作者：林泉

天氣已經(jīng)熱了起來,，門診上過來開藿香正氣散的人也越來越多,。問題是，暑季外感都能吃藿香正氣散嗎,？藿香正氣散什么情況下用呢？你對藿香正氣散是則么認(rèn)識的呢,？

在我們看來方有方證,，如果不能掌握藿香正氣散的方證特點(diǎn)，臨床當(dāng)中也就不會發(fā)揮好藿香正氣散的作用,。藿香正氣散雖然是個時方,，但臨床應(yīng)用確實(shí)廣泛，我們需要了解,，尤其是在經(jīng)方體系下如何看待藿香正氣散的方證,。

藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，原文曰：“治傷寒頭疼,，憎寒壯熱,，上喘咳嗽，五勞七傷,，八般風(fēng)痰,，五般膈氣，心嘔惡,，氣瀉霍亂,，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧,，遍身虛腫,；婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后,，血?dú)獯掏?，小兒疳傷，并宜治之”?/p>

方有方證,。方從法出,，法隨證立，因此方證相應(yīng),，方才能有療效,。經(jīng)方大師胡希恕先生認(rèn)為“辨方證是辨證論治的尖端”，體現(xiàn)了臨床辨方證的重要性,。以方測證來看,，本方方藥組成中,，藿香、紫蘇,、白芷,，辛溫發(fā)汗解表。陳皮,、半夏苦溫祛濕,，白術(shù)、茯苓健脾祛濕,，厚樸,、大腹皮苦溫行氣祛濕，桔梗,、甘草利咽,。同時本方整體用藥偏溫，緊扣濕邪祛除,，如藿香紫蘇白芷芳香化濕,，或陳皮半夏苦溫祛濕，或白術(shù)茯苓健脾祛濕,，或厚樸腹皮行氣祛濕,，可見其主治為表里合病，外感風(fēng)寒,，寒濕內(nèi)蘊(yùn),，氣機(jī)郁阻。故外可治療“傷寒頭疼,，憎寒壯熱,，上喘咳嗽……”的風(fēng)寒表證，內(nèi)可治療“心嘔惡,，氣瀉霍亂,，臟腑虛鳴”的寒濕郁阻。從傷寒六經(jīng)體系來看,，當(dāng)屬于太陽太陰合病,，符合仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則,。因本方外散風(fēng)寒,，內(nèi)化寒濕，恢復(fù)正氣,，使氣機(jī)得正,，故名為正氣散。

若表證不明顯者，本方也可應(yīng)用,。因方后注曰：“如欲出汗,，衣被蓋，再煎并服”,?？梢娪邪l(fā)汗解表功效，若無表證,，則不需熱服,、蓋被、連服等,。而此時的藿香,、蘇葉、白芷,，辛溫芳香醒脾運(yùn)脾，并不發(fā)汗解表,，體現(xiàn)的是風(fēng)藥在濕證中的治療作用,，因風(fēng)能勝濕?！夺t(yī)方考》對此有論述,，如“外感者，疏其表,，紫蘇,、白芷，疏表藥也……若使表無風(fēng)寒,，二物亦能發(fā)越脾氣,。”

小結(jié)一下,，藿香正氣散藥物主要分為兩大類,，一類是芳香解表的，一類是行氣祛濕的,，所以本方和小青龍湯有點(diǎn)類似,。小青龍湯的是外邪里飲，藿香正氣散是外邪內(nèi)濕,。雖然痰飲水濕,，都屬于津液代謝的問題，但水飲和濕邪,，畢竟還是不一樣的,，所以小青龍湯用半夏細(xì)辛干姜五味子來溫化，而藿香正氣散用白術(shù)茯苓，陳皮半夏,，厚樸腹皮,，來運(yùn)脾行氣化濕。

外感風(fēng)寒,，內(nèi)有濕邪,，同時以胃腸道的癥狀，比如脘悶腹脹,、嘔噦,、大便粘滯的時候，更為合適,。因?yàn)闈裥耙鬃铓鈾C(jī),、易傷脾胃，脾胃氣機(jī)不暢的時候就容易出現(xiàn)消化道的癥狀,。藿香正氣散重于調(diào)暢太陰氣機(jī),，行氣祛濕更好一些。

需要注意,，藿香正氣散,，整個用藥是偏溫的，所以偏于寒濕,。臨床運(yùn)用藿香正氣散,，應(yīng)抓住外感風(fēng)寒、寒濕內(nèi)阻的病機(jī)特點(diǎn),，并非局限于暑季外感（陰暑）,。因其用藥偏溫，若有內(nèi)熱,，或有風(fēng)熱,，原方并不適宜，均需要加減,。

經(jīng)方是一個體系,，雖然《傷寒論》中只有113方，但是我們完全可以用經(jīng)方體系去看待其他后世的方,，納入到我們的經(jīng)方體系下,。

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