徐崢主演電影《我不是藥神》將于7月6日上映,。該片點(diǎn)映時(shí)口碑爆棚,，票務(wù)平臺(tái)評(píng)分高達(dá)9.7分，與《戰(zhàn)狼2》并列國(guó)產(chǎn)片最高分,。勇敢的現(xiàn)實(shí)主義題材,，生命權(quán)與法律威嚴(yán)的撕扯，令不少觀眾潸然淚下,，有人贊嘆“這片子竟然能過(guò)審,？”

影片根據(jù)慢粒白血病患者陸勇真實(shí)事跡改編，因瑞士特效藥格列衛(wèi)2萬(wàn)多一盒,，吃不起,，陸勇幫助病友買印度200元一盒的仿制藥，被病友尊為“藥俠”,。后被捕,，羈押117天后在眾人請(qǐng)?jiān)赶伦罱K釋放。

隨著電影大熱,，有關(guān)這個(gè)人物,，以及當(dāng)年“陸勇事件”的爭(zhēng)議和討論，又在網(wǎng)上火了一把,。癌癥患者的生命權(quán)與國(guó)家法律孰輕孰重,？印度仿制格列衛(wèi)是真藥還是假藥,？陸勇到底是藥神還是商人？諸多爭(zhēng)議,，至今仍難定論,。

“法”與“情”，怎么判,？

2002年8月,，34歲的陸勇被查出患有慢粒白血病。在家人骨髓均配型不成功,、暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行骨髓移植的情況下,，為控制病情不惡化，售價(jià)23500元/盒,、每月需要服用一盒的瑞士諾華公司生產(chǎn)的進(jìn)口正版格列衛(wèi),，陸勇足足吃了兩年，花了近60萬(wàn),。

正版藥,，真的非常貴。陸勇回憶吃藥時(shí)的感受說(shuō)：“感覺(jué)吞進(jìn)去的都是錢,，一顆藥200塊,，一天4顆，800塊吞進(jìn)去了,?！?/p>

在陸勇建立的“慢粒白血病人交流群”QQ群里，有經(jīng)濟(jì)能力每天吞下這800塊的慢粒白血病患者,，極為少數(shù),；90%多的絕大多數(shù)患者，只在病情急變期才舍得吃,，然而此時(shí)吃藥僅能稍微延長(zhǎng)生命,，已改變不了生命很快走到盡頭的趨勢(shì)。

即使是家境還不錯(cuò)的陸勇,，兩年下來(lái),，也難以支撐。他發(fā)現(xiàn)了印度的仿制藥,，3000元的價(jià)格僅為正版藥的八分之一,。他服用仿制藥3個(gè)月后，骨髓穿刺的深度檢查結(jié)果是血象穩(wěn)定,。他在有100位病友的QQ群里發(fā)布消息,，表示“吃不吃這個(gè)藥你們自己決定，自己買”,，并且與印度制藥廠取得聯(lián)系,，制作模板幫助病友購(gòu)買印度仿制藥,。

到2014年，每盒印度仿制藥的價(jià)格最便宜的已降至200元人民幣,。買藥者越來(lái)越多,，價(jià)格越來(lái)越便宜，但過(guò)程仍然繁瑣,，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)依然困難,。

2013年8月，陸勇在淘寶以500元一套的價(jià)格購(gòu)買了3套本以他人身份信息辦的信用卡,，把其中一張卡作為印度制藥公司接收藥款的賬戶,，方便病友們購(gòu)買印度仿制藥，以維持每天不間斷的藥物來(lái)源,。

這一切,，為之后陸勇被捕埋下了隱患。

3個(gè)月后,，2013年11月21日,，陸勇在自己的公司被湖南省沅江市公安局抓獲，并帶回沅江市,。一個(gè)多月后，當(dāng)?shù)貦z查機(jī)關(guān),，因涉嫌妨害信用卡管理罪,、銷售假藥罪，將陸勇批準(zhǔn)逮捕,。直到2014年3月19日,，在繳納近80萬(wàn)元現(xiàn)金后，陸勇被取保候?qū)彙?/p>

在當(dāng)時(shí)的媒體報(bào)道中,，陸勇銷售假藥的罪名引發(fā)人們對(duì)現(xiàn)行法律條款及醫(yī)藥審批制度的爭(zhēng)議,。

陸勇自己覺(jué)得自己很“冤”，大眾對(duì)陸勇也多是同情和支持的,。有1000多名癌癥患者在聯(lián)名信上簽字為陸勇聲援,，說(shuō)他“使更多患者獲得了自救路徑，從而逐步走出人生災(zāi)難深淵”,。

然而,，2015年1月10日陸勇在首都機(jī)場(chǎng)被警方再次逮捕，押解回湖南,。

一邊是知識(shí)產(chǎn)權(quán)對(duì)藥品生產(chǎn)和銷售的法律保護(hù),，另一邊是白血病患者絕地求生為生命權(quán)的抗?fàn)帯,！瓣懹掳浮钡降讜?huì)怎么判,？

