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概述
爛喉丹痧最早在《金匱要略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》所述“陽(yáng)毒”條中有“面赤斑斑如錦紋,，咽喉痛、唾膿血……”類(lèi)似記載,；《諸病源候論》將所載“陽(yáng)毒”歸于“時(shí)氣候”,，指出其有傳染性，甚至能釀成流行,。清代金保三《爛喉丹痧輯要?葉天士醫(yī)案》中的記載,，真實(shí)反映了曾經(jīng)流行的情況：“雍正癸丑年間，有爛喉痧一癥,，發(fā)于冬春之際,，不分老幼，遍相傳染,，發(fā)則壯熱煩渴,，丹密肌紅,，宛如錦紋，咽喉痛腫爛,，一團(tuán)火熱內(nèi)熾,。”本病多發(fā)于兒童,，發(fā)病季節(jié)冬春多見(jiàn),。
爛喉丹痧是外感疫毒而引起的一種急性傳染病。臨床以發(fā)熱,、咽喉腫痛潰爛,、肌膚丹痧密布為主要特征，多發(fā)于冬春二季,。本病因有咽喉潰爛,、肌膚丹痧故稱為“爛喉丹痧”、“爛喉痧”,；由于肌膚發(fā)生的痧疹赤若涂丹,，故稱“丹痧”；因其可互相傳染引起流行,，屬于時(shí)疫,，故又稱“疫喉痧”、“疫喉”,、“時(shí)喉痧”等,。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱：猩紅熱。
別
英文名稱：scarlatina,。
就診科室：中醫(yī)科。
多發(fā)群體：2～8歲小兒,。
常見(jiàn)病因：為感受痧毒疫癘之邪,。
常見(jiàn)癥狀：高熱,，畏寒,，咽痛，吞咽時(shí)加劇,。伴頭痛,，嘔吐,，厭食，煩躁不安,，皮疹從耳后,、頸部、胸背迅速蔓延四肢等,。
臨床表現(xiàn)
1,、潛伏期：1～12天，病程一般為2～5天,。
2,、前驅(qū)期：一般不超過(guò)24小時(shí)。起病急驟,，高熱,，畏寒，咽痛,，吞咽時(shí)加劇,。伴頭痛，嘔吐,，厭食,，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物,。軟腭充血,，有細(xì)小紅疹或出血點(diǎn)，稱為黏膜內(nèi)疹,，每先于皮疹出現(xiàn),。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。
3,、出疹期：一般在起病12～24小時(shí)內(nèi)出疹,。皮疹從耳后、頸部,、胸背迅速蔓延四肢,，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色,，其上散布針尖大小猩紅色皮疹,，疏密不等，以頸部,、肘前,、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條,，稱線狀疹,；皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅,，唯口唇周?chē)n白,，稱環(huán)口蒼白圈；病初舌苔厚,，3～4天后舌苔剝脫,，舌紅起刺，稱楊梅舌,。
4,、恢復(fù)期：皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，以后2～4天內(nèi)依出疹次序消退,。體溫下降,，全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1～2周后開(kāi)始成片狀脫屑,、脫皮,，約2周脫盡，無(wú)色素沉著,。
病因病機(jī)
冬春氣候變化反常,，釀成疫癘邪毒。若值人體正氣虧虛,、腠理疏松,、寒溫失調(diào)則疫癘邪毒從口鼻而入，駐于咽喉,，內(nèi)犯肺胃,，疫癘邪毒為溫?zé)釙r(shí)毒，具有攻竄之性,，其性熾烈,，易于內(nèi)傳，變化兇險(xiǎn),。病初肺衛(wèi)受邪,，則見(jiàn)發(fā)熱惡寒；熱毒沖攻咽喉則咽喉紅腫潰爛,；熱毒蒸騰肺胃,，竄擾血絡(luò)，發(fā)為肌膚丹疹,。小兒稚陽(yáng)之體,，衛(wèi)外不固,，易染邪成病。
1,、疫毒攻侵,，相爭(zhēng)肺衛(wèi) 疫癘邪毒為溫?zé)釙r(shí)毒,，從口鼻而入,，駐于咽喉，內(nèi)犯肺胃,。
