痙濕病脈證第二/痙病/小結(jié)（附，關(guān)于葛根,、瓜蔞根的應(yīng)用）

   我再來給大家復習一下上節(jié)課所講的關(guān)于痙病的內(nèi)容,。

   第一，對于《傷寒論》原文的前后順序,，可以按照我們便于掌握原文精神的方式給它重新編排,。比如說，痙病的主癥是在第7條里面,，提出的是“頸項強急,，卒口噤，背反張也”,，還有“獨頭動搖”,。

   這樣的主癥確定以后，就是第1,、第2的分類,，剛痙、柔痙的省文,，你就會理解,。除了表實無汗為剛痙，必須得有痙病的主癥,，只是太陽表實無汗,，那就是太陽傷寒。太陽中風的表虛有汗,，也必須加上痙病的主癥,，才為柔痙。

   通過這樣的分析,，才能夠得出我們上次所做的結(jié)論：

1.內(nèi)因,，是素體的津液不足，或者說津液疏布不利,。

2.另外他還給例舉了,，由于誤治造成的津液被傷，也是痙病的一個發(fā)病原因,。

3.外因主要是強調(diào)的是外感風寒之邪,。

   病機關(guān)鍵是邪阻筋脈以后,，因為病位在筋脈，筋脈失去津液的濡養(yǎng),，所以就要強急不舒,，發(fā)生痙病。

   關(guān)于痙病的證治,，因為它辯證上類似于傷寒,，所以，在表就是太陽證,，入里就是陽明證,。

   我要說的就是治法上，一定得是病因療法,，本來就是津液不足,，或者疏布不利，為什么還要用汗法呢,？那就是為了解肌,，特別是選用了桂枝湯為底方,，正說明了它是要解肌,、調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)除在筋脈的風寒之邪,，所以,，是個病因療法，也是一個權(quán)宜之計,，驅(qū)除病邪,，防止關(guān)門留寇，不然的話,，你就說應(yīng)該滋養(yǎng)筋脈,，治本，養(yǎng)陰的藥早期過度地用,，就容易關(guān)門留寇,，所以，這是一個標本兼治,，但是重點放在驅(qū)除風寒之邪上,。

   這就是說，在學習條文的過程中,，因為這是開頭各論的第一個病,，我拿它為例，就按照我們便于掌握它的要領(lǐng),，或者主要精神實質(zhì),，就把條文的順序作了一個的重新編排,。象我說的把第7條，放在了前面,，就是《醫(yī)宗金鑒》的看法,，它認為應(yīng)該把主癥拿出來，才能夠命名痙病,。

   第二,，我覺得仲景對于原則認定和啟示，比方說,，具備那個主癥,，他就說“痙病也”，比方說,，第11條“太陽病,，其證備，身體強,，幾幾然,，其脈反沉遲，此為痙,，”肯定的語氣,，這樣的情況，就是痙病,?！拌槭V湯主之”以方測證，這是說的柔痙,，而不是剛痙,。

   另外，他為了突出辯證要點,，強調(diào)鑒別診斷,，在其證治的條文里，三次用了“反”字,。
   比方說,，
* 第11條的“脈反沉遲，此為痙”作為柔痙,，至少應(yīng)該有太陽中風證,，表虛有汗，應(yīng)當脈浮緩,，現(xiàn)在為了強調(diào)這是柔痙,，而不是太陽中風證，他說“脈反沉遲”。
* 第12條,，“太陽病,，無汗而小便反少”這是津液內(nèi)傷的表現(xiàn)，津液不足,。小便,，本應(yīng)該隨著無汗而有所增多，現(xiàn)在“反少”,，這樣來提示你內(nèi)因是津液不足,。所以我們分析的病因，都得有依據(jù),。
* 還有一個反字是在第1條“太陽病,，發(fā)熱無汗，反惡寒者,，名曰剛痙,。”

   還有啟示性,，比方說,，第11條“此為痙”,第12條“欲作剛痙”，這兩條他說“栝蔞桂枝湯主之”,、“葛根湯主之”,，是肯定語氣。拿什么來啟示,，就是癥狀的描述,，是客觀性的,，是作為依據(jù)的,。
   如果說第13條，邪深入陽明以后里熱成痙,，用大承氣湯,，就得商量著辦了，他用“可與大承氣湯”來表述,。這個方藥的作用,，一定要搞清楚，作為大承氣湯,，它通腑泄熱,，是取其泄熱，急下存陰的道理,，而不是說已經(jīng)傳入陽明,，里實熱結(jié)，不在泄實，而在泄熱,，急下存陰,，留得一分津液，來更好地使痙病能夠得到及時的治療,，所以,，這個地方從原文的字里行間，我們?nèi)ヮI(lǐng)悟其中的有關(guān)內(nèi)容,， 就是辨證施治規(guī)律,。

   現(xiàn)在我再重復一下這三個方劑的功效。

第一個,，栝蔞桂枝湯,，是桂枝湯加栝蔞根，栝蔞根就是花粉又稱天花粉,，所以桂枝湯在這里面,，就是解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi),。作為栝蔞根的作用是清熱生津,，滋養(yǎng)筋脈。

