【IT168 信息化】

    作為醫(yī)療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢,?；仡櫸覈@些年來電子病歷的應用發(fā)展歷程，電子病歷應用的范圍在日益擴大,，并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展,，人們對電子病歷的概念理解也開始從朦朧意識階段向理性現(xiàn)實階段轉變。但是,，盡管如此,，受到體制等各方面因素的影響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸,。資深分析師劉經(jīng)緯介紹了他眼中的醫(yī)療信息化建設,。

    電子病歷建設面臨利益角逐

    “政府一直在大力倡導電子病歷的應用，這是醫(yī)療信息化未來發(fā)展的重點與方向,，尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過程中,，它能起到很大的作用?！?/p>

    劉經(jīng)緯講到,，當下我國各地區(qū)推進電子病歷的應用大致分為兩個方式：一是國家試點工程,，在城市和農(nóng)村建立健康平臺。就像廣東佛山醫(yī)院,，前不久在市衛(wèi)生局與萬達信息股份有限公司,、廣州市慧通計算機有限公司共同合作下，啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng),、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng),、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)的建設。到明年6月止,，市民持“電子病歷”在8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機構,，其身份識別、治療信息互通將再無障礙;二是有能力的醫(yī)院將自己出資,，開始牽頭建設電子病歷,。“這種情況今年在浙江,、廣東等省份開展得比較多,。例如廣東中山大學附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開始項目?，F(xiàn)在,，政府并沒有相關政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵去嘗試,，這就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮,。但不容樂觀的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫(yī)院個體為單位,，這猶如一座座孤島,，并沒有使它完全推廣開來?！眲⒔?jīng)緯說,。

    電子病歷在中國的推廣應用受到了區(qū)域局限性的制約，這和經(jīng)濟與人口數(shù)量有很大關系,。一般是經(jīng)濟比較發(fā)達,、人口總量相對較少的地區(qū)，電子病歷建立的比較完善,。作為城市試點的廈門在兩年內(nèi)建立了100萬份電子病歷,，現(xiàn)在已經(jīng)居于全國領先的地位，整個城市中的36家醫(yī)院均可以進行信息傳遞和共享,，約占整體的70%,。

    那么電子病歷在國內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢?記者歸結為以下三點：

    第一，電子病歷應用的利益相關者眾多，這其中包括患者,、臨床醫(yī)生,、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)生,、醫(yī)療保險,、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政,、科研機構等,。這些利益相關者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標準,?？梢栽O想，如果要把創(chuàng)建于不同歷史時期,，分散存放在不同機構和部門,，又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進行整合，形成一個完整邏輯實體,，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會有多難,。不但要解決技術難題,，還要解決體制機制，規(guī)范管理各方面的問題,。

    第二,，電子病歷信息資源時空跨度大。由于居民流動性大,，生命長期性,，信息分散在不同地區(qū)、不同機構,，因此電子病歷的數(shù)據(jù)標準規(guī)范統(tǒng)一后才能共享,。不同地區(qū)，不同機構的業(yè)務要求不一致,，都要從各自視角對數(shù)據(jù)和信息標準提出要求,，這無疑是電子病歷資源共享面臨的嚴峻考驗。電子病歷信息資源開發(fā)和共享,，也要經(jīng)歷一個從低級向高級發(fā)展的漸進過程,。

    第三，電子病歷信息內(nèi)容的復雜性,。醫(yī)院信息化實踐證明,，電子病歷信息的復雜性是其他任何領域無法比擬的，因而導致電子病歷信息標準開發(fā)投入很大，效益回報不明顯,。特別是這些信息標準的屬性應該屬于公共產(chǎn)品類別,，但是政府沒有足夠的預算支持電子病歷標準的開發(fā)，而沒有電子病歷信息標準,，就難以實現(xiàn)信息交換的要求,。正是電子病歷信息內(nèi)容的復雜性，才導致電子病歷標準滯后,，因此目前電子病歷應用只能是個性化,、小規(guī)范，局部項目首先啟動,。通過實踐,，提出信息標準使用的技術規(guī)范。當今世界各國政府都沒有,，也不可能立即拿出一個完整的電子病歷標準體系,，政府只能扮演引導標準開發(fā)和選擇的角色。

    綜上所述,，電子病歷應用發(fā)展對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式必然會提出挑戰(zhàn),，要求創(chuàng)建新的業(yè)務需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構和新的數(shù)據(jù)標準體系,。這同樣需要一個長期研究和發(fā)展的過程,。

