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講真 這個問題 醫(yī)生，甚至是醫(yī)院收費人員 都回答不了 沒到出院那一刻 誰都說不準 因為一直以來 醫(yī)院主要的收費方式都是 按項目付費 出院結賬時 你會收到長長的項目清單： 輸了多少液 用了什么藥 每項價格是多少 …… 最后才能算出總價是多少  所以入院前 心里壓根沒底 對于我們大部分拿點死工資的人來說 生病住院真是忐忑不安 但有一項改革將會顛覆這份“不安” DRG收付費改革 可以簡單地理解為   南山醫(yī)院先行 深圳9家公立醫(yī)院將嘗試DRG收付費 2017年6月,，國家衛(wèi)計委將深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明列為3個試點城市,，嘗試DRG（按疾病診斷相關分組）收付費改革,。這是國務院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一。 2017年12月28日,，深圳正式印發(fā)《深圳市疾病診斷相關分組收付費改革試點方案》,，選定9家公立醫(yī)院作為試點——  2017年12月30日，南山區(qū)人民醫(yī)院率先將近三年來十五萬份病案的4000萬條數(shù)據(jù)傳送至廣東省C-DRG數(shù)據(jù)中心,。 這標志著從2018年1月1日起,，深圳的DRG試點進入模擬試運行階段。  需要強調(diào)的是,，在這些試點醫(yī)院,，只有使用深圳市醫(yī)保的病人才能按DRG收費。離休人員,、一至六級殘疾軍人,、自費病人，仍按原來方式收費,。 什么是DRG,？ 將病人分組，方便確定“一口價”  這種方式是將同質的疾病,、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組,，確定好每一個組的打包價格。 ——深圳市南山醫(yī)院網(wǎng)絡技術科主任 朱歲松 簡單來說,，DRG收付費改革后,，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況,，按照同樣的方式處理,，將實行“一口價”的打包收費。  ? DRG如何將入院的病人分組,？ 有3個相似性的核心原則——
分組過程,，一共要經(jīng)歷“四級”。 舉個例子,，一個65歲的病人得了闌尾炎,，到了醫(yī)院，醫(yī)生會這樣給他分組,。  我國的DRG細分組目前有958組,。 這個分組過程由計算機系統(tǒng)自動完成,，醫(yī)務人員只要輸入各個步驟的相關編碼即可。國家已統(tǒng)一研發(fā)分組器,，可在全國免費使用,。 實際上，我國實行的叫C-DRG,，這是我國根據(jù)本國實際,，花了10年時間研制開發(fā)的一套DRG收付費系統(tǒng)，具體可歸納為“1311”體系：
  DRG改革有啥好處？ 控制醫(yī)藥費用不合理增長 長期以來,，我國醫(yī)院主要是按項目收費,，病人每吃一顆藥，每用一個耗材,，都要“計件”收費,。
這種收費模式，一定程度上助長了藥品,、耗材,、檢查檢驗的“開單量”蹭蹭上漲，醫(yī)藥費用不斷則增加,，醫(yī)保資金不堪負重,，病人的負擔日益加重。 而DRG“打包收費”,，正是解決上述問題的一種有效方式,。 DRG收付費的原則是‘總額包干、超支不補,、結余留用’,，在這種方式下，病人使用的藥品,、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本,，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。這就會改變醫(yī)院和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為,，促使醫(yī)院控制過度用藥,、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務,，優(yōu)化費用結構,，降低服務成本，從而實現(xiàn)控制不合理費用增長的目標,。
——深圳市南山醫(yī)院網(wǎng)絡技術科主任 朱歲松
可以說,，病人,、醫(yī)院和醫(yī)生，都能從這項改革中獲益,。 01 病人：將少吃藥少檢查
