藥信

傳遞藥學(xué)知識(shí) 實(shí)現(xiàn)店員價(jià)值

我們都知道服用頭孢菌素類(lèi)藥物（頭孢克肟除外）期間不能飲酒，卻不一定知道其原因所在,。

專業(yè)的藥店從業(yè)人員不但要知其然,，更要知其所以然。

其實(shí)這就是雙硫侖樣反應(yīng),。

原理：

患者飲用酒精（乙醇）后,，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為有毒的乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸,，最后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的水和二氧化碳排出,。

而頭孢菌素類(lèi)藥物可抑制乙醛脫氫酶，那么乙醛就不能氧化為乙酸,，致使體內(nèi)乙醛濃度升高,，產(chǎn)生乙醛蓄積中毒。

發(fā)生面部潮紅,、發(fā)熱,、頭痛、惡心,、嘔吐,、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)甚至休克，嚴(yán)重者可致呼吸抑制,、心肌梗塞,、急性心衰、驚厥及死亡,。

不宜與酒精同服的其他藥物：

引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物還有甲硝唑,、奧硝唑,、替硝唑、氯霉素,、格列苯脲,、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類(lèi),、氯霉素,、酮康唑、灰黃霉素,、奔乙雙胍等,。

藿香正氣水、養(yǎng)陰清肺糖漿里面含有酒精,，也要避免與以上藥物同用,。

另外，一些非甾體類(lèi)抗炎藥,，如阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚、去痛片,、布洛芬,、美洛昔康、吲哚美辛,、雙氯芬酸那等與酒精同服會(huì)加劇對(duì)胃的傷害,，嚴(yán)重的會(huì)引起胃出血甚至穿孔。

尤其是對(duì)乙酰氨基酚,，服用期間飲酒會(huì)損害肝細(xì)胞,，甚至引起肝壞死。

當(dāng)然,，在服用含有以上成分的感冒藥時(shí)也要避免飲酒,。

治療干咳的氫溴酸右美沙芬與酒精同服有可能出現(xiàn)幻覺(jué)和異常行為。

服用抗過(guò)敏藥如氯雷他定,，鹽酸左西替利嗪等也不宜飲酒（加重嗜睡感）,。

喹諾酮類(lèi)藥物

如今應(yīng)用的比較廣泛，但其一些常見(jiàn)不良反應(yīng)也應(yīng)引起重視,。

不良反應(yīng)：

1,、本類(lèi)藥物可以誘發(fā)癲癇，所以有癲癇病史的患者慎用,；

2,、本類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，故此妊娠期婦女和18歲以下青少年禁用。

美國(guó)食品藥品管理局（FDA）已發(fā)出警告,，喹諾酮類(lèi)藥品可能增加腱炎和腱斷裂的危險(xiǎn),，并要求生產(chǎn)企業(yè)在藥品說(shuō)明書(shū)中加入“黑框”警示。

3,、服用部分喹諾酮類(lèi)藥物（如氧氟沙星,、左氧氟沙星、洛美沙星,、加替沙星等）易發(fā)生光敏反應(yīng),，用藥期間甚至停藥后數(shù)日，應(yīng)避免過(guò)度暴露于陽(yáng)光,、紫外光照射下，尤其在炎炎夏日從事戶外工作的人群應(yīng)格外注意

4,、本類(lèi)藥品可產(chǎn)生結(jié)晶尿,，故此在服用期間一定要大量飲水避免其發(fā)生。

5,、因其干擾糖代謝,，糖尿病患者盡量避免使用。如此熟悉的藥品,，竟有這么嚴(yán)重的不良反應(yīng),，大家確應(yīng)引起足夠重視。

治療因厭氧菌感染引起的牙周疾病,、婦科疾病時(shí),，多會(huì)用到硝基咪唑類(lèi)藥物。最常用的是甲硝唑,、替硝唑和奧硝唑,。

注意事項(xiàng)：

在甲硝唑，替硝唑的說(shuō)明書(shū)中可以看到,，以上兩種藥物在動(dòng)物試驗(yàn)中有致癌,、致畸的毒性。

而奧硝唑并沒(méi)有,，所以,，治療厭氧菌感染時(shí)，盡量?jī)?yōu)先使用奧硝唑相對(duì)比較安全,。

磺胺類(lèi)藥物

我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)經(jīng)常遇到一些對(duì)磺胺過(guò)敏的患者,，磺胺過(guò)敏可引起剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等。

易過(guò)敏藥物：

其實(shí),，除磺胺類(lèi)藥物外,，一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與磺胺相似，同樣會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，磺胺過(guò)敏者這些藥物也要禁用,。

例如,，利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪,；降糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）,、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）,、格列美脲（亞莫利）,、格列齊特（達(dá)美康）等都屬此類(lèi)藥物，就連中成藥消渴丸因含格列本脲,、珍菊降壓片含氫氯噻嗪也會(huì)引起磺胺過(guò)敏,。

很多人認(rèn)為化學(xué)藥制劑純度高，起效快,，不良反應(yīng)多,，而中藥、中成藥比較安全,，幾乎沒(méi)有什么毒副作用,。其實(shí)不然。

復(fù)方甘草片是很多家庭的常用藥,，尤其老年患者對(duì)其格外鐘愛(ài),。

每當(dāng)咳嗽，痰多,，支氣管炎發(fā)作時(shí)總會(huì)想到復(fù)方甘草片,。

孰不知，小小甘草片的毒副作用也不容小覷,。

毒副作用：

復(fù)方甘草片中起鎮(zhèn)咳作用的有效成分是阿片,，因?yàn)榘⑵軌蛞种瓶人苑瓷渲袠小?/p>

其實(shí)阿片就是著名毒品鴉片，因此臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片能夠成癮,，形成藥物依賴,。

