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“有病要靜養(yǎng)”的觀念,，很多人都有。然而,，對(duì)于腦卒中的病人,，長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)會(huì)帶來(lái)很多不良結(jié)局…… 作者｜余周偉 來(lái)源｜神經(jīng)內(nèi)科余醫(yī)生 1 我走到38床的王大爺身邊，他今年65歲,，腦梗死入院,。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)他半躺那，指揮著家里人給他喂飯喂水,，還有人在按摩左側(cè)的手腳,。 · “大爺早,，今天感覺(jué)怎么樣？”這是我查房時(shí)習(xí)慣用的開場(chǎng)白,。 “其他都挺好的,，就是左側(cè)手腳不靈便?！?/span> · “能站嗎,？”我想問(wèn)明白偏癱的嚴(yán)重程度。 “站可以,，不敢走,。”病人遺憾地說(shuō),。 · 我檢查病人的肌力和肌張力情況后說(shuō),，“大爺，想不想好得快點(diǎn),？” “當(dāng)然想了,，這不，我兒女都輪流請(qǐng)假來(lái)照顧我,?！辈∪碎_始有點(diǎn)激動(dòng),。 · “如果想好得快,，接下來(lái)要靠您自己了?！备Ｒ粯?，我要勾起病人的好奇心，這樣他們會(huì)把注意力放在我這,，以便對(duì)接下來(lái)我要說(shuō)的重要建議印象深刻,。 “靠我？”不出意料,，病人的眼睛期盼地望著我,。 · 我自信地點(diǎn)了一下頭，“對(duì),，接下來(lái)關(guān)鍵在您,。要想好得快，就要做康復(fù)訓(xùn)練,?！?/span> · “要少躺床，多鍛煉,。從今日起,，要主動(dòng)訓(xùn)練左手,、左腿的力量，能自己吃飯就不要家人喂,。要練習(xí)站立,，后面還要慢慢練習(xí)走路?！?/span> “?。坎皇菓?yīng)該臥床養(yǎng)病嗎,？”病人很驚訝,。 · 這種驚訝正好反應(yīng)出病人對(duì)疾病沒(méi)有正確的觀念。因此,，糾正觀念,，更新認(rèn)知，是接下來(lái)最先要做的事,。 · 我搖了一下頭,，“這個(gè)病，不能這么養(yǎng),，越養(yǎng)越病,。得動(dòng)起來(lái)做康復(fù)?！?/span> 2 像王大爺這樣“有病要靜養(yǎng)”的觀念,，很多人都有。然而,，對(duì)于腦卒中的病人,，長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)會(huì)帶來(lái)很多不良結(jié)局，比如： 長(zhǎng)期臥床不良結(jié)局 影響功能恢復(fù)潛力（特別是平衡功能） 增加深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮的風(fēng)險(xiǎn) 影響呼吸,、心血管功能 影響神經(jīng)肌肉功能 影響免疫功能 因此,，為了避免上述情況，減輕殘疾,，最重要的手段就是： 康復(fù)訓(xùn)練 現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明：卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程,，減輕功能上的殘疾。 是的,，腦卒中有很高的致殘率,。中國(guó)每年新發(fā)卒中患者約200萬(wàn)人，其中,，70%-80%的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活,。腦卒中康復(fù)的目的，就是為了減輕殘障和改善功能，提高日常生活能力,，最終讓患者回歸家庭,，回歸社會(huì)。 3 當(dāng)下,，很多腦卒中的患者及家屬最大的問(wèn)題在于： 沒(méi)有正確的康復(fù)觀念 因此,，本文著重說(shuō)一說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。 康復(fù)觀念1：早 康復(fù)要早,。只要病情穩(wěn)定,，就盡早做康復(fù)治療。所謂病情穩(wěn)定,，主要是指生命體征穩(wěn)定,，癥狀體征不再加重和進(jìn)展，具體的需要醫(yī)生的評(píng)估,。 · 一般來(lái)說(shuō),，在病情穩(wěn)定2～3天就可以考慮康復(fù)治療。 · 部分腦卒中輕到中度的患者,，在發(fā)病24小時(shí)后就可以進(jìn)行床邊康復(fù),、早期離床期的訓(xùn)練。 早期康復(fù)有很多好處,。 · 研究證明,，腦卒中患者病情穩(wěn)定后，早期離床訓(xùn)練,，比如坐位訓(xùn)練,、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等,，能夠提高3個(gè)月后的步行能力,。 · 早期下床也是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法,。 康復(fù)觀念2：主動(dòng) 康復(fù)訓(xùn)練要主動(dòng),。通俗的說(shuō)，偏癱側(cè)的肢體,，能動(dòng)多少就盡量動(dòng)多少,，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，還可以做高強(qiáng)度的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練,，更好的提高偏癱側(cè)的髖膝力量,，提高運(yùn)動(dòng)功能。 完全癱瘓,，一點(diǎn)都不能動(dòng)怎么辦,？運(yùn)動(dòng)想象！ 這個(gè)時(shí)候，想象你的手指,，手臂,，腳趾，大腿等部位在活動(dòng),，也就是大家平時(shí)說(shuō)的“意念”,。 別小看意念的力量，這個(gè)在專業(yè)上叫做“運(yùn)動(dòng)想象療法”,，是有研究支持的,。運(yùn)動(dòng)想象療法，大意就是,，在腦海中反復(fù)演練運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,，而不做實(shí)質(zhì)性的動(dòng)作，借此提高運(yùn)動(dòng)能力,。 運(yùn)動(dòng)想象,，最早在20世紀(jì)80年代晚期提出，它和身體鍛煉相結(jié)合,，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí),，在早期被運(yùn)用到體育心理學(xué)領(lǐng)域。運(yùn)動(dòng)想象可改善肌力,，提高活動(dòng)的精準(zhǔn)度,，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員對(duì)新技巧的學(xué)習(xí)，所以運(yùn)動(dòng)員常常采用運(yùn)動(dòng)想象方法提高運(yùn)動(dòng)成績(jī),。 最近研究顯示,，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可以改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。 由于運(yùn)動(dòng)想象與實(shí)際運(yùn)動(dòng)涉及的腦區(qū)相似,，所以,，通過(guò)想象訓(xùn)練，刺激相應(yīng)腦區(qū),，反復(fù)強(qiáng)化腦至肌肉的運(yùn)動(dòng)模式,，促使受損運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的修復(fù)或重建，最終提高偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能,。 是的,，很神奇。 康復(fù)觀念3：不要著急 剛說(shuō)腦卒中后康復(fù)要趁早,，那么,，是不是意味著，所以的患者都要趕著下地走路呢,？ 不是的,，得看情況。 病房里，常?？梢砸姷竭@種場(chǎng)景：患者偏癱太過(guò)嚴(yán)重,，連站立都不行，卻被兩個(gè)家屬?gòu)?qiáng)行駕著在地上拖著走,。 這種過(guò)激的鍛煉行為是非常有害的,，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，肢體運(yùn)動(dòng)異常（例如上肢收縮,，下肢伸直,，腳向內(nèi)翻，走路畫圈等）,，上述情況出現(xiàn)后反而會(huì)使接下來(lái)的康復(fù)變得非常困難,。所謂的“誤用綜合癥”就是這種。 因此,，康復(fù)治療一定要在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下訓(xùn)練,，最關(guān)鍵是四個(gè)字： 循序漸進(jìn) 康復(fù)觀念4：放平心態(tài) 任何時(shí)候，心態(tài)很重要,。康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,，它的本質(zhì)，是再學(xué)習(xí),。因此,，要保持初學(xué)者的那一份耐心。 另外,，要有合理的預(yù)期,。病情比較輕的康復(fù)效果好；病情過(guò)重的,，無(wú)論采取哪種康復(fù)手段都可能無(wú)效,。解決能解決的，接受不能解決的,?？傊瑔?wèn)心無(wú)愧就好,。 參考文獻(xiàn)： 中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南,，中華神經(jīng)科雜志，2017,6,（50） ▼留下你的贊~ |
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