[摘要] 目的 探討改良森田療法輔助治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。方法 采用隨機(jī)方法將60例廣泛性焦慮癥患者分為研究組和對照組(各30例),，兩組患者均予以丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療,，研究組在此基礎(chǔ)上輔以改良森田療法治療,，時(shí)間為6周，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評量表(SAS)分別于治療前后進(jìn)行評定,。結(jié)果 治療前,，兩組HAMA及SAS評分，差異均無顯著性意義(P>0.05),；治療6周后,，研究組HAMA及SAS評分均顯著低于對照組，差異有非常顯著性意義(P<0.01),。研究組總有效率為93.3%,，顯著高于對照組的63.3%(P<0.01)。結(jié)論 改良森田療法是治療廣泛性焦慮癥一種有效的輔助手段,。 
中國論文網(wǎng) /6/view-33347.htm
　　[關(guān)鍵詞] 改良森田療法,； 廣泛性焦慮癥； 臨床應(yīng)用 
　　[中圖分類號] R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-010-01 
　　[Abstract] Objective To explore the effects of Improved Morita Therapy in the treatment of patients with generalized anxiety disorder. Methods 60 patients with generalized anxiety disorder were randomly divided into study group (n=30) and control group (n=30). The study group was given buspirone in addition to improve Morita therapy, and the control group was given buspirone only. Both groups were assessed with the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) before and after 6 weeks treatment. Results The scores of the HAMA and SAS were similar before treatment in two groups. After treatment, the scores in the study group were significant lower than that in the control group (P<0.01). The effective rates of the two group were 93.3% and 63.3% (P<0.01).Conclusion Improved Morita therapy is an effective adjutant method for patients with generalized anxiety disorder. 
　　[Key words] Improved Morita therapy; Generalized anxiety disorder; Clinical practice 
　　 廣泛性焦慮癥(GAD)是一類以經(jīng)?；虺掷m(xù)的,、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征的神經(jīng)癥,。因這類疾病患者多存有敏感多疑,、固執(zhí)、對健康過度關(guān)注,、自我中心,、追求完美等性格缺陷，在治療方面,，單用藥物療法雖然能夠讓癥狀盡快減輕,，但是不能根治[1]。改良森田療法注重行動(dòng),、注重性格改變,，這點(diǎn)正是本類疾病患者治療的本質(zhì)[2]。本研究旨在通過應(yīng)用改良森田療法輔助治療廣泛性焦慮癥,，并與單用抗焦慮藥系統(tǒng)治療加以對照,。 
　　1 對象與方法 
　　1.1 對象 選自我院2009年10月至2010年10月住院治療的廣泛性焦慮癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],；②年齡20-60歲,，性別不限；③Hamilton焦慮量表(HAMA)[4]評分≥15分,，焦慮自評量表(SAS)[5]≥51分,；④患者及家屬自愿接受該臨床研究，并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病和/或其它精神疾病者,；②有酒精及藥物依賴和類似藥物過敏者,；③因各種原因不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作者。符合上述條件者共60例,，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例,。研究組：男16例，女14例,；平均年齡34.1±7.8歲,；平均病程15.9±8.6月。對照組：男17例,，女13例,；平均年齡33.9±8.2歲,，平均病程16.3±7.9月,。兩組性別、年齡及病程比較,，差異性均無顯著性意義(P>0.05),。 
　　1.2 方法 
　　1.2.1 藥物治療方法 兩組患者均給予丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療，初始計(jì)量為10mg/天,，以后視病情變化酌情遞增至20-30mg/天,。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以改良森田療法。 
