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解剖 | 頸部神經(jīng)

 xyf4345 2018-06-05

頸神經(jīng)C1~8,分前支(脊神經(jīng)前支),,其中C1~4組成頸叢,,C5~8及胸1大部分神經(jīng)前支組成臂叢;后支(脊神經(jīng)后支),。

1
頸神經(jīng)后支


除第1頸神經(jīng)外,,其他頸神經(jīng)后支均分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,所有頸神經(jīng)后支都支配肌肉,,而分布至皮膚的僅第2~5頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支,。

1. 1頸神經(jīng)后支,又稱枕下神經(jīng),,一般較前支粗大。經(jīng)寰椎后弓上方和椎動脈下方向后進(jìn)入枕下三角,。分布于該區(qū)的肌肉(頭后大直肌,、頭后小直肌,、頭上斜肌、頭下斜肌和頭半棘?。?。此外,第1頸神經(jīng)還發(fā)出一細(xì)支穿頭下斜肌或經(jīng)該肌表面,,與第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支聯(lián)合,。枕下神經(jīng)一般屬運動性,但偶爾發(fā)出皮支與枕動脈伴行,,分布至枕部的皮膚,。 

2.2頸神經(jīng)后支是脊神經(jīng)后支中最大的一支,也比相應(yīng)的前支粗大得多,。該支在寰椎后弓和樞椎板之間后行,,于頭下斜肌下方穿出,并發(fā)出肌支支配該肌,。與第1頸神經(jīng)后支交通后分為較小的外側(cè)支和較大的內(nèi)側(cè)支,。內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng),在頭下斜肌和頭半棘肌之間上升,,穿頭半棘肌及斜方肌腱,,與第3頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出的細(xì)支聯(lián)合后,在枕區(qū)與枕動脈伴行,,其分支與枕小神經(jīng)相聯(lián)合后分布至顱頂部的皮膚及頭半棘肌,,有時也發(fā)出分支到耳廓后上部的皮膚。

當(dāng)枕大神經(jīng)穿經(jīng)頸部伸肌附著處發(fā)生病變時,,或者當(dāng)1,、2頸椎椎間關(guān)節(jié)炎累及第2頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支時,常引起枕大神經(jīng)分布區(qū)疼痛和感覺異常的綜合征,,稱枕大神經(jīng)痛,。也會發(fā)生枕大神經(jīng)卡壓,請參考:【枕大神經(jīng)卡壓 | 第2頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支卡壓】直接點擊即可查看,。 

3. 3頸神經(jīng)后支較該神經(jīng)的前支小,,由脊神經(jīng)發(fā)出后,繞第3頸椎的關(guān)節(jié)突向后,,穿橫突間肌內(nèi)側(cè),,分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,內(nèi)側(cè)支行于頭半棘肌和頸半肌之間,,穿夾肌和斜方肌后終止于皮膚,。當(dāng)其在斜方肌深面時,發(fā)出一支穿斜方肌,終于枕下區(qū)的皮膚,,該支被稱為第3枕神經(jīng),。第3枕神經(jīng)行走在枕大神經(jīng)的內(nèi)側(cè)并與其有交通支相連。有時后內(nèi)側(cè)支可與第2頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及枕下神經(jīng)連接,,在頭半棘肌下方,,形成頸后神經(jīng)叢。外側(cè)支為肌支,,常與第2頸神經(jīng)后外側(cè)支相連,。 

4. 4至第8頸神經(jīng)后支它們均繞相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)向后,,分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,。第45頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支行于頸半棘肌和頭半棘肌之間,,至棘突附近穿夾肌和斜方肌,,終于皮膚,有時第5對頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支不到達(dá)皮膚,。第6,、78頸神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支較小,,不到達(dá)皮膚,,分布于頸半棘肌、頭半棘肌,、多裂肌和棘突間肌,。它們的后外側(cè)支均為肌支,分布于頸髂肋肌,、頭最長肌和頸最長肌,。

2
頸神經(jīng)前支


除第1頸神經(jīng)前支外,其余頸神經(jīng)前支都在頸橫突前間肌與橫突后間肌之間穿出,。4對頸神經(jīng)前支組成頸叢,,下4對頸神經(jīng)前支與第l胸神經(jīng)前支大部分組成臂叢。每一條頸神經(jīng)前支至少從交感干神經(jīng)節(jié)接受一條灰交通支,,上4對頸神經(jīng)前支從頸上神經(jīng)節(jié)接受灰交通支,,第5、第6頸神經(jīng)前支從頸中神經(jīng)節(jié)接受灰交通支,,第7,、第8頸神經(jīng)前支從頸胸神經(jīng)節(jié)接受灰交通支。

1. 頸叢由頸1~4神經(jīng)前支構(gòu)成,。位于上4個頸椎的外側(cè),,肩胛提肌和中斜角肌的前方,,胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈的深面。除第1頸神經(jīng)前支外,,其余3條頸神經(jīng)前支都分成升,、降兩支,相互聯(lián)合,、交織成袢,再由袢發(fā)出分支分布至頸部的肌肉,、膈及頭,、頸、胸部的部分皮膚,。

1頸神經(jīng)前支在寰椎后弓的椎動脈溝內(nèi)椎動脈的下方外行,。與后支分開后,先在椎動脈內(nèi)側(cè)繞寰椎側(cè)塊的外側(cè)向前,,繼而在寰椎橫突前方下降,。與第2頸神經(jīng)前支的升支在頸內(nèi)靜脈的后方互相聯(lián)合,形成頸叢的第一個,。 