而其中的甘草雖有益氣補(bǔ)中、緩急止痛,、潤(rùn)肺止咳,、瀉火解毒、調(diào)和諸藥的功效,，是中藥中的“國(guó)老”,，大部分中藥藥方都搭配了甘草，但也并非沒(méi)有毒性,。

甘草的主要成分是甘草酸,，它具有和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素醛固酮相似的作用,。

因此長(zhǎng)期或大劑量服用甘草可引起“假性醛固酮增多癥”，由于尿量減少,、體內(nèi)水分儲(chǔ)存量增加,，導(dǎo)致水腫；

身體積存過(guò)量的鈉引起高血壓,；血鉀流失過(guò)多引起低血鉀癥,，導(dǎo)致心律失常，肌肉無(wú)力,。

實(shí)驗(yàn)表明：

實(shí)驗(yàn)表明,，即使每天服用甘草的量只有50克，連續(xù)服用2周就能導(dǎo)致高血壓,。電子顯微鏡觀察表明甘草能致心肌損傷,。

另外，甘草有類(lèi)似雌激素的作用,。孕婦服用甘草能導(dǎo)致早產(chǎn),。

有臨床報(bào)道，兒童服用甘草甜素片甚至能導(dǎo)致乳腺發(fā)育,。

甘草能降低男子血液中睪酮的含量,，導(dǎo)致陽(yáng)痿,、睪丸和陰莖萎縮,。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床的證據(jù)，為避免出現(xiàn)不良反應(yīng),，甘草甜素的可接受量為每日每公斤體重0.2毫克,，一個(gè)體重60公斤的人，每天服用的甘草酸不應(yīng)超過(guò)12毫克,，而一片復(fù)方甘草片含22.5毫克甘草酸,。

復(fù)方甘草片劑量成人一次3～4片，一日3次,，即每日攝入甘草酸至少202.5毫克,，是可接受量的17倍。

有臨床報(bào)道,，口服復(fù)方甘草片導(dǎo)致過(guò)敏性休克,；藥疹；低血鉀,；過(guò)敏性喉頭水腫,；成年男子陰莖縮小、陰毛脫落,、睪丸萎縮至蠶豆大?。粙雰杭毙院粑ソ摺⑿律鷥褐卸?。

雄黃

很多中成藥里面都含有一位叫做雄黃的成分,。雄黃是一種主含二硫化二砷的礦物藥，經(jīng)高溫火煅后即可分解為三氧化二砷,，也就是劇毒砒霜,。

毒副作用：

長(zhǎng)期或者一次性大量服用含砷制劑可發(fā)生砷中毒。

砷化合物具有原漿毒作用,，可以和含有硫基的酶結(jié)合,，抑制酶的活性。

嚴(yán)重干擾組織代謝,，麻痹毛細(xì)血管引起心,、肝、腎,、腸充血,，肝小葉中心壞死，上皮細(xì)胞壞死,、毛細(xì)血管擴(kuò)張等中毒現(xiàn)象,，嚴(yán)重者造成肝腎損害，危及生命,。

含有雄黃的藥品：

牛黃解毒片,、小兒至寶丸、牛黃消炎片,、小兒驚風(fēng)散,、安宮牛黃丸等。

應(yīng)用此類(lèi)藥物一定避免長(zhǎng)期,、大劑量服用,。

朱砂含汞。

含有朱砂的藥品：

朱砂安神丸,、柏子養(yǎng)心丸,、天王補(bǔ)心丸等。服用此類(lèi)藥物時(shí)也要避免重金屬汞在體內(nèi)蓄積中毒,。

其他應(yīng)注意的藥品：

另外含有馬錢(qián)子（含番木鱉堿）,、細(xì)辛（馬兜鈴酸）、關(guān)木通（馬兜鈴酸）中成藥,，因其毒性較大使用起來(lái)也應(yīng)格外注意,。

其他藥物常識(shí)

從事藥學(xué)服務(wù)工作，需要不斷地積累藥學(xué)知識(shí),，很多藥品常識(shí)也該熟記于心,。

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：

我們需要知道它的抗菌機(jī)理是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁,，使其細(xì)胞破裂而死亡。

而哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁,，所以青霉素類(lèi)對(duì)人體細(xì)胞毒性很低,，有效抗菌濃度的青霉素對(duì)人體細(xì)胞幾無(wú)影響。

氨芐西林：

可致過(guò)敏性休克,，皮疹發(fā)生率較其他青霉素高,，可達(dá)10%甚至更高；第三代頭孢菌素（如頭孢克肟）對(duì)格蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代（如頭孢氨芐）,；

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：

可抑制茶堿的正常代謝,，兩者聯(lián)用，可以導(dǎo)致茶堿血藥濃度異常升高而中毒,，甚至死亡,；

羅紅霉素、阿奇霉素應(yīng)該空腹服用,，利于吸收及提高療效,，羅紅霉素與牛奶同服因其脂溶性強(qiáng)而吸收良好；

血塞通片：

除用于心腦血管疾病還可用于外傷,、軟組織損傷及骨折恢復(fù)期,；

雷尼替丁抗酸：

它的效果是西咪替丁的5-8倍，而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍,。