（一）胃腸道積氣

1,、咽入胃內(nèi)空氣過多

腹脹 吞氣癥，進(jìn)食過快,，唾液分泌過多,，吞入大量氣體，使胃腸道積氣而腹脹,。

2,、胃腸道產(chǎn)氣過多

消化不良、短腸綜合征等,，使結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生大量氣體,，使胃腸道大量積氣而腹脹。

3,、肺排出CO2障礙

呼吸衰竭,、血中CO2分壓大于腸道CO2分壓，則CO2彌散入腸腔,，使腸道積氣而腹脹,。

4、肛門排氣障礙

腸梗阻,、腸麻痹,、先天性巨結(jié)腸癥、糖尿病胃腸癱等,，使腸道排氣不能而積氣,，產(chǎn)生腹脹。

（二）腹腔積液

腹膜炎,、腹水(包括腹腔積血),，均因血漿膠滲壓降低、靜脈循環(huán)障礙,、門靜脈壓增高,、淋巴液回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加,、腹內(nèi)臟器破裂或?qū)m外孕破裂,，使腹腔內(nèi)大量積液，占居腹腔,，壓迫胃腸,，牽拉腹膜及支持組織而致腹脹。

（三）腹腔積氣

胃腸道穿孔,，使胃或腸道氣體進(jìn)入腹腔,，產(chǎn)生腹脹,。

（四）腹部腫物

因腹腔腫物過大或壓迫胃腸道，產(chǎn)生胃腸道梗阻,，從而產(chǎn)生腹脹,，如：卵巢囊腫、腎囊,、胰腺假性囊腫,、肝癌、腎盂積水,、腸系膜囊腫,、巨脾、尿潴留等,。

（五）腹壁脂肪堆積

腹脹 消化不良,、短腸綜合征、呼吸衰竭,、腸梗阻,、腸麻痹、先天性巨結(jié)腸癥,、糖尿病胃腸癱,、腹膜炎、腹水,、腹內(nèi)臟器破裂或?qū)m外孕破裂,、胃腸道穿孔,、卵巢囊腫,、腎囊腫、胰腺假性囊腫,、肝癌,、腎盂積水、腸系膜囊腫,、巨脾,、尿潴留等。

（一）病史采集

腹脹 注意起病的急緩,，進(jìn)展的快慢,；腹脹開始出現(xiàn)的部位，有無惡心,、嘔吐,、腹瀉、便秘,、呼吸困難,、心悸、發(fā)熱、盜汗,、黃疸,、體重下降、下肢浮腫及內(nèi)分泌病史等,。女性病人要注意詢問月經(jīng)史,；要注意詢問既往病史及生活史，是否到過血吸蟲疫區(qū),，是否嗜酒等,。

（二）體格檢查

對于鑒別腹脹的原因很重要，應(yīng)做全身檢查,，注意皮膚顏色,，有無蜘蛛痣，心率快慢,，心律整齊否,，心臟有無雜音，頸靜脈有無怒張,；腹部膨隆系局部抑或全腹,，腹壁靜脈有無怒張，有無胃腸型及胃腸蠕動波,。腹肌怒張后,，有無壓痛、反跳痛,、腫物,，肝、脾大小,，有無振水音,、波動感，腹部濁音界的分布,，有無移動性濁音,、腸鳴音有否改變，是否有血管雜音,。

（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

1,、實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血生化,、肝,、腎功能檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測定,，疑為碳水化合物吸收不良或小腸細(xì)菌過度生長時做氫呼氣試驗(yàn),。疑脂肪吸收不良時,，大便脂肪定量或同位素CO2呼氣試驗(yàn)。腹水常規(guī)生化,、病理及腫瘤標(biāo)志物檢查,。

2、輔助檢查

（1）疑為胃腸道動力紊亂時,，應(yīng)做食管,、胃、直腸測壓,，胃固,、液體排空或核素胃排空試驗(yàn)。

（2）內(nèi)鏡檢查：疑為胃腸道內(nèi)器質(zhì)性病變時,，可選擇性應(yīng)用電子胃鏡,、電子結(jié)腸鏡、小腸鏡及超聲消化內(nèi)鏡,、放大消化內(nèi)鏡,、色素內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡,、膠囊內(nèi)鏡等檢查,；疑為腹腔腫物時，可選用腹腔鏡檢查,；疑為膽道系統(tǒng)疾患,，可選用膽道鏡及ERCP等檢查；女性患者疑為子宮疾患時,，可選用宮腔鏡檢查,。但須掌握適應(yīng)征及禁忌征。

（3）X線檢查

腹部平片對于胃腸脹氣,、胃腸梗阻,、穿孔等均可有特征性表現(xiàn)，對于大量腹水,，卵巢巨大囊腫亦可助診斷；X線鋇劑造影可作全消化道鋇劑造影檢查,，以了解腹內(nèi)病變及腹腔異物對腸道的擠壓情況,。

