]用大黃蜇蟲丸治療高脂血癥取得滿意效果,,實(shí)驗(yàn)研究大黃所含的游離性蒽醌衍生物有降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血液膽固醇、甘油三酯的作用,,改善血液濃粘狀態(tài),。當(dāng)歸性味甘辛,歸心脾經(jīng),,具有補(bǔ)血活血,,調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功效,,實(shí)驗(yàn)證明[2],,當(dāng)歸粉1.5g/kg口服對(duì)大白鼠及家兔實(shí)驗(yàn)性高脂血癥有降低血脂作用,含5%當(dāng)歸粉的食物及相當(dāng)于此量的當(dāng)歸粉及其提取物,,對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化大白鼠的病變主動(dòng)脈有一定保護(hù)作用,,在高脂血癥食物中添加阿魏酸鈉(當(dāng)歸的有效成分)飼喂大鼠,可顯著抑制血清膽固醇水平升高,,而對(duì)甘油三酯和磷脂則無(wú)影響,。何首烏[2]味苦,甘,,澀,,溫,歸肝,、心,、腎經(jīng),具有補(bǔ)益肝腎,,養(yǎng)血祛風(fēng),,潤(rùn)腸通便之功效,可顯著降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥鵪鶉血漿中總膽固醇,、甘油三酯,、游離膽固醇和膽固醇酯,提高血漿中高密度膽固醇和總膽固醇比值,,并可延緩鵪鶉動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展,,減少主動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。對(duì)于食秘引起的大便不暢,,山楂是必用之品,,實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)山楂有明顯的降低血膽固醇和甘油三酯的作用,筆者在臨床上喜用桃仁承氣湯加山楂、制首烏治療高脂血癥,。

6. 病案舉例:

例1:張××,女,,70歲,,農(nóng)民,2000年11月4日入院,,患者患?xì)夤苎住?a target="_blank">肺氣腫20余年,,2年前出現(xiàn)肝大、下肢水腫而診為肺心病,,1周前患感冒而服用百服嚀,、嚴(yán)迪等藥物,但發(fā)熱不退,,體溫最高達(dá)39.8℃而入院,。刻診:喘促不能平臥,,喉中聲如拽鋸,,張口抬肩,咳吐黃色粘痰,,不易咳出,,下肢水腫,舌質(zhì)紅,,苔黃膩,,脈沉滑數(shù)。西藥給與頭孢三嗪,、多索茶堿,、必嗽平、蘭勃素等抗炎,、平喘,、化痰等,中藥予以清熱化痰,,宣肺平喘,,藥用黃芩15g,桑白皮15g,,炒杏仁12g,,前胡15g,葶藶子15g,,生百部15g,,白前15g,枇杷葉15g,蘆根30g,,炙麻黃10g,。水煎服,日1劑,。服藥3劑,,未見明顯改善,詢之病人雖然飲食量不多,,但已4日不大便,,細(xì)忖之,肺與大腸相表里,,今腑氣不通,,則上逆之肺氣難降則喘何以平。觀病人體質(zhì)尚可,,即在上方中加入瓜蔞仁30g,,大黃6g(后下),服藥1劑,,解出燥屎數(shù)枚,,大便量較多,且臭穢,,2劑后喘咳均明顯減輕,,繼服3劑以善后。

例2:賈××,,男,,70歲,退休教師,,2001年6月6日初診,。陣發(fā)性左胸疼痛1年半,再發(fā)伴加重1周,?;颊哂懈哐獕翰∈?年,冠心病史1年半,,常服速效救心丸等藥治療,,1周前由于情緒激動(dòng)后復(fù)感陣發(fā)性左胸部疼痛,伴有胸悶,、氣短,,多在活動(dòng)及進(jìn)食后出現(xiàn),約持續(xù)15分鐘自行緩解,,含服硝酸甘油,、復(fù)方丹參滴丸有效。癥見形體肥胖,精神可,,胸悶,,氣短,善太息以呼出為快,,小便正常,,平時(shí)大便稍干,口唇暗,,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,,脈沉澀,。心電圖示:心肌下壁、側(cè)壁呈缺血性改變,。診為胸痹,,證屬血瘀心脈。治以活血化瘀,,通脈止痛,。用冠心Ⅱ號(hào)方加味:丹參3g,川芎12g,,當(dāng)歸15g,,紅花12g,降香10g,,郁金12g,,三七粉(沖)3g,元胡12g,,服藥5劑,,癥狀無(wú)明顯減輕,詢之病人已3天沒(méi)有排便,,感下腹部脹滿,,即在上方中加入大黃(后下)9g,蔞仁20g,,病人服后一日排便3次,,第二日、第三日均日排便三次,,質(zhì)稀,,而胸痛隨之緩解,原方去大黃,,蔞仁改為12g,,繼服5劑以善后。

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