注：這里所說(shuō)的合方，是經(jīng)方中兩方或數(shù)方聯(lián)合起來(lái)使用的治療方法,。

南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)方學(xué)院的黃煌老師曾說(shuō):經(jīng)方合方,，尤如面對(duì)多路強(qiáng)大的敵人，調(diào)動(dòng)自己的軍隊(duì)聯(lián)合作戰(zhàn)一樣,，合好了就象交響樂(lè)團(tuán)的聯(lián)合演奏,，步調(diào)一致，聯(lián)合抗敵,，奏出明快悅耳的樂(lè)章,，其目的是為了適合治療錯(cuò)綜復(fù)雜病情的需要，是經(jīng)方臨證時(shí)的常用方法,。大家若稍留心一下,，開(kāi)這種方法之先的，還是經(jīng)方之祖張仲景本人:比如《傷寒論》中麻黃桂枝各半湯,，桂二麻一湯,，桂二越一湯，柴胡桂枝湯,，等等,。

那么，既然有桂枝合越婢湯的合方,，傷寒中有沒(méi)有麻黃湯合越婢湯的合方呢?有,，當(dāng)然有，這便是大青龍湯,，等等……至于某方中加某藥成為新湯，這在傷寒中更是隨處可見(jiàn),，比如桂枝加參湯,，桂枝加葛湯，桂枝加附湯,，桂枝加桂湯,，桂枝加厚杏湯,，桂枝新加湯，桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯,，桂枝加芍湯,，桂枝加大黃湯，白虎加參湯,，葛根加半夏湯,，當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯，等等等等,，可信手拈來(lái),，不一而足……

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)《傷寒論》及《金匱要略》時(shí),，所學(xué)的是一條一條的條文,，而傷寒金匱條文中，所講的一般也是一個(gè)個(gè)孤立的方證,，合證有,，但講的不多，這就很容易讓人產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)覺(jué):經(jīng)方單個(gè)使用為正統(tǒng),，若合方,，一是自己心里似感有違經(jīng)典本意，二是不大膽,，沒(méi)底氣,。

其實(shí)，這都是不自信的表現(xiàn),，有這種顧慮的人,，一是作繭自縛，尚未臨證,，先把自己戴上枷索,，框在了籠子里，這何異于劃地為牢,，上哪里有作為去?

也許大家都有這種感覺(jué):在臨證時(shí),，病家單純只有一種病證的不多見(jiàn)，往往碰到病家具有多個(gè)證狀的占大多數(shù),，這時(shí),，一定要突破經(jīng)方單用的蕃籬，既然是合證,，當(dāng)然要用合方,。當(dāng)然，這時(shí)不能眉毛胡子一把抓，用經(jīng)方,，還是要抓主證的,，這里的主證，對(duì)于一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō),，在眾多的證狀中,，也許是幾個(gè)證狀，這幾個(gè)證狀,，又有主次之分,，故用方也要有主次之別。

最近幾天(2018年06月08日始),，原江西中醫(yī)學(xué)院傷寒大家姚荷生之子姚梅齡(子承父業(yè)年近八十)在山東省中醫(yī)院作傷寒講座,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)經(jīng)典的重要性……其實(shí)，只要鉆進(jìn)去,，個(gè)人認(rèn)為學(xué)習(xí)經(jīng)典未必跑過(guò)遠(yuǎn)的路,，雖然讀萬(wàn)卷書(shū)，行萬(wàn)里路,，這就要看一個(gè)人的悟性了……