（4）CT或MRI檢查：可以了解腹內(nèi)占位性病變位置、大小,。CT有助于確定腹水存在,。

（5）B超檢查：主要對于腹水、腹腔實(shí)質(zhì)器宮占位性病變有診斷價值,。

（一）腹脹

腹脹 1,、發(fā)病年齡

（1）兒童腹脹,，多見于營養(yǎng)不良、消化不良,、腸寄生蟲病,。

（2）青、壯年,，多見于肝炎,、胃炎、胃或腸梗阻,。

（3）老年人,，則多為頑固性便秘、胃腸道腫物,。

2,、發(fā)病的緩急

（1）發(fā)病急者：見于胃腸道穿孔、腸梗阻,、急性胃擴(kuò)張,、腹腔內(nèi)臟器破裂引起腹腔內(nèi)出血。

（2）發(fā)病緩者：見于幽門不全梗阻,、慢性胃炎,、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征,。

3,、胃腸脹氣伴有噯氣

見于吞氣癥、慢性胃炎,、幽門不全梗阻,。

4、伴有腹痛

（1）發(fā)病急者：見于胃腸穿孔,、急性腸梗阻,。

（2）發(fā)病緩者：見于結(jié)核性腹膜炎、慢性不全性腸梗阻,、慢性胰腺炎,、慢性膽囊炎。

5,、伴有腹瀉：見于各種原因引起的吸收不良,、消化不良、腸易激綜合征,。

6,、伴有便秘：見于腸梗阻、頑固性便秘,、先天性巨結(jié)腸,、甲狀腺功能減退,、假性腸梗阻。

（二）腹水

1,、腹水發(fā)生于年輕患者：見于結(jié)核性腹膜炎,、腎病綜合征;中年見于肝硬化、心力衰竭等;老年見于腹膜惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌,。

2,、發(fā)病急者：見于胃腸穿孔、腹腔臟器破裂,。

3,、發(fā)病緩者：見于結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎,、心力衰竭,。

4、伴有腹痛：見于炎癥性腹水,、腹腔臟器破裂,、異位妊娠破裂、囊腫破裂,。

5,、伴有下肢水腫：多見于腎病綜合征、心力衰竭,、肝硬化,、營養(yǎng)不良性浮腫。

6,、伴有發(fā)熱：見于炎癥性腹水,、腹腔內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。

7,、伴有黃疸：見于肝硬化,、膽汁性腹膜炎，心力衰竭時也可發(fā)生黃疸,。

（三）腹部腫物

腹部腫物開始于上腹部,，見于肝癌、先天性肝囊腫,、胰腺假性囊腫,、脾腫大。開始于下腹部者,，見于卵巢腫物;開始于側(cè)腹部者，見于腎臟腫物,、腎盂積水,。

腹脹 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī),、血生化、肝,、腎功能檢查,、血清腫瘤標(biāo)志物測定，疑為碳水化合物吸收不良或小腸細(xì)菌過度生長時做氫呼氣試驗(yàn),。疑脂肪吸收不良時,，大便脂肪定量或同位素CO2呼氣試驗(yàn)。腹水常規(guī),、生化,、病理及腫瘤標(biāo)志物檢查。

（二）輔助檢查

1,、食管,、胃、直腸測壓,，胃排空或核素胃排空試驗(yàn),。

2、內(nèi)鏡檢查：電子胃鏡,、電子結(jié)腸鏡,、小腸鏡及超聲消化內(nèi)鏡、放大消化內(nèi)鏡,、色素內(nèi)鏡,、熒光內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡,、腹腔鏡檢查,、膽道鏡及ERCP檢查、宮腔鏡檢查,。

3,、X線檢查：腹部平片，X線鋇劑造影,。

4,、CT或MRI檢查。

5,、B超檢查：主要對于腹水,、腹腔實(shí)質(zhì)器宮占位性病變有診斷價值。

腹脹 腹脹的治療應(yīng)盡可能找到原因后對因治療,。

（一）功能性腹脹

主要是予藥物治療,。目前主張長期應(yīng)用胃腸動力藥物如多潘立酮、西沙比利,、莫沙比利等,。便秘者適當(dāng)運(yùn)用瀉藥,，但如果為系統(tǒng)性疾病所致，則應(yīng)積極控制原發(fā)病,。

（二）器質(zhì)性腹脹

1,、腹腔腫瘤：良性腫瘤手術(shù)治療。惡性腫瘤早期應(yīng)盡可能手術(shù)治療,，輔以相應(yīng)化療或放療,，不能手術(shù)則可介入治療，輔以化療或放療,；惡性腫瘤晚期,，則應(yīng)以支持治療為主，改善癥狀,，提高生存質(zhì)量,。

2、腹腔積液：若為肝硬化所致,，則應(yīng)護(hù)肝,，降門脈壓、輸入白蛋白,，腹水濃縮回輸,、抗肝纖維化處理。必要時介入治療,，如TIPS治療,；若為癌性積液，則應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)癌的治療,；大量腹水,，則應(yīng)放腹水，以緩解癥狀,；內(nèi)臟破裂,，則應(yīng)緊急手術(shù)治療；若為腹膜炎,，則應(yīng)找出病因,，積極抗炎或聯(lián)合抗結(jié)核治療(結(jié)核性的)；若為心衰所致,，應(yīng)積極控制心衰,，按充血性心衰治療。