2,、疫毒熾盛，壅結(jié)氣分 疫毒其性熾烈,，內(nèi)傳肺胃,，壅結(jié)陽(yáng)明氣分,肺胃實(shí)熱和疫毒交熾上攻，咽喉紅腫潰爛,，熱毒竄擾血絡(luò),，肌膚丹疹密布。
3,、毒陷營(yíng)血,，熱燔營(yíng)血 若正虛邪盛，疫毒內(nèi)陷營(yíng)血,，熱燔氣營(yíng),，肌膚丹疹成片；邪毒壅結(jié)咽喉,，腫痛潰爛,，或疫毒逆?zhèn)餍陌瑪_亂神明,。
4,、余毒未盡，肺胃陰傷 疫病后期,，余邪未盡,，正氣虧虛，陰液耗傷,，體質(zhì)未復(fù),。
診斷要點(diǎn)
1、病史：多發(fā)于冬春季節(jié),，有爛喉丹痧流行病史和接觸史,。
2、臨床癥狀：起病急驟,，發(fā)熱,，咽喉紅腫潰爛,，肌膚丹疹密布。多數(shù)患者在發(fā)病后12～24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)丹疹,，一日之內(nèi)遍布全身,。
3、局部檢查：咽部及喉核充血,、腫脹,，表面有黃白腐物易拭去，或軟腭部位有紅色小出血點(diǎn),，頸部臖核腫大,。
發(fā)熱1～2日內(nèi)出疹，皮膚丹疹為彌漫性針尖狀小點(diǎn),，微高于皮膚,，壓之退色，丹疹之間呈一片紅暈,，丹疹消退后皮膚有脫屑但無(wú)色斑痕跡,。丹疹最早見(jiàn)于腋下、腹股溝,、頸部,，漸次胸背、腹部和四肢,，面部潮紅無(wú)皮疹,，口唇周?chē)n白。
病初舌紅苔白厚,，根部乳頭突起如“草莓舌”,，2～4日后白苔脫落，舌面紅絳起刺狀如“楊梅舌”,。
咽拭子培養(yǎng)B溶血性鏈球菌（+）,。
鑒別診斷
1、風(fēng)疹：風(fēng)疹全身癥狀輕,，無(wú)咽痛潰瘍,。于發(fā)熱1～2日后出疹，呈稀疏淡紅色小丘疹,，疹后無(wú)脫屑及色素沉著,。
2、麻疹：麻疹雖發(fā)熱,、咽痛但無(wú)咽部潰瘍,，頰黏膜處可見(jiàn)柯氏斑。一般于起病3～4日后出疹,，呈暗紅色丘疹,，疹后脫屑留有棕色斑痕,。
辨證施治
丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,，其病期與辨證有一定規(guī)律,，一般分邪侵肺衛(wèi)、毒熾氣營(yíng),、疹后陰傷三型論治,。
1、邪侵肺衛(wèi)
（1）證候
發(fā)熱驟起,，頭痛畏寒,，肌膚無(wú)汗,，咽喉紅腫疼痛,，常影響吞咽，皮膚潮紅,，可見(jiàn)丹痧隱隱,，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)有力,。
（2）治則 辛涼宣透，清熱利咽,。
（3）主方 解肌透痧湯加減,。
（4）方藥 桔梗、甘草,、射干,、牛蒡子、荊芥,、蟬蛻,、浮萍、豆豉,、葛根,、連翹、僵蠶,。
乳蛾紅腫者,，加土牛膝根、板藍(lán)根清咽解毒,；頸部淋巴結(jié)腫痛者,，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅(jiān)化痰,；汗出不暢者,，加防風(fēng),、薄荷祛風(fēng)發(fā)表。
2,、毒熾氣營(yíng)
（1）證候
壯熱不解,，煩躁不寧，面赤口渴,，咽喉腫痛,，伴有糜爛白腐，皮疹密布,，色紅如丹,，甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸,、胸開(kāi)始,，繼而彌漫全身，壓之退色,，見(jiàn)疹后的1～2天舌苔黃糙,、舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔剝脫,，舌面光紅起刺，狀如楊梅,。脈數(shù)有力,。
（2）治則 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒,。
（3）主方 涼營(yíng)清氣湯加減,。
（4）方藥 水牛角、赤芍,、丹皮,、生石膏、黃連,、鮮生地,、鮮石斛、鮮蘆根,、鮮竹葉,、玄參、連翹,。
