嘉賓郭志琴教授

北京華信醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士,，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。1991年河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后到河北省人民醫(yī)院心臟中心工作,，2003年晉升河北醫(yī)科大學(xué)副教授,，2005年受聘河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。2010年5月調(diào)入北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科,。2014年1月調(diào)入北京華信醫(yī)院心臟中心,。熟悉心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,、疑難疾病的診斷與處理,。

擅長(zhǎng)：慢性頑固性心力衰竭的診治和女性血脂代謝異常的調(diào)節(jié)等。

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　　主持人：感謝您在百忙之中接受訪談,，我們今天主要談心力衰竭的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)您先介紹一下心力衰竭是一種什么樣的疾病,，這種疾病如何分類,？

　　郭志琴：心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，又稱為心功能不全,。無(wú)論什么原因引起的心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常,，造成心室充盈或射血能力受損都叫心力衰竭。所有心血管病發(fā)展到終末期階段,，都會(huì)發(fā)生心衰,。

　　心衰不是單獨(dú)存在的疾病，都是有一些基礎(chǔ)心血管病存在的,。心衰的診斷都有病因診斷,，如冠心病、高血壓,、心臟瓣膜病,、心肌病等等。

　　根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn),，心衰有不同的分法,。根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰,；根據(jù)病情發(fā)展的快慢分為急性心衰和慢性心衰,；根據(jù)心臟功能分為收縮性心衰和舒張性心衰。

　　美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱NYHA）將心臟功能不全分為四級(jí)：

　　NYHAⅠ級(jí)：體力活動(dòng)不受限,，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力,、心悸、氣促和心絞痛,；

　　NYHAⅡ級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限,，靜息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)量即乏力,、心悸、氣促和心絞痛,；

　　NYHAⅢ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限,，靜息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)量即乏力,、心悸,、氣促和心絞痛；

　　NYHAⅣ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng),，休息時(shí)可有心衰或心絞痛癥狀,，任何體力活動(dòng)都加重不適。

　　2014我國(guó)心衰診治指南將心力衰竭的發(fā)生發(fā)展分為4個(gè)階段：

　　階段A（前心衰階段）：患者為心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群,，尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,，也無(wú)心衰癥狀或體征。包括人群：冠心病,、高血壓,、糖尿病患者，肥胖,、 代謝綜合征患者,，有應(yīng)用心臟毒性藥物史、酗酒史,、風(fēng)濕熱史,，或心肌病家族史的患者。

　　階段B（前臨床心衰階段）：患者無(wú)心衰的癥狀或體征,，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病等,。 

包括的人群：心臟左室肥厚、無(wú)癥狀性心臟瓣膜病,，以往有心肌梗死病史的患者等,。

　　階段C（臨床心衰階段）患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病,，以往或目前有心衰的癥狀或體征,。

包括有結(jié)構(gòu)性心臟病伴氣短、乏力,、運(yùn)動(dòng)耐量下降者等,；

　　階段D（難治性終末期心衰階段）：有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,，休息時(shí)仍有癥狀,，且需要特殊干預(yù)。

　　包括因心衰反復(fù)住院,，且不能安全出院,；需要長(zhǎng)期靜脈用藥者；等待心臟移植者,；應(yīng)用心臟機(jī)械輔助裝置者,。

　　主持人：其它疾病有沒(méi)有可能出現(xiàn)類似癥狀？

　　郭志琴：與心衰癥狀比較相似的,，最常見(jiàn)的是支氣管哮喘,，支氣管哮喘的病人表現(xiàn)為氣急,、憋喘、咳嗽,，但一般發(fā)作年齡比較小,，部分病人有過(guò)敏性疾病病史。心衰病人更多見(jiàn)于老年人,，有基礎(chǔ)心血管疾病病史,。

　　其他與心衰表現(xiàn)類似的還有慢性阻塞性肺病，也是憋喘發(fā)作,，癥狀比較相似,，需要鑒別。一般慢阻肺的病人有多年慢性咳,、痰,、喘的病史，病程比較長(zhǎng),，感冒著涼就容易加重,，會(huì)有感染的因素存在。