3,、腸道寄生蟲：積極驅(qū)蟲治療,。

4、胃腸梗阻或穿孔：手術(shù)治療。

5,、全身性疾?。喝缣悄虿?，則積極控制糖尿病,，輔以調(diào)節(jié)胃腸動力之藥物治療。

6,、胃腸積氣治療

（1）調(diào)節(jié)飲食成分,，限制奶類、豆類,、高淀粉食物,、水果等不能完全消化吸收的碳水化合物攝入。

（2）減少吞氣：緩慢進(jìn)食,，減少或停止嚼口香糖或煙草,，戒煙，有焦慮癥等精神因素者應(yīng)予治療,。

（3）藥物治療：小腸細(xì)菌過度生長者,，口服抗生素。

（4）促進(jìn)排便,，改進(jìn)胃腸動力：增加飲食中纖維,，服緩瀉劑；胃腸動力藥物如胃復(fù)安,、嗎叮琳,、西沙比利等。

腹脹 由于胃腸脹氣可使患者產(chǎn)生脹滿不適感,、噯氣,、肛門排氣過多等癥狀。若大量氣體聚集時會有明顯的脹痛感,、并伴有惡心,、嘔吐、厭食,；患者出現(xiàn)腹水時,，隨著腹水的加重，腹脹也越趨明顯,，繼而出現(xiàn)呼吸困難,、浮腫等癥狀。

讓患者處于舒適的體位,，按其左側(cè)腹部以促排氣,。若有腹水，使其仰臥以減輕呼吸困難，給予止痛藥和精神支持,。行診斷性檢查,，如腹部X線片、內(nèi)鏡,、腹腔鏡,、超聲、CT,，和腹腔穿刺,。

（一）減輕腹脹，緩解不適

1,、減輕腹脹的方法

（1）肛管排氣,。

（2）給予灌腸或軟便劑。

（3）薄荷油腹部熱敷,。

2,、嚴(yán)重的腹脹時應(yīng)采取禁食并放置胃管，進(jìn)行間歇性胃腸減壓以改善腹脹情況,。注意觀察胃腸減壓效果,，觀察引流物性狀，隨時作好記錄,。

3,、鼓勵患者多活動，以促進(jìn)腸蠕動：協(xié)助患者采取半坐臥位,，以緩解腹部壓力,；飯后應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動,，緩解癥狀,。

4、合理安排飲食：鼓勵患者少食多餐,，多攝取促進(jìn)腸蠕動的食物,，如蔬菜、高纖維食品等,。限制食用易產(chǎn)氣食品,，如豆類、牛奶等,；限制引起便秘的食品,，如堅(jiān)果、干果等,。

（二）腹水的護(hù)理

1,、休息：臥床休息,，伴有呼吸困難和壓迫癥狀時應(yīng)采取半坐臥位。

腹脹 2,、飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)食高蛋白,、高熱量、高維生素,、低鈉飲食,。

3、利尿劑的使用,，使用利尿劑后每日詳細(xì),、準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察患者用藥后的反應(yīng),，防止水電解質(zhì)紊亂。

4,、腹腔穿刺的護(hù)理

向患者說明行腹穿治療的目的,，減輕患者的恐懼心理，以取得患者及家屬的理解與配合,。操作過程中注意病情的變化,，觀察神志、生命體征,、面色等,，發(fā)現(xiàn)異常隨時上報(bào)醫(yī)生，并作好護(hù)理記錄,。腹穿操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,，以防繼發(fā)感染。詳細(xì)記錄腹水顏色,、性狀,、量。應(yīng)注意觀察患者意識及監(jiān)測生命體征變化,。腹穿后,，穿刺部位應(yīng)用無菌紗布覆蓋，注意觀察有無液體外滲,。

5,、腹穿后根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白或血漿，輸注時速度要慢,，注意觀察過敏反應(yīng),。

6、每日定時測量患者的體重及腹圍,，并作好記錄,。

（三）健康教育

使患者及家屬了解發(fā)病的原因,、治療方法，以取得患者及家屬的配合,。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥,，定期到醫(yī)院復(fù)查。指導(dǎo)患者記錄出入量,、測量腹圍的方法,。加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，注意減少鈉的攝入,，限制發(fā)酵食品,，如奶類、豆類,、碳酸飲料等的攝入,。

（四）心理護(hù)理

腹水出現(xiàn)后患者異常痛苦，故患者易產(chǎn)生焦慮,、煩躁,、悲觀情緒。由于病程時間長,，預(yù)后差,，患者對疾病恢復(fù)失去信心。應(yīng)關(guān)心,、幫助,、安慰、鼓勵患者,，設(shè)法解除患者的痛苦,，使其對疾病的治療充滿信心。