丹痧布而不透,，壯熱無(wú)汗者，加淡豆豉,、浮萍發(fā)表透邪,；苔糙便秘,，咽喉腐爛者，加生大黃,、芒硝通腑瀉火,；若邪毒內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏,、抽搐等,，可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開(kāi)竅,。
3,、疹后陰傷
（1）證候
丹痧布齊后1～2天，身熱漸退,，咽部糜爛疼痛減輕,，或見(jiàn)低熱，唇干口燥,，或伴有干咳,，食欲不振,，舌紅少津,，苔剝脫，脈細(xì)數(shù),。約一周后可見(jiàn)皮膚脫屑,、脫皮。
（2）治則 養(yǎng)陰生津,，清熱潤(rùn)喉,。
（3）主方 沙參麥冬湯加減。
（4）方藥 沙參,、麥冬,、玉竹、天花粉,、甘草,、扁豆、桑葉,。
若口干,、舌紅少津明顯者，加玄參,、桔梗,、蘆根以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉作用,；如大便秘結(jié)難解,，可加知母,、火麻仁清腸潤(rùn)燥；低熱不清者,，加地骨皮,、銀柴胡、鮮生地以清虛熱,。
發(fā)生心悸,、痹證、水腫等證候者,，參照有關(guān)病證辨證治療,。
內(nèi)治法
1、疫毒攻侵,，相爭(zhēng)肺衛(wèi)
臨床表現(xiàn)：初起憎寒發(fā)熱,，咽喉疼痛；繼而壯熱口渴,，咽部紅腫加重,，喉核點(diǎn)狀潰爛；肌膚丹痧隱現(xiàn),。舌紅苔白厚欠潤(rùn),，或有珠突起如草莓，脈數(shù),。
證候分析：疫毒乃溫?zé)釙r(shí)毒,，攻侵肺衛(wèi)，衛(wèi)氣閉郁,，則見(jiàn)憎寒發(fā)熱,；邪駐咽喉，則咽喉疼痛,；熱毒熾烈故熱勢(shì)壯盛,；熱盛傷津而現(xiàn)口渴；咽喉乃肺胃門(mén)戶,，熱毒攻侵,，駐于咽喉，輕則紅腫疼痛,，重則腐敗潰爛,；熱毒外竄肌膚，肌膚丹痧隱現(xiàn),。舌紅苔白厚欠潤(rùn),、脈數(shù)為邪尚在衛(wèi)表而熱毒強(qiáng)盛。
治法：清熱解毒，透表泄熱,。
方藥：疏風(fēng)清熱湯,。方中荊芥、防風(fēng),、牛蒡,、桑白皮、桔梗辛涼透表,，宣肺散邪,，使疫毒從汗而解；銀花,、連翹,、黃芩清解熱毒；玄參,、花粉,、赤芍泄熱存津；咽喉腫痛腐潰加掛金燈,、射干,、馬勃、大青葉,、土牛膝,。
2、疫毒熾盛,，壅結(jié)氣分
臨床表現(xiàn)：壯熱煩渴,，咽喉紅腫潰爛成片，肌膚丹疹顯露,。舌紅赤生珠，苔黃燥,，脈洪數(shù),。
證候分析：疫毒熾盛深入肺胃，壅結(jié)氣分,。氣分熱盛,，故見(jiàn)壯熱煩渴；熱毒上攻壅結(jié)咽喉,，以致咽喉膜敗肉腐,，潰爛成片；熱毒外竄肌膚血絡(luò),，丹疹顯露,；舌紅赤生珠苔黃燥，脈洪數(shù)為氣分熱毒熾盛,。
治法：清熱解毒,，涼膈泄熱,。
方藥：清心涼膈散加減。方中生石膏清氣分之熱,；連翹,、黃芩、竹葉,、山梔清火泄熱,；薄荷、桔梗,、甘草宣暢上焦,，利咽解毒；咽痛甚加射干,、山豆根,、馬勃利咽止痛；大便閉結(jié)者酌加大黃,、芒硝,；氣分熱毒盛極者加銀花、大青葉,、連翹,、牛角等以清泄熱毒。
3,、毒陷營(yíng)血,，熱燔營(yíng)血
臨床表現(xiàn)：咽喉腫痛糜爛成片，甚者堵塞氣道,，聲啞氣急,。丹痧密布，紅暈如斑或紫赤成片,，壯熱汗多,，口渴煩躁；甚者昏蒙欲睡或神昏譫語(yǔ),；舌絳而干或起芒刺,，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù),。
證候分析：熱毒化火入營(yíng),，燔灼氣營(yíng)，病情兇險(xiǎn)易出現(xiàn)危急變證,。氣分熱盛,，故見(jiàn)壯熱多汗，口渴煩躁；毒陷營(yíng)血,，熱灼血絡(luò)迫血外溢,，故丹痧密布，紅暈如斑,，甚則紫赤成片,；熱勢(shì)洪盛燔灼咽喉，血肉腐敗而腫痛愈甚或出血,，若腐膜脫落窒塞氣道即變生危候,；若疫毒逆?zhèn)餍陌氯麢C(jī)竅而昏蒙欲睡,；逼亂神明則神昏譫語(yǔ),；火毒截傷營(yíng)陰而現(xiàn)“楊梅舌”和細(xì)數(shù)脈。
治法：清氣涼血,，泄熱存陰,。
