發(fā)燒不一定要用抗生素

　　孫忠實(shí)(中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)專家,、原國(guó)家藥監(jiān)局藥品評(píng)價(jià)中心主任)：在六七十年代,，“三素一湯”非常有名，那時(shí)的概念是“將抗生素,、激素,、維生素混合起來(lái)靜脈輸液”，這是當(dāng)時(shí)應(yīng)付疾病的最常見(jiàn)手段之一,，很多不該用的地方也用上了,。其中抗生素能殺菌，激素能避免抗生素的不良反應(yīng),，維生素能夠提高機(jī)體的抵抗力,，輸液讓藥物直接進(jìn)入血液，是應(yīng)對(duì)感染和發(fā)燒的一個(gè)“法寶”,，不過(guò)存在著嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象,。時(shí)至今日，“三素一湯”仍是誤區(qū)最多的藥物,，我國(guó)近一半的藥物不良反應(yīng)是由抗生素引起的,。“欣弗事件”就是最好的例子,，絕大部分患者都沒(méi)有必須用克林霉素磷酸酯的適應(yīng)癥,，由于不合理使用成了這次事件的“犧牲者”!

　　劉又寧(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任)：抗生素濫用既有醫(yī)生的責(zé)任,，也跟患者用藥習(xí)慣密不可分――一發(fā)燒就用抗生素,。其實(shí)引起發(fā)燒的原因很多，例如病毒感染,，但抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的,，濫用反而會(huì)破壞身體的微環(huán)境,，降低抵抗力。應(yīng)先檢查是否有細(xì)菌感染再?zèng)Q定用藥,。而且,，不同的細(xì)菌感染，該用不同的抗生素,，但現(xiàn)在藥店就能買(mǎi)到,，也給抗生素濫用提供了溫床。

　　還有些人,，買(mǎi)抗生素就像買(mǎi)衣服,，要貴的、新的,、進(jìn)口的,，一買(mǎi)就是兩三種，服用也不規(guī)范,，結(jié)果引起耐藥,。抗生素耐藥在世界范圍內(nèi)都是相當(dāng)嚴(yán)重的,，原來(lái)一種抗生素可以用上好幾十年,，現(xiàn)在最快的不到五年就全部耐藥失效了?？闪硪环矫?，研發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上抗生素失效的速度。照此再過(guò)上幾十年,，不知道還有哪些抗生素可用,。

　　激素沒(méi)那么可怕

　　孫忠實(shí)：與抗生素的“濫用”相比，老百姓對(duì)糖皮質(zhì)激素充滿了恐懼,。激素能治療很多疾病,，但不良反應(yīng)也多，患者認(rèn)識(shí)到了激素的不良反應(yīng),，所以濫用的問(wèn)題已經(jīng)改善了很多,。不過(guò)現(xiàn)在的問(wèn)題是，過(guò)于害怕使用,，甚至該使用的時(shí)候也不敢用,，例如哮喘。現(xiàn)在認(rèn)為,，哮喘是由炎癥引起的呼吸道痙攣,，激素對(duì)抑制炎癥有確實(shí)的療效。

　　劉又寧：如果使用得當(dāng)，激素是治療哮喘的最佳選擇,，與其他藥合用治療慢性阻塞性肺病效果也很不錯(cuò),。目前的激素有吸入式的，主要是局部吸收,，藥物在肺循環(huán)中基本就被代謝完全了,，幾乎不引起全身的不良反應(yīng)。而且,，吸入式激素的劑量很低,，成人的劑量都低于1毫克,。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥,，用后注意漱口以防激素入胃，一般不會(huì)有什么問(wèn)題,。哮喘患者中有一部分是兒童,，家長(zhǎng)擔(dān)心使用激素后，會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)兒,。但是,，如果哮喘長(zhǎng)期得不到控制，孩子一樣會(huì)發(fā)育不好,，其身心健康也會(huì)受到很大的影響,，甚至?xí)＜吧议L(zhǎng)需要權(quán)衡利弊,。

　　輸液最容易出事

　　孫忠實(shí)：我國(guó)輸液量很大,，也與患者的心態(tài)有關(guān)。孩子生病,，家長(zhǎng)為了好得快,、保險(xiǎn)，就要求輸液;白領(lǐng)工作忙,，也要求輸液,，但大家都忽略了風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,，靜脈用藥安全方面的要求很高,，真正發(fā)生不良反應(yīng)的多為靜脈給藥。靜脈用藥直接進(jìn)入血液,，藥物被全部吸收分布全身,，一旦有問(wèn)題將直接損害肝、腎,。2007年,，頭孢曲松鈉與含鈣注射液同用導(dǎo)致的新生兒死亡事件，再次給我們敲響了警鐘。

　　劉又寧：很多口服抗生素的效果很好,，90%能入血,，安全便宜，還很方便,，對(duì)于輕中度感染來(lái)說(shuō),，完全能代替注射劑型。所以,，能口服的盡量不肌肉注射,，能肌肉注射的盡量不靜脈給藥。

　　維生素也是藥

　　楊月欣(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng),、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究所營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)室主任)：隨著西方的“補(bǔ)風(fēng)”吹到中國(guó),，2000年是中國(guó)人對(duì)維生素最“狂熱”的時(shí)候。如今中國(guó)人對(duì)維生素的知識(shí)了解得更全面,，對(duì)其接受程度趨向于理性了,，不過(guò)仍有一些誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：復(fù)合維生素更劃算,。有人覺(jué)得,，花30塊錢(qián)買(mǎi)一盒鈣片，跟同樣價(jià)格的復(fù)合維生素比顯得不劃算,。其實(shí)不然,，第一，不同年齡段的人對(duì)維生素的要求是不同的,，例如嬰兒,，如果不小心攝入脂溶性維生素，就容易中毒;第二,，應(yīng)該“對(duì)癥下藥”,，如果缺鐵，那補(bǔ)鐵就夠了,，沒(méi)必要三四十種一起吃,。

　　誤區(qū)二：多吃有益。維生素補(bǔ)充的劑量需要控制,，多吃不但對(duì)身體沒(méi)有幫助,，反而會(huì)造成人體的需要與日俱增，即通常說(shuō)的“耐受”問(wèn)題,，甚至維生素中毒,，所以不建議過(guò)多地?cái)z入。

　　誤區(qū)三：越貴越好,。挑選大廠家的品牌,，安全性自然高,，不過(guò)價(jià)錢(qián)也會(huì)比較貴。再加上添加了很多改善口味的輔料,，精致的包裝,、瓶蓋等，也會(huì)在無(wú)形中增加成本,。其實(shí),，最重要的是看療效。

（責(zé)任編輯：姚琦）