|
講者丨胡國慶 整理丨吳懷英 審核丨王莉 團(tuán)隊丨SIFIC感控筆記團(tuán)隊 2017年5月20日,，在杭州國際博覽中心舉行的第26次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會暨第13屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇暨首屆東方耐藥與感染大會聯(lián)合會議上, 浙江省疾控中心主任醫(yī)師胡國慶教授通過《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生》的講座, 再次詮釋了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生的重要性,。通過跟著胡教授的再學(xué)習(xí),愿臨床的醫(yī)務(wù)人員在診療工作中不再不再承受職業(yè)暴露之不安,患者也不再發(fā)生醫(yī)源性傷害！ 之一: 【1】什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國CDC1995年提出的,，1996年在全美實施。我國在1999年引入,，并在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定,，醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況對感染患者采取相應(yīng)隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施診斷,、治療,、護(hù)理操作的全過程;適用于每個患者，無論其診斷如何以及是否真的有傳染病,。 【2】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的作用,？ 2003年的SARS疫情、2014-2015年埃博拉疫情,、2015年韓國MERS疫情,、艾滋病及乙肝丙肝暴發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防無時不在疫情的防控之中,。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以避免更多感染,同時可以避免重大院感事件. 【3】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心思想：一視同仁,、雙向防護(hù)、三種隔離,。 1.一視同仁：所有患者的血液,、體液、分泌物,、排泄物均具有傳染性 【4】如何實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項措施？ 1.手衛(wèi)生 2.戴手套 3.正確使用口罩,、防護(hù)鏡和面罩 4.實時穿隔離衣,、防護(hù)服、鞋套 5.污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理 6急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法 7.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處置 8.環(huán)境,、物體表面,、衣物、餐飲器具的消毒 之二: 【5】手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單,、最經(jīng)濟(jì),、最有效的措施。手衛(wèi)生是醫(yī)院感控工作的基礎(chǔ),。自2009年起WHO倡議發(fā)起每年5月5日為世界手衛(wèi)生日,，旨在強調(diào)醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染發(fā)生,。今年世界手衛(wèi)生日主題是“遏制抗菌素耐藥,，掌握在你我手中?！?/span> 【6】如何實施手部衛(wèi)生,？ 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求： 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)≤10cfu/cm2 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)≤5cfu/cm2 只有上手術(shù)臺才進(jìn)行外科手消毒嗎,？ 除了上手術(shù)臺，PICC,、內(nèi)鏡中心,、血透造瘺等均需要外科手消毒 外科手消毒是否必須刷手？ WHO指南：使用刷子不作為外科手消毒的推薦（IB） AORN：使用刷子作為外科手消毒來降低菌落數(shù)是不必要的 外科手消毒后必須使用無菌巾干手嗎,？ 美國使用免洗手消毒一般不干手,。如果紙巾符合要求也可以使用紙巾干手。 WHO對外科手消毒的建議： 建議在戴無菌手套前進(jìn)行外科手部準(zhǔn)備或合適的抗菌皂液和流動水揉搓或用速干手消毒劑揉搓,。 什么情況下選擇流動水洗手,？ 手部有看見污染物或發(fā)生芽孢污染時,，不要使用污染的肥皂或皂液洗手,。 洗手后應(yīng)該選擇什么樣的干手方式？ 一次性紙巾是最好的干手方法,。 為什么要推廣速干手消毒劑,？ 手部沒有看見污染物時，快速（20-30秒）,、易接受,、依從性好。按一按搓到干,。 為什么我們手衛(wèi)生的依從性不高,？ 究其原因有：手衛(wèi)生用品配備不足、手衛(wèi)生設(shè)施不合理,、手衛(wèi)生方法不規(guī)范,，還有醫(yī)務(wù)人員意識不夠和管理層重視不夠等。2014年全國飛行檢查手衛(wèi)生設(shè)施合格率不足60%,，合格的手衛(wèi)生設(shè)施也是提高手衛(wèi)生依從性的必要條件,。 WHO提高手衛(wèi)生的多重策略？ a：改變方法,，護(hù)理時刻采用酒精性的手揉搓劑 b：供應(yīng)安全持續(xù)的皂液,、紙巾、流動水,。護(hù)士站非觸動式水龍頭,、洗手皂液、擦手紙等 培訓(xùn)和教育：對在職醫(yī)務(wù)人員,、新員工,、保潔、護(hù)工等不同對象因地制宜在不同時機(jī)采取講座,、授課,、專題討論等多種的培訓(xùn)方式,。 評估和反饋：對培訓(xùn)及實踐情況進(jìn)行評估和反饋 工作地點提示物：隨時隨地的提醒和宣傳如水池旁、電梯間,、電腦屏保隨時隨地的提醒 醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全：創(chuàng)造安全的環(huán)境,，以患者為中心，堅持手衛(wèi)生優(yōu)先,。