四,、善用古方 靈活變通 李氏善用古方,尤其是《傷寒》,、《金匱》方,,并很注意這些古方中的有毒藥物的應用,在臨床上應用靈活,,但又不泥于古方,。李氏曰:“運用古方,要根據(jù)病情需要,,取其古方之法,,靈活變通?!比纭督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中的甘遂半夏湯,,仲景曰:“病者脈伏,其人欲自利,,利反快,,雖利,心下續(xù)堅滿,,此為留飲欲去故也,,甘遂半夏湯主之?!贝朔接?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">甘遂,、半夏、芍藥,、甘草,、白蜜組成,為治療留飲在心下(胃脘),,癥見心下痞堅脹滿之癥,,應用該方攻破利導,下而去之,。方中甘遂攻逐水飲,,半夏散結化痰,,芍藥、甘草,、白蜜酸收甘緩以安中,。甘草與甘遂相反而同用者,仲景以取其相反相成,,俾激發(fā)留飲得以盡去。李氏運用該方治療腦部積液并發(fā)癲癇者,,療效顯著,。李氏認為痰飲、積液皆為人體津液運化障礙所致,,雖然部位不同,,卻可用除痰逐飲之法治之,這就是李氏“取古方之法,,靈活變通”之意,。 病案舉例曾某某,男,,59歲,,成都航空工業(yè)學校,門診號:0199602,,1993年3月15日就診,。病員半年前常有頭昏頭痛,未予治療,。3個月前突然發(fā)生昏倒,,不省人事,四肢時有抽搐,,口中冒出白沫,,約有5分鐘,病人蘇醒后精神疲憊,,四肢倦怠,,頭昏頭痛,遂送某醫(yī)院作CT檢查,,為右顳葉硬膜下積液,,厚約6mm。頸椎CT檢查,,3~5椎骨質(zhì)增生,,并用大侖丁0.1克每日早晚各服一次,,控制其癲癇的發(fā)作,。但仍然每周有2~3次癲癇發(fā)作,,每次3~5分鐘左右,并伴見有頭昏頭痛,,嘔惡,,失眠,記憶減退,,二便調(diào),,飲食尚可,舌質(zhì)紅,,苔白,,脈沉。診斷為癲癇,,風痰上逆所致,。診后李氏認為病人體質(zhì)比較壯實,病程較短,,病情較重,,可先攻逐之,用《金匱要略》中的甘遂半夏湯治療,。處方:甘遂3克(另包煎服),,法夏20克,白芍10克,,甘草6克,,每兩日服一劑。 3月22日二診:服藥后病人稍感脘腹不舒,,時有腹痛,,每日腹瀉稀水2~5次,未見嘔吐,,現(xiàn)已服完3劑,,病人自覺頭昏頭痛減輕,服藥后未見癲癇發(fā)生,,但仍時有嘔惡,,失眠,舌質(zhì)紅,,舌苔薄白,,脈沉。經(jīng)云:“大毒治病,,衰其大半而止,。”今用甘遂半夏湯既已中病,故改用:茺蔚子,、車前子,、白芥子、苡仁,、茯苓,、萆、茵陳,、法夏,、枳實、甘草等化痰利濕之品,,圖以緩治,,每日1次,連服1周,。 3月29日三診:未發(fā)過癲癇,頭昏頭痛減輕,,睡眠好,,二便調(diào),飲食好,,舌苔薄白,,脈沉。李氏曰:“病人體壯,,積水未盡,,仍可攻逐之?!痹僖?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">甘遂半夏湯攻逐其頭部的積液,,使其積液從二便瀉下,積液去則癲癇自愈,。 以后復診,,李氏囑其皆以攻利之法交替服用,以甘遂半夏湯攻逐其積液,,用二陳湯化痰利濕以緩利其積液,,恢復正氣。病人自覺效果良好,,自服甘遂半夏湯后,,癲癇未發(fā),精神好,,睡眠,、飲食、二便均正常。 李氏認為甘遂半夏湯乃治療痰飲的有效方劑,,該方性烈攻逐,,見效迅速,非病急而體壯者不可用,。仲景用以治療心下(胃脘)部位的痰飲病證,,李氏常用該方治療其它部位的痰飲積聚所引起的諸般怪癥,其效甚佳,??梢娎钍显谂R床上運用古方之經(jīng)驗頗為豐富,因其深諳中醫(yī)理論之奧妙,,才能不泥于古人之方而靈活變通,。 |
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