腹主動脈主要分支包括腹腔干、腸系膜上動脈,、腎動脈,、腸 系膜下動脈和髂總動脈 

下腔靜脈主要屬支有肝靜脈、腎靜脈,、腎上腺靜脈,、睪丸 （或卵巢）靜脈和髂總靜脈

一、檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時以上,，病情危急者不需特殊準(zhǔn)備

儀器：2-5MHz的凸形探頭,3.5MHz,，聲束與血流方向夾角＜60°取樣門大小為所查血管管徑的1/3～1/2

深吸氣及探頭加壓有助于排除氣體干擾 

二、正常超聲表現(xiàn)★

超聲檢查內(nèi)容★（技術(shù)要點）

①管壁和管腔狀況,，壓迫后管腔改變

②血流方向,、性質(zhì)

③動脈血流測量常用參數(shù)：收縮期峰值血流速度（Vs）,、舒張末期流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI),、加速度等

1,、腹主動脈

縱切呈管狀無回聲區(qū)，橫切為一圓形搏動性無 回聲區(qū),，位于脊柱左側(cè)

內(nèi)徑自上而下漸進性變?。徽８怪鲃用}近段內(nèi)徑2～3cm,，遠段1～2cm

CDFI：血流為高速高阻型層流,，流向足側(cè)

2、腹腔動脈和腸系膜上動脈

①腹腔動脈縱切顯示其與腹主動脈垂直或與腹主動脈形成向頭側(cè)的夾角,，橫切顯示腹腔動脈及其分支呈Y或T形

②縱切顯示腸系膜上動脈于腹腔動脈下方的腹主動脈前壁發(fā)出,，斜向足側(cè)，與腹主動脈前壁間的夾角正常不超過30°

③CDFI：禁食空腹時,，腸系膜上動脈為三相波形,，進食后流速明顯增高

禁食空腹時腹腔動脈為低阻的二相波，進食后流速僅輕微升高

3,、腎動脈

①約在第一腰椎水平,，于腸系膜上動脈起始點稍下處從腹主動脈兩側(cè)向外側(cè)發(fā)出

②右腎動脈起點略低于左腎動脈，較細長,，從下腔靜脈后方走行入腎門,；左腎動脈從腹主動脈分支后直接進入左腎

③CDFI：血流頻譜為低阻型，正常腎動脈峰值流速＜150cm/s,，RI0.5～0.7

4,、下腔靜脈及其屬支

（1）二維

①靜脈管壁呈薄而平整的細線狀回聲，管腔內(nèi)為無回聲

②位于脊柱右前方,、腹主動脈右側(cè),，橫切下呈橢圓形的無回聲區(qū)

③下腔靜脈內(nèi)徑受呼吸影響明顯；近右心房處可見生理性狹窄,；正常下腔靜脈管腔前后徑近心段1.0～1.3cm,，遠心段0.9～1.1cm

（2）CDFI：清晰顯示者，管腔內(nèi)充滿血流信號

下腔靜脈近心段和肝靜脈隨心臟舒縮血流顏色發(fā)生變化,，但無湍流出現(xiàn)

（3）頻譜多普勒

心臟舒縮致血流頻譜呈多相型,，多相頻譜常見于下腔靜脈近心段和三支肝靜脈

下腔靜脈遠心段、左腎靜脈和髂靜脈血流受心臟舒縮影響小

血流頻譜也受呼吸影響

三,、腹主動脈瘤★

1,、病理分類分為真性、假性和夾層

真性腹主動脈瘤系動脈彈力纖維退變致局部管壁變薄，常由管壁粥樣硬化或感染引起真性腹主動脈瘤好發(fā)于腎動脈水平以下的腹主動脈

2,、超聲表現(xiàn)

病變段腹主動脈失去正常形態(tài),，局限性擴張，多呈梭形或紡錘形,，瘤壁仍表現(xiàn)為動脈壁的各層結(jié)構(gòu),，瘤體內(nèi)常見附壁血栓

CDFI：瘤腔內(nèi)出現(xiàn)渦流，呈雜色血流信號

★診斷標(biāo)準(zhǔn)：最大徑＞3.0cm,；腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上

四,、腎動脈狹窄★

1、臨床與病理

常見病因 ------動脈粥樣硬化,、多發(fā)性大動脈炎和 纖維肌性發(fā)育不良

臨床表現(xiàn)-----血壓持續(xù)升高 

2,、超聲表現(xiàn)

①患腎正常大小或萎縮

②狹窄段管腔變窄，血流束變細,，流速明顯升高,；狹窄即后段為混雜花色血流信號；閉塞段管腔內(nèi)無明顯血流信號

③狹窄動脈的腎內(nèi)分支動脈血流頻譜呈小慢波改變：頻譜形態(tài)低平,、圓鈍,，流速減低，阻力降低

3,、診斷標(biāo)準(zhǔn)

①內(nèi)徑減少≥60%的腎動脈狹窄：腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s,；腎動脈與腹主動脈峰值流速比值≥3