方藥：涼營(yíng)清氣湯。方中梔子,、薄荷,、連翹、川連,、生石膏透轉(zhuǎn)氣分邪熱,；牛角、丹皮,、生地,、赤芍清熱解毒，涼血活血,；玄參,、石斛、竹葉,、蘆根泄熱存津,。若邪遏在內(nèi)，逆?zhèn)餍陌?，宜加用紫雪丹、至寶丹,、安宮牛黃丸等清熱解毒,，清心開(kāi)竅。
4,、余毒未盡,，肺胃陰傷
臨床表現(xiàn)：壯熱已除，咽部疼痛減輕，腫脹腐爛漸減,；午后低熱,，口舌干燥，肌膚斑疹消退,，肌膚甲錯(cuò),，干燥脫屑。舌紅少苔脈細(xì)數(shù),。
證候分析：熱毒衰退,，壯熱已除；然余毒未盡,，陰津未復(fù),，故見(jiàn)午后低熱，口舌干燥,；肌膚甲錯(cuò),、膚干脫屑、舌紅而干脈細(xì)數(shù)為陰津耗傷征象,。
治法：滋陰生津,，清肅余毒。
方藥：清咽養(yǎng)營(yíng)湯或百合固金湯,。方用西洋參（或北沙參,、太子參）益氣養(yǎng)陰；天冬,、麥冬,、生地、玄參甘寒養(yǎng)陰,；白術(shù),、甘草酸甘化陰；知母,、天花粉養(yǎng)陰兼清泄余熱,；茯苓寧心安神；若余毒未盡,，低熱咽痛者,，加銀柴胡、青蒿,、地骨皮,、白薇透泄余邪，若傷陰動(dòng)血者加女貞子,、旱蓮草,、白茅根涼血止血,。若丹疹已退，膚干脫屑用或用紫草,、赤芍,、丹皮涼血潤(rùn)燥。
外治法
以維護(hù)口腔,、咽喉清潔及局部消腫止痛,，祛腐生肌為主要原則。
1,、吹藥：初期咽部吹用西瓜霜,、玉鑰匙消腫止痛，咽部潰爛吹用錫類(lèi)散,、冰硼散祛腐生肌,。
2、含漱：用清熱解毒藥味煎水頻頻含漱清潔口腔咽喉,。
針灸治療
1,、體針 早期、中期宜瀉法泄除熱毒,，取穴內(nèi)關(guān),、合谷、尺澤,、魚(yú)際,、厲兌；后期平補(bǔ)平瀉法,，取穴太溪,、太沖、三陰交,、復(fù)溜,、照海、天寶,。
2,、針刺放血 早期、中期熱毒盛時(shí)用,，取少商,、商陽(yáng)，高熱加委中,，點(diǎn)刺出血,；或耳垂用三棱針點(diǎn)刺，擠出鮮血10滴,，根據(jù)病情可重復(fù)進(jìn)行,。
預(yù)防與調(diào)護(hù)
1、控制傳染源：對(duì)丹痧患兒隔離治療7日,，至癥狀消失,，咽拭子培養(yǎng)3次陰性，方可解除隔離,。對(duì)密切接觸的易感人員,，隔離觀察7～12天。
2,、切斷傳播途徑：對(duì)患者的衣物及分泌排泄物應(yīng)消毒處理,。流行期間不去公共場(chǎng)所?；颊咚趫?chǎng)所及病室可用食醋熏蒸消毒,。
3、保護(hù)易感人群：疾病流行期間,，對(duì)兒童集體場(chǎng)所經(jīng)常進(jìn)行消毒,。易感兒童可口服板藍(lán)根、大青葉,、蒲公英等清熱解毒中藥煎劑,，用于預(yù)防。
4,、患者發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息：飲食宜以清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主,，注意補(bǔ)給充足的水分。保持大便通暢,。注意皮膚與口腔的清潔衛(wèi)生,，可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱，1日2～3次,。皮膚瘙癢不可抓撓,，脫皮時(shí)不可強(qiáng)行撕扯，以免皮膚破損感染,。
預(yù)后及轉(zhuǎn)歸
本病早期治療,，辨證準(zhǔn)確療效滿意。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
西醫(yī)學(xué)中主要相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)：
猩紅熱是由A組鏈球菌引起的咽峽炎,、扁桃體化膿性病灶和全身毒血癥,，鏈球菌產(chǎn)生的紅斑毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起發(fā)熱,、頭痛,、嘔吐，皮膚,、黏膜血管彌漫性充血,，及出血性皮疹,。
臨床癥狀以急性扁桃體炎咽峽炎、皮疹為特殊表現(xiàn),。皮疹一般在起病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),，廣泛散布針尖大小、密集均勻的點(diǎn)狀微隆起的猩紅色皮疹,，觸之有細(xì)沙樣感覺(jué),。
