病情介紹：

首先我們引入一例跟骨折患者：

***,，男性,，44歲

主訴：高處墜落致右足跟疼痛活動受限流血2小時

體征：右足內(nèi)踝處橫行10cm開放性創(chuàng)面，少量沙粒污染,，出血暗紅色,，可觸及粉碎骨塊，外踝稍有青紫,，平足,，足跟短縮，腰后部未及壓痛,，活動自如,！

實驗室檢查：無特殊！

分 型,？Sanders分型：IIIAB型

涉及開放的分型,？Gustilo-Anderson分型：II型

應該怎么做？我們面臨三方面的問題：

一期清創(chuàng),？還是二期處理,？

是融合？還是固定,？如果固定用什么方法,？

a、克氏針固定b,、鋼板c,、空心釘

切口怎么選擇：閉合經(jīng)皮穿針,？倒“L”,？.......還是......

我們曾經(jīng)處理過類似的病人,，但是術后很快就出現(xiàn)了感染。

如果再這樣做,，豈不又是一例災難,？

必須尋找一種切口感染風險更低的方法--降低災難發(fā)生！

目前跟骨骨折常用術式：

1,、切開復位內(nèi)固定open reduction internal fixation(ORIF)

2,、經(jīng)皮撬撥復位內(nèi)固定percutaneous reduction internal fixation(PRIF)

3、原位關節(jié)融合primary arthrodesis(PA)

跟骨骨折手術的目的：

1,、重建距下關節(jié)面,，尤其是后關節(jié)面。

2,、恢復跟骨高度,。

3、恢復跟骨寬度,。

4,、必要時重建跟骰關節(jié)的正常關系。

5,、必要時融合跟距關節(jié),。

我們發(fā)現(xiàn)“跗骨竇切口”是一個好選擇！于是就從簡單的開始做起,！成功了,！

因此，有信心了?。,。τ诖瞬∪?，盡管內(nèi)側有開放,，但是外側組織條件好。

手術方案：內(nèi)側徹底清創(chuàng),、植皮VSD負壓引流 外側跗骨竇切口切開克氏針經(jīng)皮固定,！效果良好！

埃及的Mohamed F. Mostafa,，2010 Aug首次報道跗骨竇切口：

結論: 經(jīng)外側小切口,，半開放復位、小型化內(nèi)固定能有效治療跟骨骨折,。

國內(nèi)：施忠民2011-2012年在蘇州大學攻讀博士期間總結16例跗骨竇切口,。結論：療效確切,！但是固定方式不一，并發(fā)明了特殊鋼板,。此后相關文獻集中發(fā)表在2012-2016年共90篇,。但是奇怪的現(xiàn)象：文獻雖多但是實際手術用的少！

經(jīng)典的跗骨竇切口：

外踝尖下方一橫指處,，沿腓骨長短肌腱上緣,，切口遠端指向第4跖骨基底，長約4-5cm,。但實際操作過程中可以向兩側適當延長,，使其長度達到6-7cm，足夠放置任意長度的鋼板,。

總結跗骨竇切口

優(yōu)點：

1,、損傷小，軟組織并發(fā)癥低,！對局部皮膚條件要求低,！可以急診手術！

2,、可以很好地顯露距下關節(jié)面,，內(nèi)置物可大、可??！

3、盡管切口小,，里面別有洞天,。

缺點：

1、需要有足夠的倒“L”形切口下的復位經(jīng)驗,！

2,、有損傷肥腸神經(jīng)的風險！

預防神經(jīng)損傷措施：在腓骨長短肌腱上部暴露,，當組織向下拉時,，肌腱很好的起到保護作用。