“歲數(shù)大了,，不中用了,，走兩步就疼，買個(gè)菜都難,?！?/span>

“這腿一天不如一天了，年輕時(shí)候還挺直的,，現(xiàn)在羅圈的厲害了,，而且還伸不直，真難受啊,?！?/span>

相信這是很多老年人日常中常有的抱怨，其實(shí)這是得了一種病——膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,。“退行性”就是隨著年齡的增長,，結(jié)構(gòu)與功能漸進(jìn)性的“不好”了，就好比皮膚會(huì)漸漸的有了皺紋,，膝蓋也會(huì)因?yàn)椤袄狭恕倍霈F(xiàn)各種問題,，這就是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)然這只是方便大家對膝骨關(guān)節(jié)炎有個(gè)快速簡單的認(rèn)識(shí),，要想具體的了解膝骨關(guān)節(jié)炎,，首先得先了解一下我們的膝關(guān)節(jié)。在我們膝關(guān)節(jié)的骨頭上面,，覆蓋著有一層軟骨,，這層軟骨相當(dāng)于是一層墊子，具有緩沖作用,。膝關(guān)節(jié)炎就是由于膝關(guān)節(jié)面的軟骨受到磨損,，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,、無力,、內(nèi)外翻畸形（O型腿、X型腿）,、活動(dòng)受限等癥狀,。一般來說，隨著年齡的增長,，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨由于供應(yīng)關(guān)節(jié)的血流量及營養(yǎng)減少更容易受損傷,，這也是隨著年齡增長造成膝關(guān)節(jié)炎最常見的原因。

另外,，體重過重,、不正確的走路姿勢,、長時(shí)間下蹲、過度負(fù)重或使用,、身體內(nèi)分泌因素的改變也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因,。而且關(guān)節(jié)軟骨有一個(gè)特性，就是損傷之后很難修復(fù),。關(guān)節(jié)軟骨損傷之后,，它“減少摩擦、緩沖壓力”的作用也會(huì)相應(yīng)減弱,。于是,，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)響聲、腫脹,、疼痛,、活動(dòng)受限等一系列的癥狀，這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理,。這也就是為什么常說,，人不服老不行啊。

“我們以前的老同事也是膝蓋疼的厲害了,，后來換了一個(gè)人工關(guān)節(jié),，聽說還不錯(cuò),，要不你也做個(gè)這個(gè)手術(shù)吧？”

“可是我比她年輕多了啊,，腿疼的也沒有她那么厲害,，難道除了換關(guān)節(jié)，就只能是熬著等著換關(guān)節(jié)嗎,？”

當(dāng)然不是,！

實(shí)際上，膝關(guān)節(jié)炎患者并不一定是整個(gè)膝關(guān)節(jié)都?jí)牡袅耍?strong>85%的患者膝關(guān)節(jié)是從內(nèi)側(cè)開始磨損,，并且很長時(shí)間都只磨損了內(nèi)側(cè),，對于這樣的患者，沒有必要把整個(gè)膝關(guān)節(jié)都換掉,，可以采取保膝手術(shù)治療,。就像牙齒上有個(gè)洞，把洞補(bǔ)好就是了,，不用把整個(gè)牙都拔掉,。另外，換掉整個(gè)膝關(guān)節(jié)之后,，連接膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶也會(huì)被切除,，膝關(guān)節(jié)喪失了本體感覺和一些基本反射,。

同時(shí)人工關(guān)節(jié)改變了膝關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動(dòng)方式，軟組織要被迫適應(yīng)假體的運(yùn)動(dòng)方式,，所以,，手術(shù)后的患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能做體力勞動(dòng),。而且,，人工膝關(guān)節(jié)也不是永久的，如果膝關(guān)節(jié)炎患者還比較年輕,，只有五六十歲,，那么將有1/3以上的概率需要再做一次膝關(guān)節(jié)的翻修。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，大概20%的全膝置換患者表示術(shù)后并不滿意,，但大多數(shù)人并不會(huì)翻修人工關(guān)節(jié)，這就說明了大多數(shù)對全膝置換手術(shù)不滿意的患者,，最終只能選擇忍耐,。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療大體可以分為非藥物治療,、藥物治療與手術(shù)治療三大類,，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡和疾病程度來選擇。早期骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛,，延緩病變發(fā)展,，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)的治療方法。當(dāng)患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,，保守治療無效,，影響工作及生活時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療,。真正做到階梯治療,，精準(zhǔn)治療。