皮疹開(kāi)始于耳后、頸部,、上胸部,、24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至全身，2～4日內(nèi)按出疹順序完全消退,，一星期后糠屑樣脫皮,；病初呈現(xiàn)“草莓舌”，2～4日后呈現(xiàn)“楊梅舌”,。
嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)感染性休克或中毒性心肌炎,。診斷依據(jù)咽部化膿灶、典型皮疹,、“楊梅舌”,、咽拭培養(yǎng)A組鏈球菌陽(yáng)性。
治療青霉素為首選,，療程10日,，同時(shí)注意防止發(fā)生并發(fā)癥，重癥患者或有中毒癥狀者可用激素配合治療,。
醫(yī)案一
男,，25歲
【初診】
發(fā)熱2～3天，今晨面部,、胸腹,、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫,，扁桃腺腫大化膿,，有白腐，今日體溫39.5℃,，口周?chē)n白,，舌紅尖部起刺，狀似楊梅,，根部黃厚,，質(zhì)絳且干，自覺(jué)頭暈心煩急躁,，不能入睡,，唇焦破裂流血,，大便二日耒行，小便赤短深紅,。此溫邪蘊(yùn)熱,，氣營(yíng)兩燔，爛喉丹痧重證,。姑以涼營(yíng)透斑，清氣泄熱,，防其逆?zhèn)骰柝驶蚋邿?，忌食葷腥甜黏油重之品?/div>
連翹1
5克，忍冬花30克,，紫草9克,，生石膏24克，知母9克,，元參45克,，生草10克，地丁9克,，花粉9克,，僵蠶9克，杏仁9克,，鮮茅蘆根各45克,，香犀角O
6克(沖)，二付,。
【二診】
藥后胸腹四肢皮膚丹痧已透,，神志清楚，身熱漸減,，體溫38℃,，咽痛喉腫皆減，扁桃腺腫見(jiàn)輕,，仍有白腐,，舌絳起刺，狀如楊梅,，根部黃厚,，兩日來(lái)，夜寐尚安,，心煩也減,，唇仍焦破，大便已通不多日,，小便短紅,，爛喉丹痧重證,，熱毒壅滯，竄擾營(yíng)分,，今日已見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),，再以清透熱毒，涼營(yíng)育陰,，病勢(shì)雖見(jiàn)好轉(zhuǎn),，然毒熱甚重，防其逆?zhèn)鳌?/div>
蟬衣4.5克,，生石膏24克,，元參45克，山梔6克,，連翹30克,，銀花30克，丹皮9克,，黃芩9克,，竹葉6克，鮮茅蘆根各45克
活犀角0.3克(沖),，二付,。
【三診】
身熱漸退，神志也清,，體溫37.4℃,，皮膚痹痧已透齊，咽痛止而喉腫也退,，大便每日一次小便黃少,，心煩已除，夜寐甚安,，舌苔漸化,，紅刺已退，唇仍色深紫,，病勢(shì)已減,，余熱未清，再以甘寒育陰,，涼營(yíng)解毒,。病已向愈，防其反復(fù),，飲食寒暖諸應(yīng)適宜,。
細(xì)生地30克，肥知母9克，淡竹葉3克,，連翹24克,，銀花24克，丹皮9克,，元參30克,，赤芍9克，北沙參30克,，冬瓜皮30克,，三付。
【四診】
身熱退凈,，皮膚已漸脫屑,，神志甚清，精神好,，飲食如常，二便自調(diào),，舌苔化凈,，舌質(zhì)略紅，兩脈細(xì)弱力差,，爛糇癟痧已愈,，再以調(diào)理腸胃，以后天補(bǔ)先天之法,。
北沙參24克,，細(xì)生地24克，赤白芍各9克,，冬瓜皮30克,，茯苓皮24克，焦麥芽9克,，雞內(nèi)金9克,，四付。
【五診】
爛喉（疒丹）痧已愈,，皮膚脫屑未齊,，諸恙皆平，胃納甚佳,，夜寐安穩(wěn),，病已愈，用散劑調(diào)理,。
焦三仙各150克,，雞內(nèi)金150克，砂仁3克，共研細(xì)末,，每早晚各服9克,，加糖9克，開(kāi)水沖服,，其味酸甜,，又助消化，病后最宜,。