有朋友說(shuō),，平時(shí)也學(xué)習(xí)，且也有收獲,，但一旦病人圍起來(lái),，一緊張，腦子一亂,，又不知從何下手了,，這該怎么辦呢?的確，有些朋友是有這種情況:學(xué)習(xí)經(jīng)典時(shí)條文生了點(diǎn),，背誦條文少了點(diǎn),，經(jīng)方記得火候欠了點(diǎn)，方證相應(yīng)呢,，又不熟了點(diǎn),，確實(shí)，病號(hào)一多,，再圍上來(lái),，由于緊張又忘了點(diǎn)，真是湊乎了,，巧婦難為無(wú)米之炊,，這時(shí)用起經(jīng)方來(lái)，哪能得心應(yīng)手呢,，要我說(shuō),，關(guān)鍵一點(diǎn),，還是底子薄了點(diǎn)……

現(xiàn)以我近期所遇到的一個(gè)典型病案，試舉例分析一下怎樣用合方的思路:

試看案例：

劉某,，女，年50歲,，2018年06月10日初診,，冷熱交替發(fā)作，一天五六次,，一般先冷后熱,，冷時(shí)后背尤甚，自覺(jué)也有冷汗出,，熱時(shí)又汗出如洗,，如此反復(fù)冷熱汗出經(jīng)年，不口苦口干,，舌邊淡紅偏絳,，苔黃，脈沉弱,。身疼,，雙手指節(jié)疼。一年前,，從車中下來(lái)時(shí)汗出如雨,，當(dāng)風(fēng)患上此證，自此經(jīng)久不愈,，怕風(fēng)怕寒,，怕風(fēng)扇，怕空調(diào),，怕挨涼水,，一般先發(fā)冷，然后發(fā)熱汗出,，每天發(fā)作五六次,，夜里一二點(diǎn)，亦盜汗,，痛苦萬(wàn)狀,，神魂不安，在當(dāng)?shù)乇榍笾T醫(yī),，不效……

乍一看到此案時(shí),，當(dāng)然想到寒熱往來(lái)的小柴胡湯證，也會(huì)想到柴胡桂枝湯證,。但細(xì)究病因,，為汗出如雨當(dāng)風(fēng)所致,，又是一個(gè)桂枝加附湯證，現(xiàn)在,，病家不光雙手肢節(jié)痛,，漏汗不止，還身疼,，脈沉弱,。

《傷寒論》第二十條'太陽(yáng)病，發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之,。'再看第六十二條'發(fā)汗后,，身疼痛，脈沉遲者,，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之,。'需要注意的是，后一條中的'身痛疼',，為汗下太過(guò)所致的身痛,，病邪傷正，肌膚失養(yǎng),，營(yíng)血虛少,，不榮則痛，故脈沉弱,，這又不同于脈浮緊無(wú)汗身疼的麻黃湯證,。

說(shuō)到這里，如果僅限于脈浮緩的表證,，首選桂枝加附湯無(wú)疑,，現(xiàn)在又有營(yíng)陰血虛致痛脈沉弱之證，桂枝加附湯證與新加湯證不分伯仲,，自然并用,，其次是寒熱往來(lái)的小柴胡湯證，現(xiàn)在表證未罷,，又入里化熱,，自然再加黃連，黃柏,，細(xì)辛,，熱寒并用……

方子就這么合用化裁的,，七劑后，病家電話反饋來(lái)信息:服藥三四劑時(shí),，病情還未有什么動(dòng)靜,，但服到第六劑后，夜里已不盜汗,，睡眠質(zhì)量變好,，且心情也變得舒暢，白天雖然還冷熱交替一一寒熱往來(lái)且伴汗出,，但間隔的時(shí)間比原來(lái)長(zhǎng)了，無(wú)論冷熱程度,，還是汗出量,，都有所改善，至于身痛,，現(xiàn)在主要是手腕部為主,，明日去復(fù)診……

截止到發(fā)稿，從病家處獲得以上信息,，既然病已回頭向好處發(fā)展,，離徹底治愈還會(huì)遠(yuǎn)嗎?雖然單個(gè)病案未必說(shuō)明合方的全部問(wèn)題，但這確實(shí)是經(jīng)方合用的海洋里泛起的一滴小浪花……

郭子龍,，2018年06月16日于聊城銘嘉醫(yī)院傷寒論研究所