本文是末流郎中先生在至誠(chéng)中醫(yī)群的即興發(fā)言,，由郭漢榮先生記錄整理。

末流郎中說(shuō)補(bǔ)中益氣湯

末流郎中

1,、補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)土派為了飲食內(nèi)傷勞倦而致熱中所立,，熱中的本質(zhì)是一個(gè)氣虛發(fā)熱，原因來(lái)自于清氣下陷,、陰火上越,。

2、這個(gè)方可以說(shuō)開萬(wàn)世無(wú)窮之利,，主要表現(xiàn)在三個(gè)方向：甘溫除大熱,，升陽(yáng)舉陷以療臟器下垂，隨癥加減用于各種疑難雜癥的治療,。

3,、李公（李東垣）用藥切合實(shí)情，臨床很好,，但是語(yǔ)言解釋上有待商商榷,。胃氣以和降，只有脾氣可以升,，脾胃二土,，脾升胃降，無(wú)升胃的可能,。六經(jīng)陽(yáng)明一途,，大腸經(jīng)之氣升而胃經(jīng)之氣降，當(dāng)以升脾經(jīng)大腸經(jīng)之氣為比較正確的理解,。六經(jīng)開合樞里邊,，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為合,，少陽(yáng)為樞,，少陽(yáng)為樞者，外則太陽(yáng)開,，內(nèi)則陽(yáng)明合,，柴胡升少陽(yáng)之氣，其實(shí)是升陽(yáng)明合降到太陰之氣,。

4,、神農(nóng)本草經(jīng)里有兩味藥具有推陳致新的功能，一味是柴胡,，一味是大黃,，柴胡主升，大黃主降,，春氣升發(fā),，春曰發(fā)陳，有推陳之意,。春氣在肝,，肝為厥陰，厥陰從樞少陽(yáng),，故柴胡升少陽(yáng)之氣是很明確的,。在補(bǔ)中益氣湯里面，人參,、黃芪,、甘草起補(bǔ)益的作用，其他的藥物的作用則起升舉中氣流通氣機(jī)的作用,。全方搭配運(yùn)用,，使脾胃之氣得以恢復(fù)，下陷之清氣得以升騰,，上越之陰火降息歸位,，氣機(jī)則在升降之中被疏通，邪氣在升降之中被蕩除，正復(fù)邪卻,，發(fā)熱乃至大熱都能消退,。

5、按照李公之意,，陽(yáng)氣發(fā)于中宮太極,，即丹道家所謂黃庭與醫(yī)家所謂命門火，不能誤于脾陽(yáng)之說(shuō),，此用補(bǔ)中益氣湯必于命門之火不衰,，腎精虧損尚少，方為的對(duì)之法,。如果素體過(guò)虛命火衰微,，妄用補(bǔ)中益氣湯則過(guò)于升舉有提脫之誤。

6,、補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有五個(gè)：少氣懶言,，四肢乏力，飲食無(wú)味,，舌淡苔白,，脈虛弱無(wú)力。

7,、使用補(bǔ)中益氣湯有七個(gè)表現(xiàn)：氣虛導(dǎo)致發(fā)熱,，這種可以是低熱、中熱,、高熱,、潮熱或煩熱；上氣喘息,，動(dòng)則氣短,；頭痛懶言，渴喜冷飲,；皮膚不能耐受寒熱，乍寒乍熱,；臟器下垂,；久瀉久痢，面色恍白,，短氣神疲,；脈洪大或虛，舌淡苔白,。

8,、臨床上使用補(bǔ)中益氣湯的脈象指征：只要右手寸口脈大于左手寸口脈就是內(nèi)傷證，無(wú)論左右關(guān)脈尺脈大小浮沉都可以用，效果是很明顯的,；男性右關(guān)脈虛,，女性左關(guān)小右關(guān)大，也是運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的指征,。

9,、補(bǔ)中益氣湯的禁忌癥是左手寸口脈大于右手寸口脈。

10,、臨床上見腎氣虧損又中氣下陷的病人：如果腎陰虧的可以用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加麥冬,、五味子；腎陽(yáng)虧的用金匱腎氣丸合補(bǔ)中益氣湯加五味子,；腎中陰陽(yáng)俱虧又有濕的,，又見中氣下陷，用五子衍宗丸改成湯劑合補(bǔ)中益氣湯使用,；如果虛勞內(nèi)傷情況極為復(fù)雜,，脈象也比較亂，可以嘗試用薯預(yù)風(fēng)氣湯合補(bǔ)中益氣湯加麥冬,、五味子,、車前子來(lái)處理。

11,、臨床上還要注意脾氣下陷中宮之氣下陷,，也要使用補(bǔ)中益氣湯。肝木乘脾的氣虛要用左金丸,；內(nèi)郁傷脾用歸脾湯,；脾虛不能攝痰用六君子湯；脾腎兩虛用四君子湯加四神湯,；陰火乘脾,，脾陰不足又虛熱，用六味地黃丸,；命門火衰不能生脾土用八味地黃丸,，這些一定要對(duì)其癥候做出準(zhǔn)確的分析判斷。