|
?考點速記 【考點】一嗅二視三動眼,，四滑五叉六外展,， 七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全,。 【考點】 感覺神經(jīng)：嗅,，視，聽,。 運動神經(jīng)：副,，舌下，動眼,，滑車,，展。（輻射動車展） 混合神經(jīng)：三叉,，面,，舌咽，迷走,。（三面蛇走） 【考點】 視神經(jīng)→同側眼全盲，直接對光反射消失,，間接對光反射存在,。 視束→同向性偏盲，直接對光反射消失,。 動眼神經(jīng)→上瞼下垂,，外斜視，整理瞳孔散大,。 滑車神經(jīng)→外斜視,。 展神經(jīng)→內(nèi)斜視,。 三叉神經(jīng)→同側面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹,，張口偏向患側,，角膜反射消失。 舌前2/3味覺：面神經(jīng),；舌后1/3味覺：舌咽神經(jīng),。 【考點】 運動系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元，下運動神經(jīng)元,，錐體外系,，小腦。 腦干：中腦,，腦橋,，延髓。 錐體外系：紋狀體（尾核,、殼核,、蒼白球）、紅核,、黑質(zhì),、丘腦底核，總稱基底節(jié),。 【考點】 上運動神經(jīng)元：中央前回→皮質(zhì)脊髓束,、皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束）。 皮質(zhì)→單癱,。（Jackson癲癇） 內(nèi)囊→三偏綜合征（對側偏癱,、偏身感覺障礙、偏盲）,。 腦干→交叉癱：病變側腦神經(jīng)麻痹,，對側肢體中樞性癱瘓。 脊髓→截癱,、四肢癱,。 下運動神經(jīng)元：沖動→骨骼肌。 脊髓前角細胞→節(jié)段性周圍性癱瘓,，不伴感覺障礙,。 周圍神經(jīng)→手套-襪型感覺障礙。 【考點】 上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性,、痙攣性）：肌張力高,，腱反射亢進，病理反射+,，肌萎縮,、肌震顫-,，肌電圖正常。 下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性,、弛緩性）：肌張力低,，腱反射減弱或消失，病理反射-,，肌萎縮,、肌震顫+，肌電圖傳導減慢,。 【考點】 錐體束損害：肌張力折刀樣痙攣,，病理征陽性。 錐體外系損害：肌張力鉛管樣,、齒輪樣強直,，病理征陰性。 【考點】小腦蚓部損害：軀干共濟失調(diào)（軸性平衡障礙）,。 小腦半球損害：同側肢體共濟失調(diào)（指鼻試驗,、跟膝脛試驗、輪替試驗）,。 【考點】淺感覺：痛覺,，溫度覺，觸覺,。脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞（脊髓交叉）→丘腦核團,。 深感覺：運動覺，位置覺,，振動覺,。脊神經(jīng)節(jié)→薄楔束核（延髓交叉）→丘腦核團。 【考點】抑制性癥狀：感覺減退,，感覺缺失,。 刺激性癥狀：感覺過敏（輕微刺激引起強烈感覺），感覺異常（沒有刺激自發(fā)感覺）,。 【考點】脊髓后根受損→劇烈放射性疼痛,。 脊髓半切綜合征→同側中樞性癱瘓、深感覺障礙,，對側痛溫覺障礙,。 【考點】偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史,，有月經(jīng)期、口服避孕藥,、食物（奶酪,、巧克力,、葡萄酒等）誘因，無先兆最常見,，有先兆（典型型,，視覺先兆最常見）。額顳部搏動性中重度痛,，伴惡心嘔吐,，有畏光或畏聲，頭痛時靜臥,，活動加重,。治療：首選麥角胺；麥角胺無效→曲普坦（英明格）,；輕中度→NSAIDs,；預防→苯噻啶，丙戊酸,，普萘洛爾,，硝苯地平。 【考點】緊張性頭痛：肌肉收縮性,，20～40歲男女均可,，有焦慮、緊張,、抑郁誘因,，顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛,，緊箍感,，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活,，麥角胺,、曲普坦無效。 【考點】短暫性腦缺血發(fā)作TIA：一般30min完全恢復,，最長不超過24h（定義時限）,。無意識喪失性跌倒發(fā)作，短暫性全面性遺忘癥,，雙眼視力障礙,。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥（阿司匹林）,，抗凝藥不作為常規(guī),，房顫、密集頻發(fā)者用,。 【考點】腦血栓形成：動脈粥樣硬化為最常見病因,。完全型（6h內(nèi)）,，進展型（48h），緩慢進展型（2周）,，可逆性腦缺血發(fā)作（24～72h恢復,，最長持續(xù)3周）。多無頭痛,，無意識障礙,，無腦膜刺激征。大腦中動脈最好發(fā)：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語,。椎基底動脈：眩暈+共濟失調(diào)+復視,。閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，意識清楚但只能以眼球上下運動表達意愿,。CT（低）排除腦出血,，MRI（T1低、T2高）用于早期診斷,。治療：3h內(nèi)靜脈溶栓,，6h內(nèi)動脈溶栓。尿激酶,、rt-PA. 【考點】腦栓塞：心源性房顫為最常見病因,，附壁血栓等。發(fā)病急驟,，2～3h首選罌粟堿,。 【考點】腦出血：高血壓合并動脈硬化為最常見病因，青年人腦血管畸形破裂出血,。老年人冬季情緒激動突發(fā),，有前驅(qū)癥狀，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓,?；坠?jié)區(qū)出血最常見，最常累及豆紋動脈：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語,。