②重度腎動脈狹窄（內(nèi)徑減少≥70%或80%）：除上述表現(xiàn)外，還包括腎內(nèi)動脈小慢波表現(xiàn),，收縮早期加速時間≥0.07秒

③腎動脈閉塞：腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也未探及血流頻譜,；腎內(nèi)動脈小慢波改變

彩超可作為血管造影前的篩查手段,；介入治療療效評價和隨訪的重要工具

腎動脈造影是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

五,、布加綜合征★

1、臨床與病理

肝與右心房之間的肝靜脈或（和）下腔靜脈發(fā)生阻塞而引起肝靜脈回流受阻,，由此產(chǎn)生一系列癥狀

病因為先天性隔膜,、血液高凝狀態(tài)、腫瘤壓迫或侵犯靜脈以及血栓靜脈炎等

肝臟病理變化主要為肝臟廣泛淤血,，肝腫大,，后期可出現(xiàn)肝硬化

多見于青壯年。發(fā)病緩慢,，自覺腹脹,、腹痛、惡心,、全身乏力等

2,、超聲表現(xiàn)

①下腔靜脈或（和）肝靜脈狹窄、閉塞  

隔膜：常位于下腔靜脈近右心房或肝靜脈開口處，呈薄膜狀,，隔膜近心端血流紊亂,，常探及高速射流

血栓/癌栓：管腔內(nèi)見實性低或中強回聲；血流充盈缺損

②側(cè)支循環(huán)形成

A.肝靜脈之間交通支血流是從回流受阻的肝靜脈流向不受阻的肝靜脈或肝右下靜脈,，頻譜常為帶狀

B.阻塞的肝靜脈通過包膜下靜脈與體循環(huán)靜脈相交通,，肝周和包膜下靜脈擴張

C.第三肝門開放

D.以門靜脈分支作為側(cè)支循環(huán)，門靜脈血流緩慢或出現(xiàn)雙向和反向血流,，臍旁靜脈可開放

③肝臟改變

淤血肝腫大,，以尾葉增大為主

晚期呈肝硬化表現(xiàn)

六、腹膜后血管超聲檢查適應(yīng)癥★

A.臨床捫診懷疑腹主動脈瘤或腹部雜音（發(fā)現(xiàn)病變或隨訪）

B.活檢穿刺或股動脈導(dǎo)管術(shù)后,，懷疑有動靜脈瘺

C.懷疑有腸系膜缺血（消化道癥狀可疑者）

D.下肢腫脹

E.門靜脈高壓（門靜脈出現(xiàn)逆向血流者）

七,、腹主-髂動脈閉塞性疾病

病理與臨床 

u 主要病因為動脈粥樣硬化、大動脈炎,、先天性及外壓性因素等

u 動脈狹窄或閉塞可導(dǎo)致遠段器官及組織缺血

u 最早出現(xiàn)的癥狀多為間歇性跛行,，后期出現(xiàn)組織營養(yǎng)障礙

超聲表現(xiàn)：

二維超聲  依病因表現(xiàn)不同。動脈粥樣硬化所致,，病變血管內(nèi)膜毛糙,、增厚，內(nèi)壁可見強回聲斑塊突起,；大動脈炎所致,，管壁彌漫性或節(jié)段性增厚

彩色多普： 狹窄處血流束變細，狹窄即后段血流紊亂,；閉塞段管腔內(nèi)無血流信號

頻譜多普勒：狹窄段及狹窄即后段測及高速射流頻譜,；狹窄處與上游正常動脈峰值流速比≥2.5，提示腹主–髂動脈內(nèi)徑狹窄≥50%,；遠離狹窄下游的動脈流速減低

鑒別診斷：大動脈炎與動脈硬化閉塞癥的鑒別依據(jù)兩者發(fā)病年齡,、受累動脈部位和聲像圖表現(xiàn)不同，兩者較易鑒別

八,、腸系膜缺血綜合征

1,、概述：由各種原因引起急性或慢性腸道血流灌注不足或回流受阻所致腸壁壞死和腸管運動功能障礙的一類疾病的總稱，分為急性和慢性兩種

2,、急性腸系膜缺血綜合征

①腸系膜動脈栓塞或血栓形成：血栓形成或栓塞段及其遠段動脈管腔內(nèi)無血流信號顯示,；動脈粥樣硬化形成的血栓可顯示壁上的鈣化斑塊

②腸系膜靜脈血栓形成：靜脈增寬，腔內(nèi)充滿低回聲,，管腔不能被壓癟,，CDFI顯示管腔內(nèi)無血流信號

③繼發(fā)性改變：腸壁增厚，腸腔狹窄,；腸壁壞死時無血流信號顯示,；可伴有腹腔積液、腸系膜積液

3、慢性腸系膜缺血綜合征

①狹窄段血流束變細,，流速明顯升高,，狹窄即后段為雜色血流信號，狹窄遠段為小慢波頻譜改變

②進食后腸系膜上動脈和腹腔動脈生理反應(yīng)減弱或消失

4,、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

禁食時腹腔動脈收縮期峰值流速≥200cm/s,，腸系膜上動脈收縮期峰值流速≥275cm/s或舒張期流速＞45cm/s,提示管徑狹窄＞70%；禁食時腸系膜上動脈或腹腔動脈與腹主動脈收縮期峰值流速比值＞3.5,，高度提示管腔狹窄＞60%