從管理層到個人,，提高意識，與患者共同協(xié)作,。 之三: 【7】國外應(yīng)對多重耐藥菌預(yù)防控制措施 1.手部衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒 2.隔離和減少設(shè)備公用 3.醫(yī)院感染綜合預(yù)防 4.主動監(jiān)測培養(yǎng) 5.洗必泰洗浴 6.合理使用抗菌藥物 【8】防護(hù)用品的使用及要求 1 戴手套的要求 當(dāng)接觸患者的血液,、體液、分泌物,、排泄物,、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套,。 兩個患者之間一定要更換手套,，更換手套后要進(jìn)行手衛(wèi)生，戴手套不能代替手衛(wèi)生,。 2 正確使用口罩 紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù),。一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離,。N95口罩≠醫(yī)用防護(hù)口罩,。 3 護(hù)目鏡和防護(hù)面罩：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ： a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,，可能發(fā)生患者血液,、體液、分泌物等噴濺時,。 b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時,。 c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作,，可能發(fā)生患者血液,、體液、分泌物噴濺時,，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩,。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈,。 4 隔離衣：下列情況應(yīng)穿隔離衣 a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者,、多重耐藥菌感染患者等時。 b )對患者實行保護(hù)性隔離時,，如大面積燒傷患者,、骨髓移植患者等患者的診療,、護(hù)理時。 c)可能受到患者血液,、體液,、分泌物、排泄物噴濺時,。 5.防護(hù)服：防水防滲透 應(yīng)符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》,，選擇時要關(guān)注防護(hù)服的整體防護(hù)等級（Type-3B）以上，同時查看阻人工血液穿透測試,、阻血源性病原體穿透測試,、阻濕態(tài)細(xì)菌穿透測試、阻干態(tài)微生物穿透測試等級是否符合要求,。選擇防護(hù)服時需要考慮有無拇指鉤以確保袖口可以越過內(nèi)層手套,。 【9】為什么要落實三種隔離防護(hù)？ 基于傳播途徑的隔離防護(hù)是針對具有傳染性或疑有傳染性的患者或有流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防,，在除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離防護(hù)措施,，必須通過切斷傳播途徑才可預(yù)防的感染,。隔離防護(hù)包括接觸隔離,、飛沫隔離、空氣隔離,。他們可以聯(lián)合為有多種途徑傳播感染性疾病進(jìn)行隔離防護(hù),。 【10】三種隔離防護(hù)的具體措施？ 1.空氣隔離：適用于肺結(jié)核,、麻疹,、水痘。隔離措施：負(fù)壓病房,、醫(yī)用防護(hù)口罩（對麻疹,、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護(hù)口罩）、三級防護(hù),、手衛(wèi)生和手套,、進(jìn)行可能噴濺的診療操作時穿隔離衣、不允許患者外出,、隨時消毒和終末消毒,、空氣消毒。 2.飛沫隔離：適用于極大多數(shù)呼吸道傳染病,，H1N1,、H9N9、SARS等,。呼吸道粘膜分泌物,，傳播距離不超過1米,。隔離措施：隔離病房、醫(yī)用外科口罩,、手衛(wèi)生和手套,、隔離衣（在1米以內(nèi)接觸患者時加隔離衣）、限制患者外出活動范圍,、外出時戴外科口罩,、隨時消毒和終末消毒。 3.接觸隔離：適用于腸道感染,、多重耐藥菌感染,、皮膚感染。通過直接接觸或間接接觸傳播,，如手/手套,、環(huán)境表面、診療用品/設(shè)備等,。隔離措施：隔離病房,、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套,、隔離衣（預(yù)期你的衣服與病人有實際接觸時,、或于環(huán)境表面、或護(hù)理病人有腹瀉及便失禁,、或于感染創(chuàng)面滲出有接觸時應(yīng)穿隔離衣）,、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩,、隨時消毒和終末消毒,。 小結(jié)：胡教授建議:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要謹(jǐn)遵《清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案要求（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%,，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%,；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%,；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%,，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上）,，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)患安全,。 圖文編輯丨那顏 審稿丨陳文森 盧先雷
|
|
|
