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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦浅Ｒ娦难芗膊?，合理診療對冠心病的防控至關(guān)重要，那么,，如何診斷冠心?。肯旅婢唧w介紹一下,！ 冠心病是指動脈發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,。但是冠心病的范圍可能更廣泛,，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛,、心肌梗死,、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型,。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征,。 臨床表現(xiàn)
（1）典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發(fā),，突感心前區(qū)疼痛,，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感,。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始,，向上放射至左肩,、臂，甚至小指和無名指,，休息或含服硝酸甘油可緩解。 （2）需要注意：一部分患者的癥狀并不典型,，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適,、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主,。某些患者可能沒有疼痛,，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死：約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死,。 （4）其他：可伴有全身癥狀,，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。
心絞痛患者未發(fā)作時無特殊,?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音,。并發(fā)室間隔穿孔,、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音,。心律失常時聽診心律不規(guī)則,。 實驗室檢查1.心電圖：心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法,。尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段,，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性,。心絞痛發(fā)作時S-T段異常壓低,，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。 2.心電圖負(fù)荷試驗：包括運動負(fù)荷試驗和藥物負(fù)荷試驗（如潘生丁,、異丙腎試驗等）,。 3.動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。 4.超聲心動圖：超聲心動圖可以對心臟形態(tài),、結(jié)構(gòu),、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一,。 5.血液學(xué)檢查：通常需要采血測定血脂,、血糖等指標(biāo)，評估是否存在冠心病的危險因素,。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一,。 6.冠狀動脈CT：多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創(chuàng),、低危、快速的檢查方法,，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段,。 7.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄,、狹窄的部位,、程度、范圍等,，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療,。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者,，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者,。 注意： 冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù),，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死,。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗、核素心肌顯像,。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等,。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。 以上就是對該問題的解答,，希望對大家有所幫助,，想了解更多的健康知識，歡迎關(guān)注我們,！ |
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