咳嗽一證,皆因"肺氣不利,上逆作咳",有外感內(nèi)傷之別,又有寒熱虛實(shí)之異,經(jīng)云:"五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也",故咳嗽也是多種疾病出現(xiàn)的癥狀之一.方老治療此病證,無論內(nèi)外寒熱虛實(shí),凡以咳嗽癥狀為主癥者,多以調(diào)和肺氣為法.強(qiáng)調(diào)肺氣宜宣宜降,靈活運(yùn)用宣肅二法,調(diào)暢肺氣則咳嗽自止.調(diào)和肺氣法不外宣肺,肅肺二端.宣肺法是運(yùn)用具有辛散宣發(fā),開泄肺氣的藥物,宣發(fā)肺氣,促使衛(wèi)氣充膚溫肉以衛(wèi)其外,熏膚澤毛以散其邪.藥用麻黃,荊芥,蘇葉,桑葉,牛蒡子,桔梗之類,多,荊芥,蘇葉,桑葉,牛蒡子,桔梗之類,多用于表邪郁閉之肺衛(wèi)不宣之證.肅肺法是用具有清肅下降肺氣作用的藥物,促使肺中郁閉之氣下行而行肅降之權(quán),或取降泄下行以行氣祛痰,調(diào)暢氣機(jī)升降之樞.藥用桑白皮,蘇子,萊菔子,葶藶子,枇杷葉,杏仁,前胡之類,多用于肺失清肅,氣逆于上之證.宣肺與肅肺之法各有不同的功效和適用范圍.若初病風(fēng)邪束肺,衛(wèi)氣被遏,肺氣不宣,以宣散肺氣為主,忌過早施用肅肺降泄之法,投之則引邪入里,或邪戀不去.若病久咳,肺失清肅,或痰濁內(nèi)阻,肺氣內(nèi)阻,肺氣壅塞,清肅之令不行,應(yīng)以清肅下氣為主,忌單純宣肺,投之則氣逆痰濁不降,反耗傷肺氣.宣肺,肅肺是針對(duì)二種不同病機(jī)而運(yùn)用,二者又是相輔相成的.宣能促降,降能助宣,宣肅相濟(jì),則上通下達(dá),肺氣得暢.故方老靈活運(yùn)用宣肅二法謂之調(diào)和肺氣.
辛開苦降調(diào)和肺氣方老用藥順肺氣宣降之性,而善用辛開苦降之品,首選蘇,杏,前,桔,以此四藥為調(diào)和肺氣的主藥,。紫蘇:辛,溫,發(fā)表散寒,行氣寬中,方老喜蘇葉,蘇子或蘇梗配合使用,宣中有降,。杏仁:苦,微溫,苦泄降氣,止咳平喘,潤腸通便;《本經(jīng)》日杏仁"主咳逆上氣,雷鳴,喉痹,下氣,產(chǎn)乳,金瘡,寒心奔豚",。前胡:辛,苦,降氣祛痰,宣散風(fēng)熱;《本經(jīng)逢原》日:"其功長于下氣,故能治痰熱喘嗽,痞膈諸疾,氣下則火降,痰亦降矣,為痰氣之要藥,治傷寒寒熱及時(shí)氣內(nèi)外俱熱",。桔梗:苦,辛,平,開宣肺氣,祛痰,排膿.蘇,杏,前,苦,辛,平,開宣肺氣,祛痰,排膿.蘇,杏,前,桔同為辛苦之品,蘇桔相配,偏于宣開;杏前相伍,重于下氣,，亦宣亦降,使氣道通利,肺氣宣暢則咳嗽自止,。方老選用止嗽散為調(diào)和肺氣法的代表方劑,臨床加減宣肅配合,治療"諸般咳嗽",。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟.咳嗽》,方老曰:本方由七味藥物組成,可分為二組,。一組為"斂":藥用炙紫菀,白前,百部,其中炙紫菀苦,甘,微溫,歸肺經(jīng),有收斂止咳的作用,方老特別強(qiáng)調(diào)此斂肺非米殼之作用,而有化痰抗炎,減少氣道分泌物,祛除炎癥的作用;白前辛,甘,平,歸肺經(jīng),祛痰,降氣止咳,寒證熱證都可用之;百部甘,苦,平,歸肺經(jīng),潤肺收斂止咳.另一組為"宣":藥用陳皮,荊芥,桔梗,其中陳皮辛,苦,溫,歸脾,肺經(jīng),理氣調(diào)中,燥濕化痰,調(diào)理氣機(jī),宣發(fā)止咳;荊芥辛,微溫,歸肺,肝經(jīng),祛風(fēng)解表,止血,因肺外合皮毛,開竅于鼻,解表宣散風(fēng)邪也可起到宣肺止咳的作用;桔梗苦,辛,平,歸肺經(jīng),開宣肺氣,祛痰排膿。炙甘草則調(diào)和諸藥,。本方有宣有斂,宣斂結(jié)合,表里兼顧,故臨證靈活加減應(yīng)用治療渚般咳嗽。
病案舉例
患者,女,2l歲,2003年9月6日初診.