【按】中醫(yī)所謂爛喉丹痧相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的猩紅熱,。其發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn),，屬溫毒之類(lèi),。其臨床特征以遍體痧疹如丹，并見(jiàn)咽喉紅腫腐爛,，故名爛喉丹痧,。舌質(zhì)紅絳如楊梅，名楊梅舌,，一身皮膚潮紅,，唯環(huán)口唇四周蒼白，名口唇蒼白圈,。此二者具有診斷意義,。中醫(yī)認(rèn)為本病為感受時(shí)氣溫毒，熱毒入于營(yíng)血,，極易痙厥動(dòng)風(fēng),。故治療必須用重劑清熱涼血解毒，方克有濟(jì),。切不可摻入風(fēng)藥發(fā)表,。此例患者即典型的爛喉丹痧重癥，故藥診即重用清熱涼血解毒,，隨著熱毒漸消,，于原法中逐漸增加育陰之藥如玄參、生地黃,、北沙參等,，終以調(diào)理腸胃為善后之法。雖有以后天補(bǔ)先天之語(yǔ),，而用藥卻以疏調(diào)腸胃為主,，可見(jiàn)本病恢復(fù)期也不宜補(bǔ)。
醫(yī)案二
男,，56歲
【初診】
從本月2日開(kāi)始,，發(fā)燒較重，體溫38.7℃，自覺(jué)頭暈,，胸悶,，心煩急躁，陣陣惡寒,，周身酸痛,，咽痛口渴，近一周來(lái)夜間不得入睡,，曾服銀翹解毒丸六丸,，APC六片，皆未見(jiàn)效,。本月4日請(qǐng)鄰居醫(yī)生看視,，認(rèn)為感冒風(fēng)寒，隨開(kāi)一方,，桂枝9克,，防風(fēng)9克，葛根6克,，荊芥3克,，生姜三片，紅糖30克,，水煎分服。一付,。今晨病勢(shì)突然增重,，發(fā)燒40℃，神志時(shí)清時(shí)昧,，面部青暗,，口鼻蒼白，舌絳起刺,，狀若楊梅,。苔根厚而黃干，咽喉腫痛白腐,，呼吸粗促,，口干欲飲，時(shí)有譫語(yǔ)孫便赤步,，大便三日未行,，胸部似有斑點(diǎn)不多，兩手脈象沉澀不暢,，按之弦細(xì)數(shù)有力,。溫邪蘊(yùn)熱，內(nèi)閉于肺，氣營(yíng)兩燔,，本當(dāng)清營(yíng)泄熱,，誤服辛溫表散之劑，溫?zé)釤肷?，陰分過(guò)傷,，勢(shì)將昏厥，防成爛喉丹痧,，且火郁內(nèi)閉,，深恐本不勝病，姑予一方,，以慰來(lái)者之望,，備候高明政定。
僵蠶9克,，蟬衣6克,，片姜黃6克，杏仁6克,，炒牛蒡6克,，元參30克，連翹24克,，銀花15克,，前胡3克，浙貝母12克,，鮮茅蘆根各60克,，另用鮮九節(jié)菖蒲根15克，煎湯送服神犀丹一丸,，犀角末0.6克(分二次湯藥送下),，一付。
【二診】
前藥服后,，遍身溫疹一涌而出,，色深皆重，身熱略退,，體溫38
5℃,，神志漸清，已能言語(yǔ),，自述心煩渴飲,，欲食冰，兩脈已由沉澀轉(zhuǎn)為弦滑細(xì)數(shù),，口唇鼻梁仍蒼白,，舌絳如琳,，尖部起刺，根部焦黃而厚,，口味甚臭,，大便雖通不多，小便赤少,，咽喉腫痛白腐,，不能吞咽，胸悶較輕,，呼吸粗促已緩,。溫毒蘊(yùn)熱，已成爛喉丹痧,，火郁漸解,，氣營(yíng)交織，病勢(shì)甚重,，再以清氣熱以解溫毒,，涼營(yíng)血兼透癌痧，飲食寒暖,，慎之又慎,。僵蠶6克，蟬衣6克,，姜黃6克,，生石膏24克，黃芩9克,，竹葉6克,，連翹24克，銀花24克,，紫草9克，地丁草9克,，川嘆母6克,，局方至寶丹二丸，分二次用鮮九節(jié)菖蒲根30克洗凈打爛,，煎湯送下。先服湯藥,。一付,。
【三診】
今診脈弦滑而按之濡滑略數(shù)，周身溫疹已透,，身熱漸退,，神志清楚,，體溫37.5℃,，舌苔根部仍黃，尖部起刺已減,，面部青暗也退，口周?chē)n白消失,，大便通暢，色探味臭,，小便仍黃,，但尿量增加,，咽紅腫已愈,，擬以養(yǎng)陰生津，兼去余鄂之法,。
細(xì)生地30克,，赤芍9克，姜黃6克,，連翹12克,，石斛18克，北沙參30克+麥門(mén)冬12克,，川貝母6克,，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克,，丹皮9克,，三付。
【四診】
身熱退凈,，皮膚脫屑,，體溫正常,，納答欠馨，二便自調(diào),，兩脈沉濡小滑,，擬一善后處理方：
茯苓24克，冬瓜皮30克,，生山藥30克,，炒熟苡仁30克，半夏9克,，陳皮6克,，焦三仙各9克，五付,。
【五診】
諸恙皆安,，皮膚脫屑已凈，飲食,、睡眠,、二便如常，病已痊愈,。
