思路決定出路，診斷決定治療,！

手麻不一定是頸椎病引起,，不要讓“片子”成為“騙子”！

腕管綜合征,，是上肢神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種,。緣于正中神經(jīng)在腕部受到卡壓,，從而造成手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木和（或）大魚際肌無力、進(jìn)行性的大魚際肌萎縮,。多見于30～60歲女性,，女性發(fā)病約為男性的3～6倍。

女>男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕?，腕部正中神?jīng)容易受到壓迫,。女性較多從事繁瑣、細(xì)碎,、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作,。

正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面,，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂,，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長(zhǎng)肌深面,，指淺屈肌淺面,，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。

正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端,，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間,，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚,；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng),。

A,正中神經(jīng)主要支配：前臂屈肌、旋前肌,、大魚際?。磳?duì)掌肌、拇短展肌,、拇短屈肌淺頭）,、及第1、2蚓狀??；

B,皮支支配：手掌橈側(cè)拇、示,、中及環(huán)指橈側(cè)半,，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚的感覺,。

診斷以及鑒別診斷：

1,，手掌橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、疼痛,、感覺異常,?；顒?dòng)及甩手后減輕。

2,，常有夜間痛及反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)后癥狀加重,。患者常以腕痛,、指無力、捏握物品障礙及物品不由自主從手中掉下為主訴,。

3,，病變嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限,。

試驗(yàn)檢查：

1,，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。

腕關(guān)節(jié)極度掌屈,，一分鐘后,，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性?？呻p側(cè)對(duì)比,。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位,，一分鐘后,，麻木加重者為陽(yáng)性。

2,，神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性,。  用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性,。

鑒別診斷:

(1)鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別,。

末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕,，多為雙手,，呈對(duì)稱性感覺障礙，鑒別時(shí)困難不大,。

(2)神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要,，二者均可有手指麻木，疼痛,，但治療完全不同,，同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在,，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征,，需要仔細(xì)區(qū)分,，分別治療才能取得良好療效。

神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性,，從頸部,，肩部向遠(yuǎn)端放射，患者同時(shí)有頸部,，肩部,，上肢及手的癥狀，疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系,，頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變,，相應(yīng)神經(jīng)根孑L狹窄，疼痛及感覺障礙范圍廣,，肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù),，腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗(yàn)陽(yáng)性,，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng),。

(3)另外，還必須與周圍神經(jīng)炎,，糖尿病性末梢神經(jīng)炎,，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺功能減退,，痛風(fēng)等相鑒別,。

注意事項(xiàng)：在做針刀松解時(shí)，注意針刀始終在有堅(jiān)韌感的腕橫韌帶上切割,，不能在其他部位切割,，否則可能引起正中神經(jīng)的醫(yī)源性損傷。