2頸神經(jīng)前支在椎和樞椎椎弓之間穿出,,繞樞椎的上關(guān)節(jié)突,經(jīng)以上兩椎骨橫突之間,,在第1橫突后間肌的前面,,由椎動脈的后方至其外側(cè),行于頭長肌和肩胛提肌之間,。升支與第1頸神經(jīng)前支聯(lián)合成,;降支與第3頸神經(jīng)前支的升支聯(lián)合,形成頸叢的第二個,。

3頸神經(jīng)的前支在椎動脈的后方經(jīng)頭長肌與中斜角肌之間穿出,。在此發(fā)出升支與第2頸神經(jīng)降支聯(lián)合形成,降支與第4頸神經(jīng)升支聯(lián)合,,形成頸叢的第三個,。

第4頸神經(jīng)前支經(jīng)椎動脈后方,行于前斜角肌與中斜角肌之間,,其升支與第3頸神經(jīng)的降支聯(lián)合成棒,,降支與第5頸神經(jīng)聯(lián)合。

頸叢的分支分為深,、淺兩組,,淺支穿頸筋膜分布于皮膚,而深支則多分布至肌肉,。

(1)淺支組:各支均在胸鎖乳突肌后緣中點附近(神經(jīng)點)穿出,,散開行向各方,,其分支有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng),、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng),。

1耳大神經(jīng);為頸叢最大的分支,,起自第2,、3頸神經(jīng)前支,從頸叢發(fā)出后,,繞胸鎖乳突肌后緣,,向前上方斜越胸鎖乳突肌表面,穿深筋膜,,在頸闊肌和頸外靜脈深面,,向下頜角的方向上行至腮腺處,分為前,、后兩支,,前支經(jīng)腮腺表面,分布于腮腺表面及覆蓋咬肌下部的面部皮膚,,并與腮腺內(nèi)的面神經(jīng)分支相聯(lián)系,。后支分布于乳突表面、耳廓背面(上部除外),、耳甲及耳垂的皮膚,。后支還與枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)的耳支和面神經(jīng)的耳后支相交通,。

2)枕小神經(jīng)(參考第1張圖):纖維來自第2頸神經(jīng)前支和第3頸神經(jīng)前支,,或來自兩者之間形成的頸叢第二。從頸叢發(fā)出后鉤繞副神經(jīng),,沿胸鎖乳突肌后緣上升,,至頭部附近穿出深筋膜,越胸鎖乳突肌止點的后部,,在耳廓的后方上行到頭的側(cè)面,。分布至耳廓后上部、耳廓內(nèi)面上1/3,、乳突部及枕部外側(cè)區(qū)的皮膚,,并與耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)和面神經(jīng)的耳后支相聯(lián)系,。

3)頸橫神經(jīng)又名頸前皮神經(jīng),,由第23頸神經(jīng)前支的纖維組成,,于胸鎖乳突肌后緣中點處鉤繞該肌,,沿其表面橫行向內(nèi),,至胸鎖乳突肌前緣處穿深筋膜淺出,在頸闊肌深面與面神經(jīng)頸支構(gòu)成小的神經(jīng)叢,。另一部分分支穿頸闊肌分布到頸前上部的皮膚,。降支穿頸闊肌行向前外,分布于頸前外側(cè)區(qū)的皮膚,,下達(dá)胸骨,。

3)鎖骨上神經(jīng):以一條總干起于第34頸神經(jīng)前支,,在起始部常與斜方肌的肌支聯(lián)合,,在從胸鎖乳突肌后緣中點處穿出前又分開,從該肌后緣穿出后在頸深筋膜淺層和頸闊肌深面下行,,在鎖骨附近淺出。分成鎖骨上內(nèi)側(cè)神經(jīng),、鎖骨上中間神經(jīng)和鎖骨上外側(cè)神經(jīng),。鎖骨上內(nèi)側(cè)神經(jīng)分布于第2肋以上的皮膚和胸鎖關(guān)節(jié)。中間神經(jīng)分跨過鎖骨分布于三角肌,、胸大肌表面的皮膚,,最下到第2肋平面,在第2肋附近于胸神經(jīng)皮支想到重疊,。外側(cè)支在斜方肌和肩峰的表面下降,,分布于肩胛后上部的皮膚。

(2)深支組為肌支及其它神經(jīng)之間的交通支,,這些分支可分為向后外行走的外側(cè)組和向前內(nèi)側(cè)行走的內(nèi)側(cè)組,。

 1):深支內(nèi)側(cè)組


2):深支外側(cè)組:


4C5~8)前支與T1神經(jīng)前支大部分組成臂叢,不再描述,已再臂叢神經(jīng)中有過描述,!點擊直接查看:臂叢神經(jīng)及主要分支

補(bǔ)充:

脊神經(jīng)根在穿椎間孔的行程中,,可以受到壓迫或刺激,引起支配區(qū)域的感覺減退或疼痛和肌肉萎縮,。

在頸部,,椎間盤容易發(fā)生慢性萎縮,導(dǎo)致椎骨間的間隙變窄,,椎間孔也相應(yīng)縮小,,從而刺激或壓迫椎間孔的脊神經(jīng),引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛,、感覺減退和肌肉萎縮,。其中頸5與頸6之間的椎間盤萎縮最為常見,其次為頸6與頸7和頸4與頸5之間的椎間盤,。神經(jīng)根受壓時,,根據(jù)受累神經(jīng)的不同,,疼痛部位亦不同。

當(dāng)?shù)?頸神經(jīng)根受累時,,上臂外側(cè),、前臂橈側(cè)和拇指區(qū)域發(fā)生疼痛,肱二頭肌反射減弱,。

第7頸神經(jīng)根受累時,,前臂背側(cè)、手掌橈側(cè),、手背,、中指和示指均有感覺異常,同時肱三頭肌腱反射減弱,。此外,,椎骨的病變、椎間關(guān)節(jié)的肥大及頸椎后外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)的退行變均可影響脊神經(jīng)根,。

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