——督脈及膀胱經(jīng)背俞穴正位考

取穴正確與否事關針灸之療效,，不可不知。大椎者,，定位督脈諸穴及足太陽經(jīng)背俞穴之基準,，若此穴位置有誤，則諸穴定位悉皆紊亂?，F(xiàn)行之醫(yī)科教材皆云此穴居第七頸椎（C7）之下,，然就經(jīng)典考證之，則此說恐非,。

夫黃帝學派有三部要籍,，一曰《素問》，二曰《九卷》,，三曰《明堂》,。此三者同源而別述，蓋各有側重耳,?！端貑枴分厣砼c病理，《九卷》詳經(jīng)絡與治則,，是二皆偏于闡述醫(yī)學基礎理論,；唯《明堂》詳談孔穴與治法，故尤為臨床醫(yī)家所重,。此三者列于經(jīng)典者,，蓋圣人之作也。何以知之,？如林億等《新校正序》云：『人生天地之間,，八尺之軀，臟之堅脆,，腑之大小,，谷之多少，脈之長短,，血之清濁,，十二經(jīng)之血氣大數(shù)，皮膚包絡其外,，可剖而視之乎,？非大圣上智,，孰能知之？』

晉之皇甫士安病風兼苦聾,，乃以針灸得愈,，故輯三部之要論，成《針灸甲乙經(jīng)》,，傳之后世,，凡論經(jīng)穴位置者，莫不遵奉,。夫針灸要籍,，《甲乙》而后，宋有《銅人圖經(jīng)》,、《針灸資生經(jīng)》,，元有《十四經(jīng)發(fā)揮》，明有《針灸大成》,，清有《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》，故愚亦以如上典籍考校大椎之正位,。

若論權威,，自當數(shù)《甲乙》與《銅人》，《甲乙》錄自圣典,，《銅人》是大宋官修,；復有《金鑒》，乃大清太醫(yī)院所編,，實為有清之醫(yī)學教科書,，其言亦足資信賴。

《甲乙》云：『大椎,，在第一椎上陷者中,。』

《銅人》云：『大椎一穴,，在第一椎上陷者宛宛中,。』

二者所述,，基本是一致的,。那么，這個『第一椎』指的是什么,？是如今人所說的第一胸椎嗎,？古人可沒有什么頸椎、胸椎,、腰椎的概念,，這里所說的第一椎就是肉眼可見,、手可觸摸到的項后部最上面的、也最為突出的椎節(jié),，也即是現(xiàn)代醫(yī)學所說的頸七椎（C7）,。這并非是我之臆測，亦非故興異說以博觀瞻,，實為古人明言也,。

如晉代名醫(yī)葛洪所著之《肘后方》云：『先灸大椎，在項上大節(jié)高起者,，灸其上面一穴耳,。』這是說大椎穴的位置,，是在項上最大的,、高起的椎節(jié)上面。

又如《外臺》引崔氏療傷寒始得一二日方云：『大椎,，平肩斜齊高碩者是也……上接項骨,，下肩齊，在椎骨節(jié)上,，是余穴盡在節(jié)下,。』這里所說的『高碩者』就是頸七椎,。唯有大椎穴在椎節(jié)之上,，其他的穴位（是余穴）都在椎節(jié)之下。

以上兩則引文都是比較接近上古的醫(yī)家對大椎穴的定位之說,，盡管明代的馬元臺對此持有異議,，但理論依據(jù)并不足。我們再看《甲乙》對陶道穴的定位：

『陶道,，在大椎節(jié)下間……俯而取之,。』

在此要說明的是,，大椎在古醫(yī)籍中應該有兩個意思：一是指大椎穴,，二是指第七頸椎，即上面所說的『項上大節(jié)高起者』,，《資生經(jīng)》中有一段文字專門討論這個問題,，此處就不引用了?！都滓摇氛f陶道在大椎節(jié)下間,，這個大椎節(jié)顯然是指頸七而言的，否則,，如現(xiàn)代針灸書中所說的『陶道在胸一椎下面』,，那么胸一（T1）就變成《甲乙》中所說的『大椎節(jié)』了,，這顯然是不合理的。

再則,，從陶道以下,，至于脊中，《甲乙》皆云『俯而取之』,，俯是低頭含胸之義,，而上面的大椎穴獨不云此；且《銅人》云大椎在『第一椎上陷者宛宛中』,，宛宛是凹陷的意思,，我們在正坐的時候，很容易摸到C7上的凹陷,，并不需要俯首,；而C7與T1的間隙只有在低頭時才容易取到，這也印證了《甲乙》和《銅人》的描述,。

又,，《甲乙》云：『脊骨以下至尾骶二十一節(jié)』，這二十一節(jié)包不包括C7呢,？現(xiàn)代學者往生根據(jù)骶正中脊有四個突起,，加上胸椎十二節(jié)、腰椎五節(jié),，這樣算起來就符合二十一節(jié)之數(shù)，其實不然,。因為個體生理差異,，骶正中脊的突起常常融合到一起，使突起數(shù)往往不確定,；退一步說,，即使沒有變異者也很難摸的清楚，因為突起很小,、很不明顯之故,。實際上，正如《甲乙》所云：『自大椎下至尾骨二十一椎,，長三尺,，折量取俞穴?！灰驗榧雇徊灰欢们宄?，古人經(jīng)常是用折量取穴法的。

又,，《醫(yī)宗金鑒》對于脊椎數(shù)目的解說是這樣的：『脊骨二十四節(jié),，今云二十一節(jié)者,，除項骨三節(jié)不在內?！黄鋵椆堑淖⑽恼f：『項骨者,，頭后莖骨之上三節(jié)圓骨也?！灰驗轭i椎（除C7外）脊突不明顯,，故云圓骨；又因為上六節(jié)頸椎不能完全用手摸到,，故只云三節(jié),。并且，在《金鑒》督脈穴圖中,，三節(jié)圓骨下即標注大椎穴,，且從圓骨下到腰俞的椎節(jié)數(shù)目正是二十一節(jié)。若是如現(xiàn)代醫(yī)學教材所云,，大椎在C7下,，那么圓骨下至腰俞應為二十二節(jié)才是。

是故可知,，針灸古籍中的大椎穴正是在第七頸椎上面來取的,，而不是C7與T1之間。至于現(xiàn)代人依教材取穴依然有效者,，蓋如承淡安先生所云,，人體處處是穴，位置相近者功能亦往往相近之故,。但欲求其穴之真者,，當依經(jīng)典之言。（2016年夏）