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我們的教科書一般把黃膩苔診斷為濕熱、痰熱,。臨床上,，有些濕熱的病人確實可以見到舌苔黃厚膩。 但也有太多的黃膩苔并不是濕熱,，也不是痰熱,。而且用清熱祛濕、清熱化痰也沒有效果,。 這個時候,，我就思考，黃膩苔真的是濕熱嗎,？既然黃膩苔并不是濕熱,，那黃膩苔到底有什么診斷意義？ 胃陰不足--黃厚膩苔 一個24歲的男病人,，瘦弱,，胃脘嘈雜，口干唇紅,，心煩失眠,，饑不欲食，舌紅,，苔黃厚膩,，脈細數(shù),。 最開始用的滋陰降火、清化痰濕的方劑,，但無效,。 然后改用滋陰益胃藥后，癥狀改善,。而且黃膩苔也逐漸消退了,。（《膩苔主陰虛辨析》） 腎陰虛--黃厚膩苔 一35歲女患者，頭暈,，頭部烘熱多年，夏季或午后加重,。伴有腰酸,、腰痛，口干不欲飲,，左脈細數(shù),，尺弱，舌紅,，苔根部黃厚膩,。 方用左歸飲加減。 服藥后黃膩苔漸退,。（《黃膩苔辨證淺議》） 脾虛不運--黃膩苔 一38歲的女病人,，胃脘脹滿，納少,，白帶增多,，少腹墜痛，大便溏滯,，四肢困倦,，勞作后四肢煩熱，頭暈心悸,。面色黃,，無光澤。舌質(zhì)淡胖,，苔中黃膩,。 用補氣運脾湯合異功散加味。 服藥后胃脘脹滿消失,，胃口變好,，黃膩苔消失。（《黃膩苔不可概從濕熱痰濁論治》） 脾氣虛弱--黃膩苔 一23歲女病人,，四肢發(fā)熱困煩已經(jīng)兩個月,，自覺勞累后熱煩困乏加重,，頭暈心悸，倦怠乏力,，白帶多,。舌紅，苔黃膩,。 方用補中益氣湯加味,。 藥后病愈，黃膩苔消退,。（《黃膩苔辨證淺議》） 陽虛水泛--黃厚苔 一52歲的男病人,，胃脘脹滿，隱隱作痛,，納少便溏,，頭暈耳鳴，四肢不溫,，口苦泛惡,。面色灰滯，舌淡,，苔黃厚水滑,，脈沉遲。 方用：四逆湯合苓桂術甘湯加減,。 服藥后,，胃部癥狀消失，黃膩苔消失,。（《黃膩苔不可概從濕熱痰濁論治》） 陽虛水泛--薄黃膩苔 一50歲男患者,，頭暈耳鳴，哮喘遇冷則發(fā),，四肢涼,，大便不成形，脈沉細,，舌淡胖,，苔薄黃膩。 方用：真武湯,、苓桂術甘湯,、澤瀉湯。 服藥后黃苔盡去,。（《黃膩苔辨證淺議》） 寒濕內(nèi)結(jié)--黃膩苔 一80歲男患者,，便秘4年多，平時只能靠開塞露通便,。腹痛,，喜溫喜按,，口干喜熱飲，納差,。舌淡青,，苔黃厚膩。 方用：大黃附子湯合小承氣湯加味,。 服藥后大便通暢,，黃膩苔已退。 肝郁氣滯--黃膩苔 一28歲男患者,，舌苔黃厚膩已經(jīng)12年,，口干苦，或口酸,，納差,，多夢，面黃消瘦,，腹微脹悶，食面條類食物易腹瀉,，飲酒則膩苔加重,，小便黃。舌質(zhì)暗,，苔黃厚膩,。脈細弦。 方用柴胡疏肝散加味,。 服藥后黃膩苔消退,。（《膩苔異治一得》） 。,。,。。,。,。。,。,。。,。,。。,。,。 從上面的醫(yī)案可以看出,，舌苔黃膩并不一定是濕熱，還可能是陽虛,、陰虛,、氣虛、肝郁氣滯,、血瘀,、寒濕等。 所以,，不要看到舌苔黃膩就想到濕熱?。↑S膩苔只是疾病的無數(shù)表象之一,，千萬不要以一個表象就去下結(jié)論,。那樣容易犯“一葉障目不見泰山”的錯誤。 什么樣的黃厚膩苔不主濕熱呢,？ 1,、舌質(zhì)淡嫩，苔雖黃膩,，但潤滑 相對于舌苔來說,，舌質(zhì)更容易反應疾病的本質(zhì)。如果舌質(zhì)淡,、舌體胖嫩,，就不一定是濕熱，還有可能是陽虛水泛,、氣虛等情況,。 2、舌苔雖黃膩,，但并無濕熱的癥狀 病人除了舌苔黃膩外,，并沒有其他濕熱的癥狀，這個時候就要謹慎了,。病人很可能就不是濕熱,。 3、按濕熱,、痰熱治療,，屢治無效的 如果是濕熱證，一般用清熱化濕的藥多能見效,。如果很多醫(yī)生都用了清熱化濕,，但一點效果都沒有，舌苔還是黃膩,。這個時候就需要反思,，換一下思路了,。 黃膩苔的本質(zhì) 既然陰虛、陽虛,、寒濕,、濕熱、痰熱,、氣滯,、血瘀都可能出現(xiàn)黃膩苔，那黃膩苔到底有什么診斷意義,？ 我認為無論是黃膩苔,，還是白膩苔，其反應的本質(zhì)都是濁氣上逆,。 而陰虛,、陽虛、濕熱,、寒濕等均能引起濁氣上逆,。濁氣上逆越嚴重，舌苔也就越厚,。 舌苔厚膩是表象,，濁氣上逆是本質(zhì)。 濁氣上逆是表象，陰虛,、氣虛,、濕熱,、食積等是本質(zhì)。 所以治病必求于本?。,。?/span>
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