    新醫(yī)改下，CIO應跟上前瞻IT的腳步

    不僅是電子病歷的推進,，新醫(yī)改各條意見也對醫(yī)院的管理提出了更高的要求,。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個政府機關的非盈利結構，收入可能來自于技術或其他方面,。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響,，從信息化的角度來看，醫(yī)院需要與時俱進,，加速自己的發(fā)展,，這就對醫(yī)院信息化的建設提出了更高的要求：

    首先是經(jīng)營醫(yī)院要像經(jīng)營公司一樣，加強商業(yè)性目的,。記者認為：醫(yī)院自負盈虧的壓力會變大,，這就要求醫(yī)院提高運營效率，減少成本,，管理上一個臺階,。“企業(yè)上ERP,，醫(yī)院就要上HIS?，F(xiàn)在HIS更加偏向于對臨床和門診等外部工作的管理,，今后將發(fā)展為對醫(yī)院各項管理、醫(yī)療護理,、物資經(jīng)濟和科研教學等信息進行有效的管理和應用,，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部信息資源共享,。但遺憾的是,，現(xiàn)在醫(yī)院對管理還沒有上升到這樣的高度”;

    其次是醫(yī)師的信息化意識要加強。這不只是出現(xiàn)在中國的問題,，就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達的美國,，這樣的事情也時有發(fā)生。出于操作性差和對醫(yī)療技術的保護,，他們沒有用好HIS和電子病歷,，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設;

    第三是CIO的技術水平亟待提高。中國很多醫(yī)院的CIO都是半路出家,，并不是IT背景出身,，有時是從業(yè)務部門調(diào)轉過來，IT的專業(yè)性是對CIO最大的挑戰(zhàn),。雖然他們對業(yè)務的熟悉程度無人比擬,，但是對IT技術的前瞻性認識還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務的專業(yè)性方面,。所以整個醫(yī)療行業(yè)對IT技術的接受程度很差,。劉經(jīng)緯認為，“這是個需要長期改進的問題,。如果院長是對業(yè)務精通的人，那么他們應該舉起醫(yī)改的大旗,，專門運作醫(yī)院,，成立類似委員會的組織促進此事，才能推薦信息化的建設,。同時需要醫(yī)院做些外部咨詢和規(guī)劃,，尋求外部力量幫助醫(yī)院進行IT規(guī)劃的完成?！?/p>

    醫(yī)療信息化不能總看“別人”唱主角

    和其他行業(yè)類似,，在中國市場上，國內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠商,。前不久在深圳召開的“2009中國國際醫(yī)療電子大會”上,，不時可以看見IT廠商在會場上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE,、西門子,、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟,、IBM等IT巨頭也在展會上以“數(shù)字化醫(yī)療”的概念亮相,，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊參展,，這充分證明了中國醫(yī)療市場上IT廠商的紛爭格局,。

    劉經(jīng)緯表示：“中國做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競爭,，他們鮮有整體性的解決方案推出,，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應用和集成。這使他們?nèi)鄙俪晒Π咐姆e累,，導致對行業(yè)的影響力較小,。”

    那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說“解決問題,，突破困境”

    分析師認為,，中國的IT服務廠商應該在原有技術和服務能力基礎上，實現(xiàn)服務范圍的進一步拓寬和發(fā)展,，并提供對IT基礎架構生命周期的全程服務,，包括咨詢、規(guī)劃,、設計,、實施和維護保修等IT基礎架構的全程服務，并且在理解客戶獨特業(yè)務需求的基礎上,，依托技術和知識資源以及高效率的管理體系,，以成熟的服務解決方案和強大的執(zhí)行能力為客戶提供高附加值服務，積極協(xié)助他們通過融合IT與業(yè)務提升競爭優(yōu)勢,。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè),，自己當主角。

    2012年,，醫(yī)療信息化會怎樣?

    毫無疑問,，對生命和健康的關注是人類共同的話題。不僅在大城市,，在中小城市和廣大的農(nóng)村,，乃至邊遠地區(qū)，人們對于高效,、便捷,、人性化的醫(yī)療服務的需求都是巨大的，這推動著我國走上利用信息技術改善醫(yī)療服務和體驗的道路,，并不斷探尋更多新的可能,。

    因此,，我們看到技術再一次被奉為靈丹妙藥。與美國聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術領域投入巨資相同的是,，中國政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設,，這與之前國家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為50-60億相比，增量很是明顯,。此次投資無疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個臺階,，而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說未嘗不是好消息,。

    同時,，在此次改革中受利的還有國內(nèi)外IT廠商，他們在醫(yī)療信息化領域的高漲熱情也相繼點燃,，尤其是在嗅到中國8500億元新醫(yī)改的巨大商機后,。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設水平和IT技術牽上紅線，并讓它保持長久默契,，新醫(yī)改將從中做媒,。三年一個周期，讓我們拭目以待,。