腦干出血：交叉癱+針尖樣瞳孔+去大腦強直,。首選CT（腦實質(zhì)內(nèi)卵圓形均勻高）用于早期診斷，MRI（T1,、T2均高）,。首要甘露醇降顱壓。血壓≥200/110mmHg降壓,，控制在180/100mmHg,，手術前在165/95mmHg.大腦出血>30ml，小腦>10ml→手術。 【考點】蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動脈瘤為最常見病因,，青年人腦血管畸形,。有劇烈活動誘因，撕裂樣頭痛+惡心嘔吐+視乳頭水腫（三主征）+明顯腦膜刺激征+眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血,，后交通動脈動脈瘤→一側動眼神經(jīng)麻痹。常無局灶性體征,。首選CT（腦池,、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔高）,，病因診斷用腦血管造影,，定性診斷用腰穿。Ca阻（尼莫地平）解除痙攣,。 【考點】帕金森?。赫痤澛楸裕谫|(zhì)受損,，紋狀體內(nèi)多巴胺減少,，MPTP可致。酪氨酸經(jīng)酪氨酸羥化酶→多巴（左旋多巴）在多巴脫羧酶→多巴胺,。靜止性震顫（首發(fā)）+運動遲緩（隨意動作減少）+肌強直（鉛管樣,、齒輪樣）+慌張步態(tài)。治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效,，癥狀重,、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增,；年輕人首選多巴胺受體激動劑,；抗膽堿能藥。 【考點】癲癇：腦部神經(jīng)元異常放電,，有發(fā)作性,、短暫性、重復性,、刻板性特點,，癥狀性、特發(fā)性（病因不明）,、隱源性,。部分性發(fā)作：一側受累，→卡馬西平,。單純：無意識障礙,。復雜：最常見，顳葉，有意識障礙,、自動癥,。全面性發(fā)作：雙側受累。小發(fā)作（失神發(fā)作）：持物墜落,，→乙琥胺,。大發(fā)作（強直-陣攣發(fā)作）：意識喪失、全身強直后陣攣,、角弓反張,、口吐白沫，→丙戊酸鈉（各型均有效）,。癲癇持續(xù)狀態(tài)：抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導致,，大發(fā)作≥30min，→地西泮+苯妥英鈉,，控制不再發(fā)作至少24h.診斷主要依靠臨床表現(xiàn)（帕金森,、顱底骨折亦是），腦電圖EEG為最重要輔檢,。與假性癲癇發(fā)作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化,。 【考點】脊髓壓迫癥：慢性，常因腫瘤壓迫,。刺激期有神經(jīng)根痛,，咳嗽、用力,、屏氣,、大便時加重。髓內(nèi)：1～3星期,，常有肌萎縮,，MRI梭形膨大；髓外：3～6個月,，常有根痛,，MRI脊髓移位。同側障礙,，外緩內(nèi)快,。 【考點】急性脊髓炎：發(fā)病前1～4周有感染史，T3～T5常見,，有脊髓休克期,。激素+免疫球蛋白+維生素。 【考點】三叉神經(jīng)痛：好發(fā)于40歲以上女性,，有觸發(fā)點（扳機點）,，面頰,、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛,，突發(fā)突止,，間歇期正常。繼發(fā)性：有感覺障礙,、角膜反射消失,、患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力,、張口時下頜向患側偏斜,；原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平,，有效率70%～80%，無效則射頻熱凝術,。 【考點】面神經(jīng)炎：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,，有冷面吹風史，單側性面癱,，偏向?qū)?。額紋存在：中樞癱；額紋消失：周圍癱,。治療：激素+維生素,。 【考點】古蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病AIDP，病前1～4周有空腸彎曲菌感染史,，四肢對稱性遲緩性癱瘓（首發(fā)）+手套-襪子樣分布+雙側面神經(jīng)受累+蛋白-細胞分離（蛋白質(zhì)增高細胞正常）+少數(shù)有腓腸肌壓痛,。感覺障礙比運動障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白,。 【考點】重癥肌無力：神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病,，多合并胸腺瘤?；顒雍蠹又?，休息后減輕，晨輕暮重,，眼外肌麻痹為首發(fā),。診斷：疲勞試驗，新斯的明試驗,，騰喜龍試驗,，抗膽堿脂酶藥物試驗。治療：新斯的明（首選）+腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑+切除胸腺,。 【考點】周期性麻痹：青少年男性多于女性,，反復發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓，低鉀型（最常見，近端重,，血鉀3周,。 外傷性顱內(nèi)血腫主要致命因素：急性腦受壓所致腦疝。 【考點】硬腦膜外血腫：腦膜中動脈最常見,，有中間清醒期,，CT雙凸鏡形或弓形高密度影。 硬腦膜下血腫：新月形或半月形高密度,、等密度或混合密度影,。 腦內(nèi)血腫：圓形或不規(guī)則高密度血腫影。 【考點】定位,、確診顱底骨折首選臨床表現(xiàn),。 確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。 確診蛛血,、顱內(nèi)血腫首選腦部CT. |
|
|