當(dāng)然不是,！只有到了終末期骨關(guān)節(jié)炎才需要行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于保守治療失敗的患者,，我們提倡采用階梯性手術(shù)方案治療膝關(guān)節(jié)炎,，包括保膝手術(shù)與全膝置換手術(shù)兩大類。

（一）保膝手術(shù)

1.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式,，可以通過修復(fù)軟骨,，以及將關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物,、游離體等一些“不好的東西”清除出關(guān)節(jié)腔,，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì),，從而緩解病情,。

2.截骨術(shù)

正常情況下下肢力線通過膝關(guān)節(jié)中心，身體的負(fù)荷均勻地分布在內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)面上,。這就是我們所說的“直腿”,。膝骨關(guān)節(jié)炎病人可以發(fā)生畸形，如O型腿,，腿長期是“歪”的,，身體的負(fù)荷不能均勻分布，內(nèi)側(cè)勢必長期受到更多的壓力,，這也就是為什么很大一部分老年人的疼痛在膝蓋的內(nèi)側(cè),。

臨床研究證明，早期年齡輕,、疼痛重并有對線不良的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可選用膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),，使膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線由損壞的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移到相對正常的關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)負(fù)重異常狀態(tài),，降低骨內(nèi)壓,，促進(jìn)新的關(guān)節(jié)面形成，減輕癥狀,。將“歪”的腿重新擺“正”,，從而減輕了癥狀。

3.單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Unicondylar Knee Arthroplasty, UKA）

我國老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中早期最常見表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)間室病變,，主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的損傷與剝脫,、繼發(fā)性滑膜炎、骨贅形成,，引起關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹,、功能障礙，而外側(cè)間室與髕股關(guān)節(jié)間室無明顯病變與癥狀的情況下,，僅對內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)病變予以置換即單髁置換,。

單髁置換是指將膝關(guān)節(jié)一側(cè)病變間室的磨壞的軟骨去掉，再將人工假體替代性的固定上去,。通俗點(diǎn)講,，就是只置換掉膝蓋上有疾病的部位，仍然較好的部分予以保留,。這樣既可以治愈病變部位,，又可以保留正常其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),，延長自身膝關(guān)節(jié)使用壽命。

（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)置換是將膝關(guān)節(jié)表面的全部的軟骨去除掉,，并且還要去掉膝關(guān)節(jié)中的韌帶,。與保膝手術(shù)相比，全膝關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷較大,，恢復(fù)較慢,，術(shù)后關(guān)節(jié)的自我感覺較差。所以全膝關(guān)節(jié)置換對于骨關(guān)節(jié)炎較為局限,、小于65歲,、需要恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力的膝關(guān)節(jié)炎患者并不是最合適的手術(shù)方案。而對于年齡較大的全膝骨關(guān)節(jié)炎患者,，病變不僅僅局限于一個(gè)間室,，疼痛嚴(yán)重經(jīng)正規(guī)保守治療無效，且功能明顯受限時(shí)才考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),。

“原來腿疼有這么多治療方案啊,，我可得告訴我身邊那些和我一樣腿疼的人?！?/span>

“是啊,，得先去找醫(yī)生看看咱們的病到了哪一階段了，能不能做保膝手術(shù),，實(shí)在不行了再換膝關(guān)節(jié),。”

總結(jié)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的中老年人常見病,。對于畸形較輕,、較年輕（小于65歲）、較活躍的患者,，首選保膝治療,。保膝治療是一種既可糾正畸形，減輕疼痛,，又可保留患者自身膝關(guān)節(jié)的本體感覺,，最大程度的保留關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和舒適性的一種治療方案，可以延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間,，甚至終身不必置換關(guān)節(jié),。

保膝治療包括患者教育、藥物治療,、截骨術(shù)和單髁置換術(shù)等,，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的“階梯性治療”，“保膝”和“換膝”并舉。根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段,，畸形程度,，年齡和功能需求等因素，提供不同的手術(shù)選擇,，真正做到“精準(zhǔn)醫(yī)療”,。