他汀類(lèi)藥物在心血管領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,，它能延長(zhǎng)心血管病患者的生命，提高心血管病患者的生活質(zhì)量,，但到底哪些人需要用他汀類(lèi)藥物,？今天綜合國(guó)內(nèi)外最新觀點(diǎn)來(lái)闡述。

1 已經(jīng)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病者

已經(jīng)診斷在全身任何地方有動(dòng)脈粥樣硬化者,，需要用他汀類(lèi)藥物,。這些疾病具體包括：（1）冠狀動(dòng)脈疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，其中冠心病可有多種臨床表現(xiàn)形式如無(wú)癥狀性冠心病,，冠心病心絞痛,，冠心病急性心肌梗塞，冠心病缺血性心肌病,，其中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛和冠心病急性心肌梗死又可總稱(chēng)為冠心病急性冠脈綜合征,；（2）冠狀動(dòng)脈和全身其他動(dòng)脈的血管重建術(shù)，包括血管內(nèi)安裝支架,，以及血管搭橋,；（3）腦動(dòng)脈血管粥樣硬化：包括無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦動(dòng)脈粥樣硬化性短暫性腦缺血發(fā)作,，腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦缺血卒中,，以及已過(guò)急性期的腦動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦出血性疾病,；（4）外周動(dòng)脈粥樣硬化：包括頸動(dòng)脈硬化,，腎動(dòng)脈硬化，鎖骨下動(dòng)脈硬化,，雙上肢和雙下肢動(dòng)脈硬化等,。

已經(jīng)有動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病者，建議需要高強(qiáng)度強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療,，也就是需要有高強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物來(lái)治療,，要達(dá)到的目標(biāo)值：（1）低密度脂蛋白膽固醇（LDL），也就是我們通常說(shuō)的壞膽固醇在用藥前如在3.6mmol/L以上,，要降至1.8mmol/L以下,。如果足量的他汀類(lèi)藥物還沒(méi)有降到1.8mmol/L以下,，可以加用另外一個(gè)降膽固醇藥物益適純。（2）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）在用藥前在3.6mmol/L以下,，目標(biāo)值要求達(dá)到50%的降幅,，例如用藥之前低密度脂蛋白膽固醇（LDL）為2.6mmol/L，要達(dá)到的目標(biāo)值為1.3mmol/L以下,。這就叫高強(qiáng)度他汀的強(qiáng)化治療,。

2 沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病，但有三個(gè)以上的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病危險(xiǎn)因素者

已經(jīng)具備三個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者,，就要求啟動(dòng)其汀類(lèi)藥物治療,，這些危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓,、高血脂,、吸煙、年齡（男性40歲后女性絕經(jīng)期后）,，有早發(fā)心血管病家族史等,。

具備三個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,，建議開(kāi)始中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療,，也就是說(shuō)，比已經(jīng)診斷了動(dòng)脈粥樣硬化者的治療強(qiáng)度要低,，具體的目標(biāo)值是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）較治療前降低30~50%的幅度,，并且至2.6 mmol/L以下。當(dāng)然有的研究危險(xiǎn)因素分類(lèi)比較細(xì),，例如有糖尿病加上40歲加上一個(gè)危險(xiǎn)因素者,，或者有高血壓加高膽固醇加兩個(gè)危險(xiǎn)者，將目標(biāo)值定為低密度脂蛋白膽固醇（LDL）降低30~50%的幅度,，并且至2.6 mmol/L以下,，其實(shí)質(zhì)是一樣的。也有研究認(rèn)為,，只要有兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,，就要開(kāi)始他汀類(lèi)藥物治療，就能受益,。

3 單純高膽固醇血癥者

       如果只有高膽固醇血癥患者,，總膽固醇（Tch）高于5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高于3.4 mmol/L，需要啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療,，目標(biāo)位為：總膽固醇（Tch）低于4.7mmol/L,，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）低于2.6mmol/L。

       總膽固醇（Tch）于4.7~5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）于2.6~3.4 mmol/L,，先用非藥物治療控制,，包括飲食控制和鍛煉等,，看看能否將膽固醇降到目標(biāo)值，如果控制不理想,，再啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療,，目標(biāo)值為：總膽固醇（Tch）低于4.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）低于2.6mmol/L,。

       家族性高膽固醇血癥者確實(shí)比較難以達(dá)標(biāo),，可以根據(jù)具體情況加用益適純。

服用他汀類(lèi)藥物的目的,，對(duì)于已經(jīng)患動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的患者,，能阻止病變盡量緩慢的向前發(fā)展，有些甚至能使病變減輕,，能穩(wěn)定血管內(nèi)膜,，減少急性事件的發(fā)生，也就是降低危險(xiǎn)程度,，如降低或阻止心肌梗塞或腦梗塞的發(fā)生,；對(duì)于沒(méi)有患動(dòng)脈硬化心血管疾病但有三個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者，能盡量阻止或延遲動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的發(fā)生,。

綜上所述,，只要已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病患者，需要啟動(dòng)高強(qiáng)度的強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物的治療,，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）降低幅度要在50%以上,，并且要在1.8mmol/L以下；對(duì)沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病,，但有三個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病危險(xiǎn)因素者,，需要啟動(dòng)中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）降低幅度要較用藥前降低30~50%的幅度,，并且至2.6 mmol/L以下,，單純高膽固醇血癥者，需要用他汀類(lèi)藥物至達(dá)標(biāo),，才能將動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的危害最大限度降低,。

醫(yī)師簡(jiǎn)介

武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科

陳江斌 主任醫(yī)師  碩士生導(dǎo)師