訴自幼患慢性支氣管炎,咳嗽少痰反復(fù)發(fā)作10余年,加重3天.現(xiàn)因感冒后加重,咳吐白痰,咳痰不爽,納食減少,二便調(diào)。舌潔,脈平緩.診斷為咳嗽(慢性支氣管炎急性發(fā)作).方師辨證屬風(fēng)寒犯肺,肺失清肅,治以疏風(fēng)散寒,調(diào)和肺氣.方用止嗽散化裁:蘇子梗各5g,陳皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荊芥5g,炙紫菀6g,炙甘草6g,北沙參12g,肥玉竹10g,炙杷葉6g,麥冬10g.7劑,水煎服,每曰1劑,。
復(fù)診:服前藥后,患者咳嗽漸好,無痰,苔白,脈平緩,再方調(diào)和肺氣.繼前方加生苡米5g.12劑,水煎服,每日1劑.隨訪咳嗽已愈,。
按:患者自幼患慢性支氣管炎,著涼感冒后,風(fēng)寒上受,首先犯肺,肺失清肅,肺氣不宣,故見咳嗽,咳痰不爽,用"止嗽散"宣降結(jié)合,調(diào)和肺氣;蘇梗子發(fā)表散寒,增強(qiáng)宣肺之力?；颊唠m然年輕,但自幼患慢性支氣管炎,病情日久,反復(fù)發(fā)作,子病及母,脾氣不足,運(yùn)化失司,故見納食減少,藥用生苡米,健脾化濕,杜絕生痰之源;炙杷葉,歸肺,胃經(jīng),取其"諸葉皆上,杷葉獨(dú)下"之性,肺胃同治,一箭雙雕.時(shí)值初秋,恐燥傷肺金,故加用北沙參,麥冬,玉竹,潤肺止咳,。方老對(duì)不病之舌,不病之脈提出"舌潔""脈平"的概念,是針對(duì)目前正常舌脈沒有量度指標(biāo),而用"潔"與"平"對(duì)正常舌脈加以概括."舌潔",潔,清潔之意,即為不病之舌."脈平",謂之人病脈不病;"脈緩",非緩脈,而指脈來從容和緩,是有胃氣的表現(xiàn).說明患者正氣不虛,受邪表淺,預(yù)后良好.
女,38歲,2005年8月30日初診.患者1月前因受涼引起咳嗽,未經(jīng)治療,逐漸加重.咳嗽,無痰,胸憋氣短,夜不能平臥.頭暈,頭痛,乏力,失眠.納佳,大便可.舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑.診斷為咳嗽之肺氣失宣證(慢性氣管炎),治以解表宣肺。方擬止嗽散合杏蘇散化裁:蘇葉5g,蘇梗5g,杏仁10g,前胡10g,桔梗lOg,荊芥5g,白前10g,炙紫菀6g,炙百部5g,陳皮10g,茯苓12g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,
炙杷葉6g,薄荷5g,麥冬6g.7劑,水煎服,每日1劑.
復(fù)診:服藥7劑,咳嗽好轉(zhuǎn),有少量白痰,不易咳出,口苦.舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑.治以調(diào)和肺氣：
處方:蘇葉5g,蘇梗5g,杏仁10g,前胡10g,桔梗10g,陳皮10g,茯苓10g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,白前10g,炙百部5g,炙杷葉6g,淡干姜2g,白菊花10g,薄荷5g,麥冬6g,炒枳殼6g,大棗4個(gè),，7劑而愈,。
按:此患者為外感咳嗽,未經(jīng)治療,咳久不愈.患者受涼引起,風(fēng)寒襲肺,肺氣壅塞不得宣通,故咳嗽,胸憋氣短;風(fēng)寒上受,外束肌腠,則頭痛,乏力.用"止嗽散"調(diào)和肺氣,配合杏蘇散解表宣肺;蘇葉發(fā)表,蘇梗降里;炙桑皮,炙杷葉清肺化痰,下氣止咳;麥冬養(yǎng)陰潤肺;薄荷疏風(fēng)解表.宣降結(jié)合,咳嗽自止。