17天之后,，沅江市檢察院向法院請(qǐng)求撤回對(duì)陸勇的起訴，法院當(dāng)天對(duì)“撤回起訴”做出準(zhǔn)許裁定,。

最終,，法院選擇了被稱為“有溫度”的判罰：2015年1月29日下午，陸勇獲釋,。

真藥還是假藥,？

當(dāng)年的法院判決和媒體焦點(diǎn)，更多側(cè)重在“陸勇幫助白血病病友被捕”這個(gè)主題上,，更多的討論,，是有關(guān)生命權(quán)與法律制度之間的糾結(jié)與撕扯。

有關(guān)一盒200元的印度藥是否合規(guī),、是不是真藥等有關(guān)印度仿制藥本身的探究,，在一定程度上被忽略了。這也是這個(gè)事件的一大爭(zhēng)議點(diǎn),。

首先,，在中國(guó)市場(chǎng)上，印度仿制藥是真藥還是假藥,？

根據(jù)我國(guó)藥品管理法規(guī)定,，進(jìn)口藥品如果未經(jīng)藥監(jiān)部門審查批準(zhǔn)，即視為假藥,，而不論其有效與否,。

當(dāng)年，在陸勇取保候?qū)徠陂g,、第二次被捕前夕,，他曾對(duì)媒體說(shuō)：“我覺(jué)得不是假藥，我們吃藥以后效果挺好的,。后來(lái)發(fā)生這個(gè)事以后,，我請(qǐng)教律師才知道，印度藥沒(méi)有經(jīng)過(guò)注冊(cè),，在中國(guó)的法律意義上,，這就是假藥?！?/p>

當(dāng)記者再問(wèn)他：“從患者角度去看待真假,，和從法律角度看待真假，它幾乎沒(méi)有交集,，你怎么看待這個(gè)問(wèn)題,？”他回答：“我也很迷惑。法律的概念，把范圍縮小了,?！?/p>

其次，陸勇幫助病友從印度購(gòu)買回來(lái)的藥,，在印度是否合規(guī),？

在《我不是藥神》首映前夕，有媒體報(bào)道出,，與陸勇同赴印度,，經(jīng)實(shí)地采訪發(fā)現(xiàn)，陸勇所介紹的第二種仿制藥,、Cyno公司生產(chǎn)的Imacy,，并沒(méi)有在當(dāng)?shù)厮幍瓿鍪郏诋?dāng)?shù)厮幈O(jiān)局也查不到相關(guān)資料,，生產(chǎn)仿制藥的生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)許可證也存疑,。

陸勇先后購(gòu)買過(guò)兩種印度仿制藥。最初他托人從日本買回的Natco公司生產(chǎn)的Veenat,，一盒價(jià)格4000元,；2011年，陸勇把推薦給病友的藥換成了Cyno公司生產(chǎn)的Imacy,，價(jià)格從一盒750元降至一盒200元,。

同樣是印度仿制藥，4000元一盒的和200元一盒的,，有多大差別,？

據(jù)媒體調(diào)查，印度市面上,，一盒Natco生產(chǎn)的Veenat標(biāo)價(jià)8496盧比，約905元,。drugsupdate網(wǎng)站顯示,，Natco是印度生產(chǎn)格列衛(wèi)仿制藥的7家藥企之一。這幾家生產(chǎn)的仿制藥價(jià)格相仿,，且產(chǎn)品均可在正規(guī)藥店購(gòu)買,。

而有媒體在印度找過(guò)五家隸屬于不同公司的藥店，沒(méi)有一家出售Cyno的任何藥品,。中國(guó)患者購(gòu)買的Cyno唯一方式,，是通過(guò)郵箱訂購(gòu)。Cyno有中文官網(wǎng),，只列了兩種藥品,，治療肺癌的吉非替尼和治療慢粒白血病的伊馬替尼（品牌名為Imacy）。

那么，一盒價(jià)格低至200元的Cyno藥效如何,？當(dāng)年“陸勇案”檢察院的《不起訴決定書(shū)》中，列舉過(guò)多名患者的證詞，“21名購(gòu)藥患者中多數(shù)的證言證明該藥物確有療效且無(wú)不良反應(yīng),，無(wú)人證明因服用該藥物對(duì)人體健康造成損害,。”

至于Cyno在印度是否合規(guī),，印度德里市的“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”都無(wú)法給出明確答案,。印度有些藥品的審核是在邦一級(jí)政府完成的，藥企也可能委托某個(gè)生產(chǎn)機(jī)構(gòu)生產(chǎn),，并沒(méi)有統(tǒng)一的渠道去核實(shí)所有信息,。