5,、、鑒別診斷

心功能不全和彌漫性動脈粥樣硬化可出現(xiàn)低速血流,，表現(xiàn)假陰性,；高心排出量和高代謝疾病可出現(xiàn)假陽性。利用腸系膜動脈與腹主動脈收縮期峰值流速比值可幫助避免一些誤診或漏診

本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,，超聲是首選影像學(xué)檢查方法,。

CDFI對腸系膜血管閉塞的陽性診斷可靠性強，對動脈狹窄程度判斷較為準(zhǔn)確 

九,、腸系膜上動脈壓迫綜合征

1,、臨床與病理：十二指腸第三、四段受腸系膜上動脈壓迫所致 腸腔梗阻而產(chǎn)生的一種臨床綜合征,。多發(fā)于瘦長體型的青,、中年女性或長期臥床者。臨床表現(xiàn)常見十二指腸慢性梗阻,，餐后上腹脹痛,、 惡心、嘔吐等,，改變體位癥狀可減輕 

2,、超聲表現(xiàn)

①腹主動脈與腸系膜上動脈夾角較小，多＜20°

②通過飲水或其他胃腸造影劑可發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈與腹主動脈之間的十二指腸受壓,，最大前后徑小于10mm,，其近端十二指腸擴張，呈漏斗狀或葫蘆形

十,、下腔靜脈綜合征

1、臨床與病理：通常指腎靜脈水平以下的下腔靜脈回流障礙

主要病因是血栓形成,、腹腔或腹膜后組織的炎癥或腫瘤

臨床表現(xiàn)由靜脈回流障礙引起,，主要是雙下肢靜脈功能不全，表現(xiàn)為重垂感及酸脹不適等

2,、超聲表現(xiàn)：取決于梗阻病因,、程度、范圍和病程

血栓：急性血栓為低回聲，血栓段下腔靜脈擴張,；慢性血栓為中強回聲,，靜脈壁毛糙；血流充盈缺損,；血栓處管腔不能壓癟

癌栓：管腔內(nèi)單個或多個橢圓形或不規(guī)則低或中強回聲區(qū),，邊界清晰，內(nèi)可見滋養(yǎng)動脈血流信號

外壓性：受壓處下腔靜脈移位或有局部壓跡，管腔狹窄，管壁回聲正常,，遠心段下腔靜脈擴張,。

CDFI：受壓處下腔靜脈血流束變細，流速明顯升高

— 梗阻遠心段下腔靜脈流速減慢,，頻譜形態(tài)失常，受呼吸或乏式動作影響減弱或消失

十一、腎靜脈血栓形成 

1,、臨床與病理

腎靜脈內(nèi)形成血栓后引起一系列病理改變 和臨床表現(xiàn)

常與腎血液循環(huán)障礙、外傷等所致腎血管損傷有關(guān)

臨床常表現(xiàn)突發(fā)性劇烈腰痛,、難以解釋的血尿 蛋白尿增多,、腎功能急劇下降等 

2、超聲表現(xiàn)

急性期受累腎臟增大,，皮質(zhì)回聲減低,；慢性期腎臟可萎縮

腎靜脈內(nèi)見低或中強回聲，血流充盈明顯缺損

患腎靜脈血流信號消失或減少,，動脈阻力增大,，甚至出現(xiàn)舒張期反向血流

十二、.左腎靜脈壓迫綜合征 

1,、臨床與病理：由于腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角過小引起左腎靜脈回流障礙所致,，多見于體型瘦長的兒童或青少年。主要臨床表現(xiàn)為無癥狀肉眼血尿和直立性蛋白尿,，血尿多在劇烈運動后或傍晚出現(xiàn),。

2、超聲

a.腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變小,，致使左腎靜脈受壓變窄及其遠心段擴張

b.CDFI：狹窄處血流束變細紊亂,，流速加快，狹窄遠心段流速減慢,，頻譜低平

c.仰臥位左腎靜脈擴張?zhí)幣c狹窄處前后徑比值大于3,，或脊柱后伸位20分鐘后此比值大于4

十三、動靜脈瘺 

1,、臨床與病理

a.動,、靜脈之間存在異常通道

b.分為自發(fā)型和創(chuàng)傷型,。典型臨床癥狀出現(xiàn)三聯(lián)征：腰腹部疼痛、搏動性腫塊,、粗糙連續(xù)的機器樣雜音

2,、超聲

A.瘺口近心端供血動脈為高速低阻型；瘺口遠端動脈缺血,，如分流量大的腎動靜脈瘺可導(dǎo)致腎萎縮

B.瘺口處為紊亂的血流信號,，呈高速低阻型動脈樣頻譜

C.與瘺口相連的靜脈明顯擴張，頻譜顯示靜脈血流動脈化

D.部分患者有充血性心衰表現(xiàn)