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心血管王醫(yī)生用藥-----冠心病的用藥都在這里 第一、 基石之首：阿司匹林 阿司匹林腸溶片空腹服用,，一天一次,。 非腸溶片建議餐后服用！ (注意觀察是否有出血,，尤其是大便顏色是否變黑,，早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。) 第二,、 另一基石：他汀 第三代他汀可以在任何時(shí)間服用,，所以服用阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、匹伐他汀,，可以在任何時(shí)間服用,。 其它他汀需要晚上服用。 (明確冠心病尤其支架術(shù)后,，搭橋術(shù)后,，最好選用第三代他汀。定期復(fù)查肝功,、肌酶,、血糖、血脂四項(xiàng),。) 第三,、 錦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛 對(duì)于急性冠脈綜合征或支架術(shù)后的朋友，這個(gè)藥不會(huì)陌生,，氯吡格雷建議同阿司匹林一起服用,。一天一次。 替格瑞洛是一個(gè)新產(chǎn)品,，起效快,，需要一天兩次 (支架術(shù)后的朋友最少服用一年到一年半后，可停藥,。) 第四,、 硝酸酯類：擴(kuò)張血管 包括硝酸甘油，急救心絞痛是使用,，舌下含服,，起效快，注意打開瓶子后,，有一定的保質(zhì)期,，三個(gè)月會(huì)失效， 1）硝酸異山梨酯片,，一日2～3次,。 2）單硝酸異山梨酯片h，一日2次,。 3）單硝酸異山梨酯緩釋片,，一日一次。 (最關(guān)鍵硝酸酯類藥物建議服用有空白期,，也就是選擇白天吃,，晚上就別吃了，晚上吃白天就別吃了。如果白天也吃,，晚上也吃,，很快就會(huì)耐藥。) 第五,、緩解心絞痛：地爾硫卓 緩解心絞痛非常重要的藥物,，包括地爾硫卓、地爾硫卓緩釋片,?？梢詳U(kuò)張血管，控制血壓,，減慢心率,，改善心內(nèi)膜下的供血，緩解冠脈痙攣,，在心絞痛發(fā)作頻繁時(shí),，效果奇佳。 地爾硫卓片,，30mg,，一天三次。 地爾硫卓緩釋片,，90mg,，一天一次。 (一個(gè)是短效,，一個(gè)是長(zhǎng)效，具有負(fù)性肌力作用,，心臟擴(kuò)大者,，慎用。) 第六,、倍他樂克 酒石酸美托洛爾,，一天兩次。 琥珀酸美托洛爾,，一天一次,。 (美托洛爾有減慢心率的作用，同時(shí)也有負(fù)性肌力作用,，嚴(yán)重心衰肺水腫慎用,。) 第七、普利/沙坦： 能夠抑制心室重構(gòu),，預(yù)防心臟擴(kuò)大,，對(duì)于急性心肌梗死后是必須應(yīng)用，和倍他樂克和稱為心衰治療的基石。普利類可能引發(fā)干咳,，如不能耐受,，就選擇沙坦。 長(zhǎng)效藥物,， (短效常見的是卡托普利,，一天三次)一般建議一天一次，如果血壓不理想,，可以調(diào)整,，早起服用，餐前餐后均可,。 第八,、曲美他嗪： 可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率,，改善心肌的缺氧,，對(duì)于緩解心絞痛提供了新的思路。 一天三次,，餐前餐后均可,。 第九、尼可地爾： 持續(xù)性增加冠狀動(dòng)脈血流量,，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用,，在擴(kuò)張冠狀血管時(shí)，并不影響血壓,、心率,、心肌收縮力以及心肌耗氧量，是抗心絞痛的又一利刃,。 一天三次,，餐前餐后均可。 第十,、中藥,，需要相關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 冠心病的藥物治療很是講究,，并不是挪用照抄,，更不是照貓畫虎，需要因人而異,，個(gè)體化治療,。 當(dāng)然更不是冠心病的朋友需要把這些藥都用上，有的人就用兩種,，有的人需要用多種,，更是因人而異。   |
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