此外，印度市場(chǎng)上的假藥問(wèn)題也無(wú)法回避,。據(jù)《印度時(shí)報(bào)》報(bào)道,，2014年印度生產(chǎn)的藥中25%為假藥，目前還未有權(quán)威的藥品核實(shí)體系,。假藥可以做到包裝逼真,，且含有一定有效成分。

都買仿制藥,，如何尊重“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”,？

據(jù)了解，“格列寧”的誕生,，是眾多醫(yī)療專家的科研結(jié)晶,，由于其背后的巨大商業(yè)價(jià)值潛力，許多專家組成團(tuán)隊(duì)花費(fèi)巨額經(jīng)費(fèi)和人力不斷開(kāi)發(fā),。舉個(gè)例子,，有瑞士公司投入了八百多億資金研發(fā)，最終能保證研發(fā)成功的只有21 種,，能夠大賣的只有“格列寧”等幾款,。高風(fēng)險(xiǎn)與高投入，決定了格列寧的高價(jià)格,。

但高價(jià)格的“正版藥”,，許多人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力負(fù)擔(dān)不起，印度的低價(jià)仿制藥因此被大量購(gòu)買,。

為什么印度仿制藥那么便宜,？

仿制藥并非“見(jiàn)不得光”，它是指專利藥品的化合物專利到期后,，其他廠家所生產(chǎn)的和專利藥化合物成分一模一樣的藥物（具體的生產(chǎn)工藝和配料比例可能會(huì)不同）,。美國(guó)最早出了“哈茨·沃克曼法案”,，同意新廠只需證明自己的藥和原藥化合物相同，藥效一樣,，就可以生產(chǎn),。

針對(duì)仿制藥，已有簡(jiǎn)單的申請(qǐng)步驟ANDA,，通過(guò)這個(gè)流程,，需要證明仿制藥和專利藥的化合物一模一樣，并具有相同的生物等效應(yīng)和有效性,。而需要強(qiáng)調(diào)的是,，仿制藥一般不需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)，其申請(qǐng)時(shí)間和花費(fèi)的經(jīng)費(fèi),，都遠(yuǎn)較專利藥為少,。

而印度，在1970年頒布了《專利法》,，取消了醫(yī)藥產(chǎn)品的專利,，使印度本土制藥企業(yè)可以合法地仿制跨國(guó)制藥企業(yè)的專利藥品。此后,，印度還頒布了一系列法規(guī)和政策,，目的就在于壓低國(guó)內(nèi)的藥價(jià)，同時(shí)鼓勵(lì)本土制藥企業(yè)大舉開(kāi)發(fā)仿制藥,。

這就不難理解,，為什么印度生產(chǎn)的仿制藥，價(jià)格這么便宜了,。也不難理解,，為什么印度成為了全球藥品主要出口國(guó)，被稱為“第三世界的藥房”,。

有人認(rèn)為,，印度專利法體現(xiàn)的是對(duì)“濟(jì)世原則”的尊重，這也是大量“印度格列衛(wèi)”出現(xiàn)在印度本土市場(chǎng)甚至?xí)充N日本,、韓國(guó),、中國(guó)等周邊國(guó)家的重要背景。

可是,，如此一來(lái)，高風(fēng)險(xiǎn),、高投入（動(dòng)輒幾十億）生產(chǎn)“正版藥”的科研工作者和品牌方,，他們的“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”，又該從何處得到保護(hù),？

陸勇是藥神還是商人,？

7月2日晚，《我不是藥神》在清華大學(xué)舉辦首映禮，陸勇現(xiàn)身,。他鄭重澄清自己并未通過(guò)代購(gòu)格列衛(wèi)賺過(guò)病友的錢,，最初電影將他設(shè)置成一個(gè)受利益誘惑的人，他很生氣,，后來(lái)慢慢表示理解了這樣的設(shè)置,。

陸勇，是藥神還是商人,？

當(dāng)初,，在2005年，吃了2年多格列衛(wèi)的陸勇終于等到了與他匹配的骨髓捐獻(xiàn)者,，但由于骨髓移植存在一定風(fēng)險(xiǎn),、而服用格列衛(wèi)能幫他更好控制病情，他放棄了骨髓移植,。那一刻起,，印度仿制藥可以說(shuō)，真正成為了他的“保命藥”,。

他也曾透露過(guò),，明知開(kāi)設(shè)賬戶幫助其他病友買藥有風(fēng)險(xiǎn)卻還堅(jiān)持干下去，是“有私心的”,。這個(gè)私心在于,，慢粒白血病患者長(zhǎng)期服藥，有些人會(huì)產(chǎn)生耐藥性或者發(fā)生基因突變,。這種情況下,，格列衛(wèi)一代藥就會(huì)失去作用，患者需要服用格列衛(wèi)二代藥甚至三代藥,。目前印度制藥公司只是仿制一代藥,。正版格列衛(wèi)二代藥、三代藥已經(jīng)上市,，價(jià)格比一代藥更貴,，二代藥每月需要3萬(wàn)多元人民幣，三代藥更貴,。