　　1.2.2 改良森田療法 由專門經(jīng)過改良森田療法的醫(yī)師和護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)及日記批注,。4期(6周)為1個(gè)療程,。每周舉辦2次講座，向病人講解有關(guān)焦慮癥的發(fā)生基礎(chǔ),、精神交互作用以及改良森田療法基本原理,、注意事項(xiàng)，讓病人閱讀《森田療法入門》及《行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格》等書籍,，目標(biāo)是使其對精神自我沖突的發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生“頓悟”,。其后，以主動(dòng)的順其自然的生活態(tài)度,，去實(shí)踐和體驗(yàn)生活,，從而培養(yǎng)對生活的信心。并要求患者對自己的認(rèn)知行為過程做生活日記,，以便隨時(shí)觀察其治療中的心理變化及做下一步的生活指導(dǎo),。①相對臥床期，亦稱安靜期(1周)：保證病人每日睡眠8小時(shí)以上,，不參與任何文體活動(dòng),，主要回顧發(fā)病前個(gè)人情況，總結(jié)自己認(rèn)為有關(guān)的病因，找出自己最苦惱的事由,，盡量寫出書面認(rèn)識,。目的是保持安靜，解除疲勞和面向現(xiàn)實(shí),。②輕作業(yè)期(2周)：以室內(nèi)外活動(dòng)量小的作業(yè)治療為主,，包括書法、閱讀,、智力游戲,、折紙、打掃衛(wèi)生等內(nèi)容,。爭取培養(yǎng)生活的自主性,，打破“情緒本位”,使注意轉(zhuǎn)向作業(yè)(即現(xiàn)實(shí)生活)，要求寫日記,。③重作業(yè)期(2周)：鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)體能活動(dòng),，根據(jù)病人具體情況安排舞蹈、體能游戲,、球類項(xiàng)目等運(yùn)動(dòng)量較大的活動(dòng),。目的是培養(yǎng)作業(yè)的持久力和忍耐力，使其反復(fù)體驗(yàn)成功的喜悅,，樹立生活的信心和勇氣,。繼續(xù)寫日記。④社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期(1周)：重點(diǎn)進(jìn)行社會(huì)適應(yīng),、人際交往等訓(xùn)練,。目的是教病人學(xué)習(xí)社交技能，提高相互合作及適應(yīng)外界的能力,，培養(yǎng)順其自然的生活態(tài)度,，實(shí)現(xiàn)“目的本位”的行動(dòng)目標(biāo)。 
　　1.2.3 效果評價(jià) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評量表(SAS)分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行評定,。①HAMA：共14個(gè)條目,，每個(gè)條目按0-4分5級評定，得分越高焦慮程度越重,。②SAS：共20個(gè)條目,，每個(gè)條目按1-4分4級評分，其中第5,、9,、13、17,、19條共5個(gè)條目為反序計(jì)分,。③臨床療效按HAMA減分率評定：即減分率≥80%為痊愈，60%-79%為顯著進(jìn)步，30%-59%為進(jìn)步,，<30%為無效,。(總有效率=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)。 
　　1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn),。 
　　2 結(jié)果 
　　2.1 兩組治療前后HAMA和SAS評分比較 經(jīng)過6周的系統(tǒng)治療后，兩組HAMA和SAS評分均較治療前顯著減少,，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01),。組間比較，治療前,，兩組HAMA和SAS評分,，差異均無顯著性意義(P>0.05)；但治療6周后,，研究組HAMA和SAS評分則顯著低于對照組,，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01)。見表1,。 

　　 
　　2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為63.3%,，顯著高于對照組的93.3%。見表2,。 
　　表2 兩組臨床療效比較(n/%) 
　　3 討論 廣泛性焦慮癥最常見的焦慮障礙，呈慢性病程,，易復(fù)發(fā),，治愈率低。國際森田療法學(xué)會(huì)原理事長田代信維教授認(rèn)為“焦慮與心理沖突”是神經(jīng)癥患者的“癥狀和心因”,。在治療方面,，對于患者的焦慮的各種癥狀可以輔以抗焦慮藥針對性的治療；但對于“心理沖突”,，既是患者自身感覺不到,，又是別人難以檢測出來的問題，治療無從下手,，所以神經(jīng)癥又被稱為心因性疾患,。目前的治療方法一般還是“對癥治療”，即支持性精神療法和認(rèn)知行為療法,，治療時(shí)限長,，心因消除緩慢[1]。 
　　 森田療法自1920年由日本著名精神醫(yī)學(xué)家森田正馬博士創(chuàng)立以來,，近80多年在理論,、方法及適用范圍上逐步延伸和發(fā)展。改良森田療法是以作業(yè)療法為中心，認(rèn)知療法與作業(yè)療法相結(jié)合的一種治療方法[6],，較經(jīng)典的森田療法簡便易行,，患者容易接受。 
　　 本研究在在用藥物緩解廣泛性焦慮癥患者癥狀的基礎(chǔ)上,，應(yīng)用森田療法作指導(dǎo),，以緩解患者對現(xiàn)實(shí)的苦惱為課題，同時(shí)與患者共同考慮“患者自身如何做才好”的問題,，促使苦惱癥狀逐漸改善,，同時(shí)焦慮癥狀消失。結(jié)果顯示,，經(jīng)過6周的治療后,，兩組的HAMA和SAS評分均較治療前顯著減少，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01),，說明兩組治療均有顯著效果,。但研究組HAMA和SAS評分顯著低于對照組，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01),，說明改良森田療法合并藥物治療在改善廣泛性焦慮癥患者的焦慮癥狀方面顯著優(yōu)于單純藥物治療,，是治療廣泛性焦慮癥一種有效的輔助手段。 
　　參考文獻(xiàn) 
　　[1] 田代信維.焦慮與心理沖突[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:68. 
　　[2] 大原浩一,大原健士郎.森田療法與新森田療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:36. 
　　[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:106-107. 
　　[4] 湯毓華.Hamilton焦慮量表(HAMA)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(增):43-44. 
　　[5] 吳文源.焦慮自評量表(SAS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(增):44. 
　　[6] 武浩然,王祖承,張海音等.住院森田療法治療精神分裂癥病人的對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),1999,11(2):84. 

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