DRG收付費改革,，入院病人的費用“一口價”打包收費后，大處方,、大檢查,、濫用耗材等行為，都會增加醫(yī)院的成本,，而不是提高利潤。
所以,，有了這個“指揮棒”,，醫(yī)院的醫(yī)療行為就會回歸治療本身，病人不該吃的藥,、不必要的檢查,，醫(yī)生都不會開。
醫(yī)院的收費也更加透明,，病人入院前心里就有底,，不用擔心費用捉摸不定。
02 醫(yī)院：治療更規(guī)范,、成本往下降
DRG收付費模式的原則是“總額包干,、超支不補、結余留用”,，在收費已定的情況下,，醫(yī)院需要做的是，在保證醫(yī)療質量的前提下,，盡量去減少支出,、降低成本，提高效率,。
這會促使醫(yī)院形成以成本和質量控制為中心的管理模式,，加快建立規(guī)范的內(nèi)部財務管理制度，加強成本核算和控制,，降低醫(yī)療服務成本,，提高醫(yī)院運行效率；同時規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查,、診斷,、治療、用藥行為,。 醫(yī)院要通過提質增效來有效控制費用,。比如說,，將來，醫(yī)院開展日間手術的積極性就會增強,，日間手術不僅減少了住院日,，減少了醫(yī)院的成本，加快床位的周轉,，也方便了患者,。但是對醫(yī)院醫(yī)療質量的要求就會更高。 ——朱歲松 03 醫(yī)生：技術難易有了評價指標
DRG對病人分組時,，每一個組別都會有相對的權重系數(shù),。以復雜的開顱手術為例——
系數(shù)與打包的價格是直接關聯(lián)的，系數(shù)越高,，價格越高,，越能體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。 醫(yī)生的能力如何,？手術的難度有多大,？這些都能通過DRG進行量化評價。 這也為下一步醫(yī)院的人事,、薪酬制度改革提供了依據(jù),，方便醫(yī)院建立評聘分開的醫(yī)療人才評價制度、真正績效考核下的薪酬制度,，鼓勵醫(yī)生通過提升技術來獲取更多的報酬,。
“DRG也能對同類同級醫(yī)院進行評價，如果組數(shù)多,，說明這家醫(yī)院綜合能力強,，覆蓋的病種廣；如果平均系數(shù)高,，說明醫(yī)院開展的手術難度高,。”朱歲松介紹說,，DRG的數(shù)據(jù)也能成為政府對醫(yī)院財政補貼的依據(jù),。 “一口價”會不會令醫(yī)療質量“縮水”？ 不,！臨床有明確的質控規(guī)范 DRG收付費改革可以避免過度醫(yī)療,，但會不會反過來導致“醫(yī)療不足”？醫(yī)院為了多節(jié)余,，該用的不用,，該查的不查,，令醫(yī)療質量“縮水”？ DRG收付費改革除了改變收費方式外,，還有其他配套的改革,，國家將出臺相關的一系列考核措施，對治愈率等醫(yī)療質量控制進行規(guī)范,。此外,，各地的衛(wèi)生主管部門也會制訂相應的配套措施，保障醫(yī)療質量,。 “有臨床質控的規(guī)范,，是可以避免醫(yī)療不足的問題的。以南山醫(yī)院為例,，一個心梗的病人,，入院后要做哪些檢查治療，在多長時間內(nèi)要開通血管,，這些都是有明確規(guī)定的?！敝鞖q松說,。 另外，DRG收付費也有一個“除外”的原則,，特殊患者可以跳出“打包收費”,，根據(jù)實際需要，“按項目”收費,。 “對于病情復雜的,、住院天數(shù)特別多的‘極高值’患者，可以實行個案管理,，申請按項目或者按床日付費的方式結算,。開展新技術新項目，也可以申請另外的付費方式,?！敝鞖q松說，DRG強調(diào)的是合理控費,，排除“異端值”,，可以覆蓋98%的病例。 未來,，我國醫(yī)院的大趨勢將從“按項目收費”向“打包收費”轉變,。 “按項目收費”是一種后付費制度（診療結束后才結算），而“打包收費”則屬于預付費制度,。 除了DRG收付費,，深圳還在探索按人頭包干,、總額預付、按病種,、按服務單元等多元化的“打包”收付費方式,。 都“打包”成這樣了，還不點個贊嗎 -End- 資料來源：深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦 |
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