第二個,，葛根湯,，開泄腠理，發(fā)汗祛邪,，這就是我剛才所說的通過汗法祛邪,，葛根滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈,。

第三個,，大承氣湯，是“急下存陰”法,，是為了泄熱,。

   在臨床應(yīng)用上，他給的最大的啟發(fā)就是急則治標,，病因療法,，驅(qū)除病因為首要，本篇它是“標本兼顧”和“急下存陰”這兩個法則,。其中兩個藥物對后世影響極大,，就是滋生津液的栝蔞根和葛根。

   關(guān)于臨床對于栝蔞根和葛根的應(yīng)用,，我談一下個人的看法,，因為《傷寒雜病論》所用的藥物和《神農(nóng)本草經(jīng)》的365味藥密切聯(lián)系，所以我參考《神農(nóng)本草經(jīng)本經(jīng)》，他說,，葛根“起陰氣”怎么理解,？
 
   生津液，就是滋生津液,，濡養(yǎng)筋脈,，取它來滋養(yǎng)筋脈、生津的作用,。關(guān)于“升津”我們說津液如果輸布不利,，是應(yīng)為陽氣推動不利，所以這里作為葛根,，我們講《中藥學》的話,，它有一個鼓舞胃陽的作用。有關(guān)升陽功效的藥物,，我們曾經(jīng)學過,，
* 葛根，是鼓舞胃陽的作用,；
* 柴胡,，具有升舉陽氣的作用，往上升,，也是升陽氣,；
* 升麻，這個作用力就是升陽舉陷,。
   我在學醫(yī)的過程中,，我給學生，尤其是本科生剛學的話,，我舉例說,，就好比是體育比賽，舉重現(xiàn)場,，為了給運動員鼓勁,，拉拉隊使勁的給他鼓掌，吶喊,，這就是葛根的這種鼓舞胃陽的作用。柴胡,，升舉陽氣的作用,，就像輕量級的運動員，能把它舉起來,，但是重了,，它舉不了。作用最大的，能夠升陽舉陷的就是升麻,，重量級,，能超紀錄的，這三者之間的升舉陽氣的作用有這樣的差別,。

   但是,，生津的作用，葛根有,，它鼓舞胃陽,，為氣血營衛(wèi)生化的源泉起作用，所以它對于,，特別是對項背的津液的輸布不利,，或者津液的匱乏，包括我們說的筋脈失去濡養(yǎng),，就得選用葛根,。

   我們在黑龍江中醫(yī)藥大學，給藥廠擬定了一個協(xié)定處方,，起名叫“腦得生”,，這個制劑，后來做成了蜜丸和片劑,，其中有葛根和丹參在里面,，就是取其選擇性的擴張腦血管，改善心腦血管的循環(huán)作用,，對于心,、腦血管供血不足，適應(yīng)證治療效果明顯,。這就是葛根的作用,。

   還有，你比方說,，不是頸椎病,，但是由于總是伏案書寫，或者是勞動的坐姿,，有時候肩背神經(jīng)的緊張,、疲勞，也會發(fā)生一些肩背的酸痛,，不得舒展,，有拘急。現(xiàn)在說中葛根,、升麻,，再加上張仲景的芍藥甘草湯,，緩急止痛，所以,，在經(jīng)方的啟發(fā)下,，再加上這些藥物能夠直達病所的作用，特別是藥證相符,，效果非常好,。藥味和組方，這是我在臨床上摸索,，就是以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方,，加上葛根的對津液輸布，特別是對項背這個部位,，它有舒緩筋脈的作用,。升麻，我們不是說,，它有升陽舉陷的作用,，特別是陽氣不能夠升發(fā)的這種情況，用升麻配合,，使這力量加強,，我覺得對項背的拘急不舒、筋急,，甚至疼痛,，這是必用的藥物。
   如果說引經(jīng)藥,，《傷寒論》里講,，太陽病的頭痛，要是項背這個地方,，包括枕后,，那就是用羌活。這個你就隨癥加減,，都是臨床可以選用的藥物,。

[現(xiàn)代研究]
   葛根，葛根湯,，認為它的功效,，是有降血清膽固醇的作用，抗血栓形成的作用,，抑制血小板聚集的作用,，所以，這三個作用也等于佐證了,，我所說的,，為什么葛根能夠選擇性的擴張腦血管，改善血液循環(huán),。

   栝蔞根,，即花粉的作用，我想除了生津的作用以外,，就是止渴,，在《金匱》里面，仲景用栝蔞根,，其中還有一個方子,，就是栝蔞瞿麥丸，等第十三篇時再講?，F(xiàn)在對于糖尿病的這種口渴,，多飲，除了辨證應(yīng)該用的基礎(chǔ)方以外,，我想花粉的生津止渴作用,，不可忽視。

   痙病內(nèi)容我就給講到這里,。