“我希望印度公司能把生意做好,，有信心繼續(xù)仿制二代藥甚至三代藥。如果有一天,，萬(wàn)一我需要這些藥,，我不需要每月花3萬(wàn)多購(gòu)買二代藥。其實(shí)不光是對(duì)我,，對(duì)我們這個(gè)群體也是多一個(gè)選擇,?！?/p>

基于“能長(zhǎng)期持續(xù)購(gòu)買價(jià)格較低的仿制藥”對(duì)陸勇和病友的重要性，其“藥神”屬性,，是有跡可循的,，他是真心在幫人，也是真心在幫助自己,。

而其“商人”屬性,，也不止一次顯露出來(lái)。

在生病之前,，陸勇本來(lái)就是一個(gè)做生意的商人,。2006年1月，陸勇第一次到印度,，就為和了Natco公司的老板見(jiàn)面,，希望對(duì)方能夠把藥賣到中國(guó)，并且把價(jià)格降下來(lái),。在幫助病友的過(guò)程中,，他與印度公司關(guān)于價(jià)格的談判，也顯現(xiàn)出他作為一個(gè)商人“利人利己”的聰明,。

另外,，據(jù)媒體報(bào)道，陸勇還曾為Cyno的新藥做過(guò)宣傳,，在國(guó)內(nèi)辦過(guò)四場(chǎng)推廣會(huì),。

最近的訪談中，陸勇還透露,，Cyno與云南方面初步商定合作藥廠,，投資規(guī)模約一個(gè)億左右，Cyno 提出以技術(shù)和三百萬(wàn)人民幣的投資占股一半,，在中國(guó)生產(chǎn)仿制藥,。“如果我們談成功的話,，一方面對(duì)中國(guó)這個(gè)仿制藥的促進(jìn)是一個(gè)好處,，第二個(gè)方面降低藥價(jià)，第三個(gè)方面的話,，對(duì)我個(gè)人也有好處……如果建立一個(gè)藥企,，或者我參與，或者有股份的話,，這肯定好說(shuō)對(duì)不對(duì),。”

格列衛(wèi)納入醫(yī)保,，消費(fèi)者還需印度代購(gòu)嗎,？

據(jù)悉，2013年4月1日,，格列衛(wèi)在中國(guó)專利期20年已滿,，中國(guó)市場(chǎng)已有資格生產(chǎn)格列衛(wèi)仿制藥。2015年,，國(guó)內(nèi)至少有兩家藥廠在生產(chǎn)格列衛(wèi)仿制藥,，但售價(jià)約4000元，依然比印度仿制藥的價(jià)格高出許多,。

2018年4月4日,，國(guó)務(wù)院發(fā)布了一項(xiàng)“意見(jiàn)”，制定鼓勵(lì)“仿制藥”的藥品名錄,，鼓勵(lì)企業(yè)仿制短缺藥,、兒童藥、應(yīng)急藥等,。

另?yè)?jù)了解,，格列衛(wèi)已于2017年2月成功納入國(guó)家醫(yī)保，支付范圍為“限有慢性髓性白血?。ê?jiǎn)稱慢粒）診斷并有費(fèi)城染色體陽(yáng)性的檢驗(yàn)證據(jù)”和“胃腸道間質(zhì)瘤”的患者,。納入后，格列衛(wèi)報(bào)銷比例達(dá)80%左右（各地市不同）,。

有患者算了一筆賬：坐標(biāo)廣州,，吃瑞士的格列衛(wèi)-伊馬替尼，60粒原本的價(jià)格大約是23500元左右,，可以用醫(yī)保報(bào)銷大約70%,，每月自費(fèi)在6000元左右。

也有患者透露,，目前在網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物平臺(tái)已有國(guó)產(chǎn)格列衛(wèi)售賣,，一盒12片裝的100多元至200多元，一年用12盒才3000元左右,。

時(shí)過(guò)境遷,，去印度買藥或許已不再是慢粒白血病患者的最經(jīng)濟(jì)選擇，但陸勇事件引發(fā)的大討論仍在繼續(xù),。在這個(gè)背景下,，《我不是藥神》對(duì)平凡人生活壓力與生命尊嚴(yán)的關(guān)注，對(duì)醫(yī)藥問(wèn)題社會(huì)意義的揭示,，對(duì)法理與人情在人性善意中的升華,，對(duì)社會(huì)進(jìn)步的溫暖記錄，必將成為國(guó)產(chǎn)電影向現(xiàn)實(shí)主義回歸的一座里程碑,。

附 湖南省沅江市人民檢察院 不起訴決定書(shū)