【按】本例為爛喉丹痧誤治案,。本例即困誤用表散，致神志昏蒙,，火邪內(nèi)閉,，痹痧不能暢發(fā)。故用升降散加清熱解毒,，涼營(yíng)開(kāi)竅之品,，升降氣機(jī)，宣透郁火,，服藥后丹痧一涌而出,，即神識(shí)轉(zhuǎn)清，內(nèi)閉已解,。繼用氣營(yíng)兩清,，解毒透疹。待瘟疹已透,，熱毒漸泄，則及時(shí)加入養(yǎng)陰生津之藥,，最后仍以調(diào)理脾胃收功,。
爛喉丹痧為熱毒深入血分，治療最忌表散,。本世紀(jì)二三十年代北京地區(qū)流行此病,，死亡率很高,，凡用風(fēng)藥發(fā)表者無(wú)不即成壞癥。后醫(yī)政局接納幾位名醫(yī)的建議,，明令禁用風(fēng)藥,，告示傳諸藥肆，凡處方中含風(fēng)藥者一概拒付,。此病本屬熱盛,，再以風(fēng)藥發(fā)表，則無(wú)疑于火上澆油,，而成燎原之熱,，以致難以救療。
文獻(xiàn)論述
1,、《喉痧證治概要》：“時(shí)疫喉痧,，由來(lái)久矣，壬寅春起,，寒暖無(wú)常,，天時(shí)不正，屢見(jiàn)盛行……獨(dú)稱時(shí)疫爛喉丹痧者何也,，因此癥發(fā)于夏秋者少,，冬春者多。乃冬不藏精,，冬應(yīng)寒而反溫,，春猶寒噤，春應(yīng)溫而反冷,，經(jīng)所謂非其時(shí)而有其氣,，釀成疫癘之邪也。邪從口鼻,，入于肺胃,，咽喉為肺胃之門(mén)戶，暴寒束于外,，疫毒郁于內(nèi),，蒸騰肺胃兩經(jīng)，厥少之火,，乘勢(shì)上亢,，于是發(fā)為爛喉丹痧?！?/div>
2,、《丁甘仁醫(yī)案》：“王左，年二十歲,，本丹陽(yáng)人,，客居滬上,。患爛喉丹痧甚重,，丹痧密布,，壯熱不退，煩躁不寐,，湯飲難咽,，且是新婚之后，陰液早傷,，疫火充斥,，合家老少，焦灼萬(wàn)分,，延余診治,。病已七日，診脈弦洪而數(shù),，舌紅絳起刺,。余曰：此瘟疫之邪，化火入營(yíng),，傷陰劫津,，內(nèi)風(fēng)欲動(dòng)，勢(shì)將痰涌氣喘,，危在旦夕間矣,。隨用犀角地黃湯，合竹葉石膏湯,，加陳金汁,、竹瀝、珠黃散等藥,，數(shù)日而愈,。”
3,、《瘍科心得集》：辨爛喉丹痧順逆論,，夫爛喉丹痧者，系天行疫癘之毒,，故長(zhǎng)幼傳染者多,，外從口鼻而入，內(nèi)從肺胃而發(fā),。其始起也,，脈緊弦數(shù)，惡寒頭脹，膚紅肌熱,，咽喉結(jié)痹腫腐，遍體斑疹隱隱,，斯時(shí)即宜疏表,，如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯,，內(nèi)加消食等藥,；喉內(nèi)用珠黃散吹之。至三,、四日,，溫邪化火，熱盛痧透者,，解肌湯內(nèi)加犀角,、羚羊、石斛,、花粉,；若大便干結(jié)燥實(shí)者，涼膈散亦可,；如協(xié)熱便泄,，舌苔白膩者，葛根芩連湯,。至五,、六日，熱甚,，神識(shí)時(shí)迷,，咽喉腐爛，鼻塞不通,，時(shí)流濁涕,，此以火盛上逆，循經(jīng)入絡(luò),，內(nèi)逼心胞,，用犀角地黃湯，或玉女煎內(nèi)加膽星,、石菖,、西黃、藥珠,，或紫雪丹,。至七日后熱退，遍體焦紫，痧
如麩殼,，脫皮而愈,。
如起時(shí)一、二日后,，脈細(xì)弦勁,，身雖紅赤，痧不外透,，神識(shí)昏蒙,，語(yǔ)言錯(cuò)亂，氣逆喘急者,，此疫毒內(nèi)閉,，即為險(xiǎn)逆證?？捎悯r生地四兩搗汁,，和金汁、梨汁,、蔗漿,；再用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖和,，送化紫雪丹或珠黃散,。惟芳香開(kāi)逐，庶可冀其僥幸于萬(wàn)一耳,。
4,、王步三先生爛喉丹痧論：夫爛喉丹痧之證，方書(shū)未載其名,。上稽往古,，《金匱》有陽(yáng)毒之文，叔和著溫毒之說(shuō),，其證形與今之名丹痧爛喉者極合,。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治,。是論邪入陰陽(yáng)二經(jīng),。治法大例，原未教人穿鑿執(zhí)方,，學(xué)人以意會(huì)之可也,。今考斯證，每發(fā)于雜氣邪陽(yáng)之令,，來(lái)勢(shì)卒暴莫制,，如迅雷風(fēng)烈,，令人色沮，見(jiàn)者莫不萎
咋舌,，卻走不遑,。與費(fèi)氏所論痘證中，邪火毒伏之例,，如脈伏厥冷,、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同,。甚有一門(mén)傳染，不數(shù)日間相繼云亡者,。嗚呼,！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云∶古人出痘少,，溫毒始盛,；今人出痘多，溫毒亦少,。時(shí)下種痘之術(shù)盛行,，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運(yùn)自然之會(huì)歟,?！秴轻t(yī)匯講》中，李祖二君,，論證論治甚詳,。所謂驟寒則火郁而內(nèi)潰，過(guò)散則火焰而腐增,，洵屬至理名言,，確乎不拔。然亦不外繆氏筆記中,，肺胃為本,，先散后清之旨云爾。推此論治,，邪氣在衛(wèi),，麻杏甘膏，勢(shì)所必投,；毒火侵營(yíng),，犀角地黃，亦所當(dāng)??；即如眉?jí)廴~氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹,，其法亦不可缺,。顧臨證權(quán)宜，要在生心化裁之妙耳,。然歟否歟,，自有能辨之者，管見(jiàn)一斑,，俟高明教政,。倘更示以指南，不致蒼生貽誤,，幸甚幸甚,。
5、《吳醫(yī)匯講》：爛喉丹痧治宜論,，夫丹痧一癥,，方書(shū)未有詳言，余究心是癥之所來(lái),，不外乎風(fēng)寒溫?zé)釙r(shí)厲之氣而已,。故解表清熱，各有所宜,，治之得當(dāng),，愈不移時(shí)，治失其宜,，禍生反掌,，無(wú)非宜散、宜清之兩途也,。其癥初起,，凜凜惡寒，身熱不甚,，并有壯熱而仍兼憎寒者,，斯時(shí)雖咽痛煩渴，先須解表透達(dá)為宜,；即或宜兼清散,，總以散字為重，所謂“火郁發(fā)之”也,。茍漫用寒涼,，則外益閉而內(nèi)火益焰，咽痛愈劇,，潰腐日甚矣,。不明是理者,，反云如此涼藥，尚且火勢(shì)勃然,，不察未散之誤,，猶謂寒之未盡，于是愈涼愈遏,，以致內(nèi)陷而斃者有之,。或有云是癥專宜表散者,，余謂所見(jiàn)亦偏,。前所云寒熱之時(shí)，散為先務(wù),，俾汗暢而丹痧透發(fā),；已無(wú)惡寒等癥，至此則外閉之風(fēng)寒已解,，內(nèi)蘊(yùn)之邪火方張，寒涼泄熱,，是所宜投,，熱一盡而病自愈矣。若仍執(zhí)辛散之方,，則火得風(fēng)而愈熾,，腫勢(shì)反增，腐亦滋蔓,，必至滴水下咽,，痛如刀割。間有議用清涼者,，乃以郁遏誹之,，炎熱燎原，殺人最暴,，此偏于散而謗匪清者之為害也,。彼言散之宜，此言散之禍,，彼言寒之禍,，此言寒之宜，要惟于先后次第之間,，隨機(jī)權(quán)變,，斯各中其
耳。再此癥愈后,，每有四肢酸痛,，難以屈伸之狀,，蓋由火爍陰傷，絡(luò)失所養(yǎng),，宜進(jìn)滋陰,，非同痹癥，此又管窺之所及,，敢以質(zhì)之高明,。
6、《吳醫(yī)匯講》,，爛喉痧論,，爛喉痧一癥，古書(shū)不載,，起于近時(shí),，而并易傳染。治之者,，每謂太陰陽(yáng)明二經(jīng)風(fēng)熱之毒,。而至爛之由，亦不可不詳察也,，譬之于物,，以盛火逼之，只見(jiàn)干燥,，而不知濕熱郁蒸,，所以致?tīng)€耳。此癥凡風(fēng)熱者,，治宜清透,；濕熱者，治宜清滲,；痰火凝結(jié)者,，治宜消降。蓋邪達(dá)則痧透,，痧透則爛自止矣,；若過(guò)用寒涼，勢(shì)必內(nèi)陷,，其害可勝言哉,！夫癥有可治，有不可治,?？谥凶鞒粽撸^之回陽(yáng),。其色或淡黃,，或深黃者,，此系痰火所致，皆可治之癥,。他如爛至小舌者,，鼻塞者，合眼
者,，并有元?dú)馊仗?，毒瓦斯深伏，色白如粉皮樣者,，皆不可治之癥也,。總之,、因天地不正之氣,，感而受之，故體有虛實(shí)之不同,，即癥有重輕之各異耳,。其余喉癥、痧癥,，古人言之詳矣,，概不復(fù)贅。
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《猩紅熱》
